GALENO UNICO 1991 $2,3.- >>> GALENO CONSULTA GALENO QUIRURGICO GALENO PRACTICAS

1. Dormía y soñaba que la vida no era más que alegría. Desperté y vi que la vida no era más que servir. Serví, y vi que servir era la alegría. Rabindranath TagorePremio Nobel Literaura 1913

2. Si uno no tiene la ilusiónde brindar servicios de salud a toda la población ... , puede estar al frente de una entidad de salud del gremio médico ??Dr. De Michele Enrique( ÚNICO RESPONSABLE DE ESTA PREGUNTA )

3. Dijo el Presidente de COMRA , Dr. Carlos Jáñez :“ vamos a ganar todos un poco menos, vamos a trabajar todos un poco más y vamos a ser útiles a nuestra sociedad “

4. valor del trabajo médicoaranceleshacia un nuevo nomencladorASESORIA TECNICA Red Argentina de Salud Dr. De Michele Enrique

5. Los responsables de los subsectores han buscado...Maximizar gananciasSostener una estructura de poder El próximo cargo políticoY ...LA SALUD ???“Una democracia de cazadores...”

6. TAL VEZ SERIA MEJOR NEGOCIO ( para los médicos organizados en sus gremiales ) COLABORAR A LA ACCESIBILIDAD DE LA POBLACIÓN A LOS SERVICIOS EL 48 % DE LA GENTE NO TIENE ACCESO AL SERVICIO PRIVADOY HAY 121.000 MEDICOS EN LA ARGENTINA...

7. Ante este modelo de funcionamiento de los distintos actores del sistema…una ventaja comparativa de las gremiales médicas - completamente inimitable - podria ser tener como “ Misión”…posibilitar, colaborar, ayudar , a que se brinde servicios de salud a las más amplias capas de la población

8. “Es decir , como dirigentes,ser un poco más femeninos, un poco más maternales , más cuidadores,un poco menos hombres, menos “democráticos” , menos atentos a la batalla , y un poco más preocupados por la prole.”

9. La última discusión paritaria fijó el galeno en $A 2,3.-en 1991( SE SUPRIMIO LA SEGUNDA CONSULTA EN INTERNACION 420301 )ese fue el último nomenclador

10. GALENO UNICO 1991 $2,3.- >>>GALENO CONSULTAGALENO QUIRURGICOGALENO PRACTICAS

11. 1 ) DINAMICAEn 1989 comenzamos a desdoblar el galeno prácticas por capítulo del NNHoy es una realidad (Nomenclador Concordia, Plan Azul E.Ríos , Nomenclador del FSN )

12. El Modelo del Viejo Nomenclador atravesó plan austral - plan primaverahiperinflaciónplan Bónex convertibilidadcrisis 2001Cuasi monedas provincialesDólar $4 a$1 y ahora $3 a $1 con inflación controlada

13. No hay nomenclador que aguantesemejantes ataques…Hay que hacer nuevos nomencladores !!!

14. Pero … El viejo NN…Es TAAAANNN Viejo ...?

15. PMO niveles de superposición con el ( “ viejo “ ) NNCIRUGIAS800 CODIGOS87 NUEVOS48 RETIRADOS

16. PMONIVEL DE SUPERPOSICIÓN CON N.N.PRACTICAS MEDICAS770 CODIGOS31 RETIROS81 INCORPORACIONES

18. NIVELES DE USO DEL N.N. EN CIRUGIA82 % CODIGOS DE CIRUGIAPARTO - CESAREAAPENDICECTOMIA - OVARIOS - TIBIAPOSTIOPLASTIAS - LESIONES DE PIELHEMORROIDECTOMIA - AMIGDALECTOMIALEGRADO – JUANETE -HISTERECTOMIA

19. USO DE N.N. EN BIOQUIMICA LAS 28 DETERMINACIONES MAS USADAS 80,02 % del totalSOLO COLESTEROL HDL Y LDL NO ESTABAN EN EL VIEJO N.N.

20. El Viejo NN , no parece TAAAANNNN viejo……AL MENOS EN LA CAPACIDAD DESCRIPTIVADE LOS ACTOS MEDICOS DE PROBADA UTILIDAD

21. 2 ) CAPACIDAD DE DESCRIPCIONel viejo nomenclador describe bastante bien las acciones médicas y siempre está disponible la vía de excepción y la homologación de nuevas prácticas realmente necesarias,y sus combinaciones

22. PMO : “Las prácticas aquí indicadas pueden combinarse según indicación médica, sin generarun nuevo código…”

23. DESDOBLAMIENTO DE UN MODULO www.elmedicoauditor.com.ar

24. Valores 1991 - 2006TAC X 0,5 a 1ECO X 1 a 1,5CirugÍa x 5 a 8Consulta x 5 a 12420301 x 10 a 16LAS TRANSFERENCIAS DE TECNOLOGIAS Y CREDITOS DE LOS AÑOS 70-80 , DESDE EL NORTE AL SUR ( DEUDA EXTERNA DESDE MARTINEZ DE HOZ EN ADELANTE ) , IMPLICO UN NOMEMCLADOR QUE GARANTIZARA EL RE-PAGO DE LOS CREDITOS Y LA DEUDA A COSTA DEL DETERIORO DEL VALOR DEL TRABAJO INTELECTUAL

