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I Seminario Internacional sobre Tabaquismo y Patología Psiquiátrica. UC Universidad de Cantabria. TABACO Y ALCOHOL Gemma Nieva Unidad de Alcohologia de la Generalitat Institut de Neurociències. Hospital Clínic. Barcelona.
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I Seminario Internacional sobre Tabaquismo y Patología Psiquiátrica UC Universidad de Cantabria TABACO Y ALCOHOLGemma Nieva Unidad de Alcohologia de la GeneralitatInstitut de Neurociències. Hospital Clínic. Barcelona. Santander, 5 y 6 de Mayo de 2005 Paraninfo de la Universidad de Cantabria
Indice • Algunas consideraciones epidemiológicas • Los planteamientos convencionales y su base científica • Nuevas evidencias y sus implicaciones clínicas • Líneas actuales de investigación.
Algunas consideraciones epidemiológicas • Prevalencia del tabaquismo • Prevalencia del alcoholismo • Prevalencia del tabaquismo en alcohólicos • Prevalencia del alcoholismo en fumadores
Consumo de alcohol y tabaco en la población española Encuesta domiciliaria sobre drogas 2003. Observatorio Español sobre Drogas
¿Qué es un/a bebedor/a de riesgo? Hombres >4 UBEs / día >28 UBEs/semana Mujeres >2 UBEs / día >17 UBEs/semana O.M.S.
Prevalencia de bebedores de riesgo en la población española Encuesta domiciliaria sobre drogas 2003. Observatorio Español sobre Drogas
Consumo de tabaco en bebedores de riesgo p <0.001 Encuesta Domiciliaria sobre consumo de sustancias 1999/ PND.
Edad de inicio en el consumo de tabaco p <0.001 Encuesta Domiciliaria sobre consumo de sustancias 1999/ PND.
Número diario de cigarrillos p <0.001 Encuesta Domiciliaria sobre consumo de sustancias 1999/ PND.
El riesgo del bebedor de riesgo:Odds ratio (95% CI) consumo de sustancia en relación al consumo de riesgo de alcohol Encuesta Domiciliaria sobre consumo de sustancias 1999/ PND.
Repercusiones para la Salud Pública • Morbimortalidad asociada al tabaco • Morbimortalidad asociada al alcohol
Morbimortalidad asociada al tabaco, España 1998 Banegas, JR. Med Clin 2001
Morbimortalidad asociada al alcohol, España 1997 García-Sempere A, y Portella E. 2002
Los costes sanitarios del alcohol y el tabaco en los paises desarrollados % de años de vida ajustados por discapacidad, OMS 2002
Repercusiones en la práctica clínica • En el tratamiento del tabaquismo • En el tratamiento del alcoholismo
Tratamiento del tabaquismo y consumo de alcohol • Reducción de consumos alcohólicos durante la intervención antitabáquica • Consumos superiores a 4 UBEs al menos 1 vez al mes empeoran el pronóstico del tabaquismo reducción de la abstinencia en un 42% • Fiore, MC. Treating tobacco use and dependence • n=12.586; Dawson, DA. 2000
El tabaco en los alcohólicos (Los Mitos) • Los alcohólicos no quieren dejar de fumar • La dependencia nicotínica no es tan severa como el alcoholismo • Tratar el tabaquismo provoca recaídas alcohólicas • El tratamiento del tabaquismo es poco efectivo en general, y todavía lo es menos en los alcohólicos
1. Los alcohólicos no quieren dejar de fumar • Una gran parte de alcohólicos fumadores piensan en dejar el tabaco • n=207; 23,7% aceptaron tratamiento farmacológico para dejar de fumar durante su estancia en clínica alcohólica. Saxon AJ 1997 • Más de la mitad de los alcohólicos fumadores han decidido dejar el tabaco • n=88; 50,7% alcohólicos pensaban en dejar de fumar o ya lo habían decidido. 83,1% de ellos tenían una alta dependencia a la nicotina. Zullino D 2000
2. La dependencia nicotínica no es tan severa como el alcoholismo Mortalidad en alcohólicos en tratamiento: seguimiento a 10 años de la cohorte del estudio Multi20 (n = 850). • Edad media inicial 42 años • 76,8% de fumadores al inicio • 15,8% de mortalidad a los 10 años • 34% de muertes por cáncer. Cáncer de laringe el más habitual. • 11% de muertes de origen cardiovascular Gual A, Lligoña A, Costa S, Segura L, Colom J, 2004
3.Tratar el tabaquismo provoca recaídas alcohólicas • Los centros libres de tabaco no empeoran el pronóstico del alcoholismo • n=54 • 5 pacientes rechazaron tratarse de alcoholismo en centro libre de tabaco con tratamiento sustitutivo de nicotina Zullino DF 2003
3.Tratar el tabaquismo provoca recaídas alcohólicas (2) • Los alcohólicos en tratamiento no tienen mayor riesgo si se trata el tabaquismo con un programa de baja intensidad • Pero los resultados del tratamiento del tabaquismo son poco alentadores • N=575, (288 grupo exp, 287 grupo control) • OR=2,01 (95%CI:0.81-5.02) a los 6 meses y OR=1,02 (0.50-2.49) a los 12 meses en abstinencia tabáquica Bobo JK 1998
