Psychothérapies du bonheur

1. Psychothérapies du bonheur Docteur Ivan-Druon NOTE Centre de Thérapie Cognitive Aubagne e-mail ivannote@live.fr

2. Ça part mal …… • Psychiatry has failed to improve the average levels of happiness and well-being in the general population, despite vast expenditures on psychotropic drugs and psychotherapy manuals.

3. ….. • Despite vast expenditures on psychotropic drugs and extensive efforts to manualize psychotherapy methods, there has been as yet no substantial improvement in average levels of happiness and well-being in general populations, as well documented in Western societies like the USA (1,2). CLONINGER R C, World Psychiatry. 2006 June; 5(2): 71–76.

4. Les raisons de cet échec • Focalisation sur des différents aspects des troubles mentaux • Négligence absolue des moyens d’augmenter les émotions positives, développement personnel, (caractère), life satisfaction dans la vie, la transcendance et la spiritualité.

5. La logique de cet état de fait • Le modèle de Virchow • « toute maladie est la maladie d’un organe »

6. En accord avec le modèle médical • Affiner les moyens de faire de bons « diagnostics » • Relier ces « diagnostics » à des étiologies  Développer la méthodologie qui va découvrir les « causes » des troubles mentaux • Appliquer les traitements

7. Résultats de cette démarche médicale Progrès fabuleux • Psychopharmacologie • Neurosciences • Apaisement de la souffrance

8. Et aussi, ne l’oublions pas …. • De fréquents voyages sponsorisés par l’industrie pharmaceutique • « Peu de psychiatres ont conscience de la dette considérable qu’ils ont contractée à l’égard d’un savant génial grâce auquel ils ont pu visiter le monde de congrès en congrès au frais du monde industriel » (….Margaret Tatcher, 1989)

9. Le risque de cette approche médicale • Écouter autre chose que le Patient • se dépêcher de prononcer un diagnostic et de rédiger une ordonnance • La psychothérapie consiste à rapporter ce les dires d’un sujet à des Théories explicatives qui confortent le Thérapeute dans son propre savoir

10. Le risque de cette approche médicale • Blocage des processus naturels de résilience

11. La révolution épistémologique des années 60: la mort des causes • Si quelqu’un fait quelque chose « c’est par ce que ……. »

12. La révolution épistémologique des années 60: le primat des conséquences • Quel est le contexte ? (Ici et maintenant) • Qu’est ce qui se passe ? • Comment est ce que cela « fonctionne » ? • Quelles sont les conséquences ?

13. En résumé: • Quand on fait quelque chose • Quand on pense quelque chose • Quand on ressent quelque chose • il va y avoir immédiatement des conséquences sur le plan émotionnel et comportemental

14. Peut-on appliquer ces principes à la psychopharmacologie ? • Les psychotropes n’agissent pas sur des maladies psychiatriques • Ils agissent sur le cerveau • Neuropsychopharmacologie des processus de changement

15. 5 H-T : "INHIBITRICE" OU NEUROMODULATRICE ? • La 5-HT jouerait plutôt un rôle modulateur d'activité entre plusieurs circuits impliqués dans : • le traitement de l'information • L'évaluation des caractéristiques de l'environnement ( ext. et int.) • La décision et le choix pour des réponses appropriées

16. Influence réciproque médicament  apprentissage au changement Action de l’effort de changement Action du médicament

17. Exemple: recherche en psychopharmacologie Variable indépendante médicament Variable dépendante « symptômes » Variable indépendante Comportement et contexte Variable dépendante médicament

18. Comment ces principes s’appliquent – ils à la psychothérapie ? • Le modèle d’analyse fonctionnelle de Kanfer et Saslow (1969) • Les conduites ne sont pas des symptômes mais des comportements • Ceux-ci obéissent aux mêmes processus d’acquisition, maintien et changement • Le problème du normal et du pathologique ne se pose donc plus

19. La question subsidiaire • Quel est le problème ? • Qu’est ce que le problème n’est pas ?

20. Les techniques d’apprentissage au changement • Elles utilisent principalement les compétences du sujet • Elles favorisent la diminution des situations des comportements , des pensées, des émotions, des sensations corporelles pénibles, désagréables et contreproductives

21. Les études de validations • Elles sont innombrables en ce qui concerne l’efficacité des psychotropes • En ce qui concerne les psychothérapies, elles sont toutes réunies en France dans le rapport de l’INSERM sur l’évaluation des psychothérapies de 2004

22. Le tournant des années 80: la « rechute »

23. A la fin d'un bon "traitement"… • Une personne qui n'est plus déprimée n'est plus déprimée • Une personne qui n'est plus anxieuse n'est plus anxieuse • Un buveur qui ne boit plus est quelqu’un qui ne boit plus • Un Patient qui ne délire plus est quelqu’un qui ne délire plus

24. Tous les bons traitements • Permettent d'aboutir à ces résultats encourageants

25. Mais…. • Réussir à ne pas être malheureux ne donne pas directement les moyens d'être heureux • Réussir à ne pas être anxieux ne donne pas directement les moyens d'être calme et serein • Réussir à ne pas être buveur ne donne pas directement les moyens d'être tempérant • Réussir à ne plus être délirant ne donne pas directement les moyens "d'habiter le monde"

