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Reanimación Hemostática en Politrauma

Reanimación Hemostática en Politrauma. Dr. Raúl Betancur G. Residente 3er año MDU Octubre/2013. CASO CLÍNICO. Jueves 23/05  19:00 hrs. Se avisa desde SU a residente UCI Trauma paciente próximo a reanimador. Al llegar a SU  a minutos SAMU con paciente femenina, politraumatizada, intubada.

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Reanimación Hemostática en Politrauma

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Presentation Transcript

  1. Reanimación Hemostática en Politrauma Dr. Raúl Betancur G. Residente 3er año MDU Octubre/2013

  2. CASO CLÍNICO • Jueves 23/05  19:00 hrs. Se avisa desde SU a residente UCI Trauma paciente próximo a reanimador. • Al llegar a SU  a minutos SAMU con paciente femenina, politraumatizada, intubada. • Se prepara equipo de urgencia + UCI para recibir paciente con probables múltiples injurias. • 19:05: ingresa SAMU con paciente femenina, M.L.C.C, 23 años, atropellada por camión, intubada  ya no sensa presión.

  3. CASO CLÍNICO • Al ingreso: • Intubada, no sensa presión, pulso palpable filiforme, muy mal perfundida, fría, pupilas midriáticas simétricas. HGT: 160 mg%. • Monitor: taquicardia sinusal (120 x`) • Abd: destaca aumento de volumen progresivo(samu) + pelvis inestable fijada con correas. • Sin estigmas de trauma craneal. • Volumen: Sf: 1000 cc. +Voluven 500 cc.  Se inicia reanimación.

  4. CASO CLÍNICO • Contactar cirugía + pabellón + anestesista. • Politransfusión: 6 GR + 4 PFC • Volemización: SF (2000 cc), Voluven (1500 cc), Ringer (500cc) • Acido Tranexámico 3 gr + fentanil 200 ug..  se indica precozmente calentar soluciones. • Imagenología: (19:35) PA: 80 – 35 (50), Fc:115 x` + VM.  TAC: cerebro, tórax, abd, pelvis. (pupilas). • A pabellón  hemoperitoneo masivo + fx pelvis. • Contacto continuo con tecnólogo  necesidad de gran cantidad hemoderivados.

  5. TAC

  6. TAC

  7. CASO CLÍNICO • Pabellón: • Transfusión masiva hemoderivados + DVA (NA + adre.) GR:21 U, PFC 10 U, CPP 12 U. HCO3: 500 cc. Voluven 3500 cc , SRL:3000 cc, SF 1000 cc. • Cirugía de control de daños: fijación pelvis + control hemoperitoneo. ** • Manejo hipotermia + acidosis + alteración electrolítica. • T promedio  30 a 32º.  primeros exámenes: acidosis severa : PH6,8., anemia y coagulopatía severa: Hb: 4. TRAUMA EXANGUINANTE.

  8. CASO CLÍNICO • Cirugía control de daños finalizada  paciente persiste hipotensa  bradicardia  AESP. • RCP avanzada 2 ciclos de 2 min.  ruptura diafragmática + hemotórax masivo  se repara. • Paciente persiste hipotérmica pero logra PAM 75, Fc: 90, sat 100% fio2 100%. (23:00 hrs.)  a UCI (00:30 hrs)  próxima intervención en la mañana.

  9. CASO CLÍNICO • Evoluciona siempre hacia la hipotensión a pesar de DVA, hipotérmica, acidótica y coagulopata. • Terapia total: GR: 43 U, PFC 28 U, CPP 29 U, Plaq 4 U. Ac. tranexámico + Calcio + Bicarbonato + Magnesio. • A primera hora nueva intervención  sangrado en napa. • Resumen: shock refractario, acidosis severa, hipotermia (Tº 33 -35º) y coagulopatía irreversible. • Fallece a las 20:40 hrs. en compañía de familia.

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