3.Tratar el tabaquismo provoca recaídas alcohólicas (3) El tiempo de abstinencia alcohólica no se relaciona con la abstinencia tabáquica • n=205 alcohólicos con abstinencia >3 meses • 27% dejan de fumar, tras 12 meses seguimiento • 4% recaídas alcohólicas/drogas • Sin relación entre tiempo de abstinencia y recaídas Martin JE 1997
4. El tratamiento del tabaquismo es poco eficaz en alcohólicos (1) • Los alcohólicos no dejan de fumar sin una intervención específica antitabáquica, aunque el 45% habian reducido su consumo de tabaco a los 6 meses de iniciado el tratamiento antialcohólico (n=116) Gulliver SB 2000
4. El tratamiento del tabaquismo es poco eficaz en alcohólicos (2) • n=115 • Mayor autoeficacia y menor tentación al consumo de alcohol que de tabaco • Disposición distinta en la rueda del cambio • Dificultad para simultanear intervenciones Stotts AL 2003
Revisando los mitos • Efectividad de los tratamientos del alcoholismo • Efectividad de los tratamientos del tabaquismo
Efectividad de los tratamientos del alcoholismo Modificado de M.Berlung, 2002
Efectividad de los tratamientos del tabaquismo • Psicosociales • Motivacionales • Cognitivo conductuales • Farmacológicos • Bupropion, nortriptilina • Nicotina
Efectividad de los substitutos de nicotina Revisión Cochrane sobre substitutos de la nicotina 2004
Efectividad de los antidepresivos Revisión Cochrane sobre antidepresivos 2004
Lineas prioritarias de investigación • Estudio de las interacciones alcohol - nicotina • Determinar el tipo de tratamientos del tabaquismo más recomendables en pacientes alcohólicos • Determinar el momento adecuado para la intervención tabáquica en pacientes alcohólicos
Conclusions: The data also suggest that the combined effects of ethanol and nicotine on the “reward pathway” may be a contributing factor to the high incidence of smoking in alcoholics.
Determinar el momento adecuado para intervenir • Joseph AM, et al: Timing of Alcohol and Smoking Cessation (TASC). Minneapolis. • Nieva G, et al: Estudio sobre el Tratamiento del tabaquismo en Alcohólicos Fumadores (TAF). Evaluación experimental de un programa antitabáquico de alta intensidad. Barcelona.
El Estudio TASC • Pacientes en trat alcohológico quieren dejar de fumar • Mejores resultados OH para el grupo con trat tabaco diferido • Abstinencia tabáquica similar a los 18 m (12.4% vs 13.7%) • Joseph AM 2004
Tratamiento del tabaquismo en alcohólicos fumadores (TAF) • 106 pacientes que soliciten tratamiento por alcoholismo aleatorizados en dos grupos, • el grupo experimental recibe una intervención antitabáquica (de alta intensidad) y antialcohólica de forma simultánea, • el grupo control recibe la misma intervención antialcohólica, mientras que la intervención antitabáquica se difiere 6 meses. • Los pacientes son evaluados a los 12 meses de iniciado el tratamiento de su alcoholismo. G Nieva, A Gual, L OrtegaUnitat d’Alcohologia de la GeneralitatInstitut de Neurociències. Hospital Clínic. Barcelona.
Criterios de inclusión • Edad entre 18 y 65 • Alcohol: • Dependencia de alcohol (CIE-10) • Consumo de alcohol en el último mes • Quieren tratamiento para dejar el alcohol • Tabaco: • Dependencia del tabaco (CIE-10) • Consumo de mas de 5 cig/día • Quieren tratamiento para dejar el tabaco
Criterios de exclusión • Descompensaciones psiquiátriques o somàtiques agudes, ingreso para desintoxicación • Deterioramiento neurológico grave o demencia • Situación familiar que no permita continuidad del tratamiento • Derivación a otros centros • Incapaz de seguir protocolo por otras razones (no poder asistir a visitas, etc.)
Pacientes elegibles e incluidos • Pacientes cribados: 348 79 de los pacientes elegibles (53%) no desean dejar el tabaco y el alcohol simultáneamente
Recomendaciones para el tratamiento del tabaquismo en alcohólicos • El consumo de tabaco debe ser evaluado sistemáticamente en todos los alcohólicos • Todos los alcohólicos fumadores deben recibir consejo breve para la reducción / cesación del consumo • Se debe ofrecer tratamiento de alta intensidad a todos los alcohólicos que deseen dejar el tabaco • En alcohólicos sólo existe evidencia de efectividad con los tratamientos substitutivos
Recomendaciones para el tratamiento del tabaquismo en alcohólicos (2) • La efectividad del tratamiento antitabáquico dependerá en buena medida de las creencias, convicciones y hábitos que los profesionales sanitarios tengan en relación al tabaco