26. en résumé : • Quelqu’un qui n'a plus de dépression n'est pas autre chose que quelqu’un qui n'a plus de dépression • C'est-à-dire : quelqu’un qui sait comment faire pour ne pas être déprimé • Mais qui ne sait pas comment faire pour être heureux

27. Exemple:

28. Au début , c'est difficile, le bien-être est « étrange»

29. Exemple • Thérapeute si vous n'avez jamais eu de problèmes , est ce que vous diriez : "oui, mais c'est artificiel , c'est pour me rassurer" • Patiente : non , probablement pas …. Mais ……penser redevenir quelqu’un qui va bien tout le temps ou presque, c'est pas possible

30. En conclusion • Continuer à passer son temps à surveiller le négatif pour l'éliminer au cas où il surviendrait correspond à vivre le scénario du "désert des tartares » • Monter la garde contre une menace prend toute l'énergie que l'on pourrait consacrer à vivre agréablement

31. En résumé • diminuer le négatif, ne permet pas d'apprendre le positif et si la thérapie s'arrête à ce point , c'est une "thérapie unijambiste" si on peut dire • En toute logique la plupart des Patients chroniques préfèrent rechuter pour pouvoir utiliser leur savoir faire et leur expertise contre le négatif • plutôt que de rester les bras ballants à ne plus savoir quoi faire maintenant que le négatif a disparu

32. Les rechutes • Tout le problème des rechutes en psychiatrie est contenu dans ce constat: on soigne les malades, on leur apprend à faire ce qu'il faut pour diminuer ce qui ne va pas • Point final ….

34. La rechute n’est pas une fatalité

35. solutions • Prévention de la Rechute : Marlatt et gordon 1985 • Les 6 stades de Prochaska et Di Clemente 1982 • L’entretien motivationnel Miller et Rollnick, 1991

36. Les stades de Prochaska et Di Clemente précontemplation rechute contemplation maintien Prise de décision action Addiction et thérapie cognitive Ivan NOTE CTC

37. L’entretien motivationnel • Témoigner de l’empathie • Développer l’ambivalence vis à vis du problème • Ne pas argumenter • S’appuyer sur la résistance du patient • Développer le sentiment d’efficacité personnelle du patient face au problème monique REY Rumilly Avenir Psy 28/06/03

38. Mais ….. • C' est fin alement trés « Rogérien » • Allez donc conseiller la résignation et la soumission à quelqu’un qui en bave des ronds de chapeau depuis dix ans • Un petit côté « patronage » • Ça reste assez chrétien

39. Les thérapies du bien-être • Le programme de FAVA est le seul à avoir été validé sur de périodes de six ans de suivi des Patients • Les Thérapies d’engagement et d’acceptance • Les Thérapies centrées sur les émotions • Le MFBT , « Mindfullness training », la thérapie de « pleine conscience »

40. Ryff's psychological well-being model The theoretical model of psychological well-being that encompasses six domains : • self acceptance ( bienveillance et tolérance à l’égard de soi-même ) • positive relations with others, • autonomy, • environmental mastery, • purpose in life, and • personal growth Psychol Rep. 2004 Feb;94(1):83-103.Kishida Y, Kitamura T, Gatayama R, Matsuoka T, Miura S, Yamabe K.

41. Thérapies « d’acceptance » • FEAR: • Fusion action-pensées ( confusion) • Evaluation of experience jugement a priori de notre expérience • Avoidance (évitement) de toute expérience • Reason-giving « expliquer », (donner absolument une explication à) notre comportement

42. Thérapies d’acceptance • Principes : développer la flexibilité psychologique • Thérapie Cognitive : apprendre les techniques susceptibles de distancer et contrôler le discopurs intèrieur ( Beck, 1979)

43. Thérapies d’acceptance • Acceptance: à la fin du cycle thérapeutique , permettre aux pensées d’occuper notre esprit sans nous occuper d’elles • Présentification : Se centrer sur ce qui se passe au moment où ça se passe dés le début de la thérapie

44. Thérapies d’acceptance • Observing the self: en fin de thérapie, distinguer entre le sentiment d’avoir conscience de soi et nos pensées qui ne sont pas nous-mêmes • Values : retrouver des valeurs personnelles ou en adopter • Committed action: établir des buts à courts , moyens long terme  « faire la liste »

45. En résumé • Thérapies d’acceptance = Thérapie Cognitive • Une grande partie de ce qu’elles proposent sont des conséquences de la mise en œuvre correcte de la Thérapie Cognitive

46. Thérapies émotionnelles • 1. interactions sociales et relations : la qualité et la sécurité des liens et l’accessibilité ddes partenaires…… • 2. Ce qui entraînera une nouvelle expérience de soi, des autres et de nouvelles modalités d’interaction sociale

47. Thérapies émotionnelles • 3. des processus d’interaction rigide créent des états émotionnels négatifs • C’est systémique • 4. l’ Emotion est la cible et l’agent du changement ……

48. En résumé: « retour vers Essalem » • On est pas très loin de la « gestalt »

49. Le mindfullness Dépression: 25% femmes 12% hommes

50. Définition des mots, des termes • La pleine conscience ne consiste pas seulement à être tranquille et détendu • elle implique un engagement tout entier dans toutes les activités de la vie • tout en maintenant le contact avec ce point immobile à l'intérieur de soi • d'où émanent la sagesse et la compassion.