25. El viejo NN sigue siendo muy útil desde lo descriptivo, permite cierta dinámica de incorporaciones de prácticas Y éstas no son buenas razones para cambiarlo AUNQUE SÍ HAY QUE ACTUALIZARLO

26. Se trata de ACTUALIZAR LOS VALORESActualización ATSA - IPC - DÓLAREN CICLOS MAS O MENOS ORDENADOSPORQUE EN PERIODOS DE CATASTROFES NO HAY INDICES QUE FUNCIONEN

28. 3) ACTUALIZACIÓN IPC ATSA DÓLAR

29. CARACTERISTICAS BASICAS DE UN NOMENCLADOR1- DINAMICA 2- CAPACIDAD DESCRIPTIVA3 – ACTUALIZACION ECONOMICA 4 -TABULABILIDAD

30. “TABULABILIDAD”soportar manejo en tablas de cálculos y PCUN MODULO VS DESDOBLAMIENTO DE MODULOS

31. DESDOBLAMIENTO MODULOs www.elmédicoauditor.com.ar

32. CARACTERISTICAS BASICAS DE UN NOMENCLADOR1- CAPACIDAD DESCRIPTIVA2-DINAMICA 3-ACTUALIZACION4-TABULABILIDAD5-ESTABILIDAD

33. Y ahora tres carácterísticas fundamentalesEQUIDADISONIMIATECNICIDAD

34. CARACTERISTICAS BASICAS DE UN NOMENCLADORCAPACIDAD DESCRIPTIVA- 1DINAMICA-2 ACTUALIZACION-3TABULABILIDAD-4ESTABILIDAD-5EQUIDAD-6ISONIMIA-7TECNICIDAD-8

35. EQUIDAD: compensar razonablemente el trabajo y las inversiones realizadas

36. ISONIMIA distribuir homogéneamente entre distintos trabajos , de distintos especialistas LA PERDIDA DE ISONIMIA ES FUENTE DE TODO TIPO DE SOSPECHAS SOBRE LA CONDUCCION.“ CUANDO DISTRIBUIMOS UNA CAPITA , NO SOLO DISTRIBUIMOS DINERO DE LOS MEDICOS, SINO DE TODOS ELLOS “

37. justificación técnicadebe ser obtenido a través de un formuleo , más o menos similar para todos los casos

38. Cuál es la Fórmula ?HONORARIOS + GASTOS= ARANCEL…No usa acaso ésta fórmula el Viejo NN?

39. HONORARIOS MÉDICOS = ( VHM x ToP ) x CATGRZ x ACTUALZ ==( n unidades x valor de la Unidad ) x CAT x ACTLZ

40. CATEGORIZACIONResol 2280-15-30 %+ especialidad0-15-30-45 %+ AD LibreO REGULADO

41. $ EDAD

42. Ni somos iguales , ni valemos todos lo mismo ( no hay valor único posible ) ni cualquier precio está bien( hay un mínimo etico )ni se puede correr con los aranceles detrás de los prestadores más caros ( un presupuesto es por naturaleza insuficiente ) el problema es que estos últimos suelen ser los que más trabajan , y que son los que tienen voz y voto hay que habilitar alguna forma de arancel diferencial

43. la respuesta es al problema de la categorización del RRHH es :más tecnicidad en la categorización profesional para - con el mismo presupuesto - abarcar la mayor cantidad de prestadoresy ARANCEL DIFERENCIAL CUANDO YA TODO SEA IMPOSIBLE

44. DETERMINACIÓN DEL TIEMPO OPERATORIOEl tiempo operatorio de una práctica necesariamente incluye los tiempos muertos de ingreso - egreso y preparación de pacientes, preparación de los profesionales ejecutantes, el tiempo de realización de informes escritos, etc. Un ejercicio abstracto (y como tal imperfecto) que puede ayudar a determinar el tiempo operatorio de una práctica podría ser ejemplificado de la siguiente manera: “si un profesional solo hiciera este tipo de trabajo, todo el día laborable, durante siete horas, trabajando a un ritmo razonable, cuántas prácticas similares realizaría?“ (repito, es un ejercicio abstracto pero es util

45. Niveles de anestesiadel Viejo NN22 NIVELES + NOCTURNO + CATEGORIZACION = 120 escalonesVERSUS 6 - 8 NIVELESDEL NOMENCLADOR AAAComo justificar 478 $ en una anestesia para un estudio endoscópico ( Italiano )EN UN PAIS CUYO INGRESO FAMILIAR PROMEDIO NO LLEGA A 900 $ ???

46. niveles de cirugías56 NIVELES + NOCTURNO + CATEGORIZACION360 ESCALONESVERSUS 6 - 7 NIVELESSOCIEDAD CIENTIFICA

47. NivelUnidades QuirúrgicasPrácticaQuirúrgica12345673102030456590

48. CARACTERISTICAS BASICAS DE UN NOMENCLADOR1- CAPACIDAD DESCRIPTIVA2-DINAMICA 3 -ACTUALIZACION4- TABULABILIDAD5- ESTABILIDAD6 - EQUIDAD7 - ISONIMIA8 - TECNICIDAD ( HONORARIOS : 8.a - MEJORAR CATEGORIZACION - 8.b. DETERMINAR BIEN EL TIEMPO OPERATORIO )

49. por ultimo lo mas complejo del tema HonorariosEL VALOR DE LA HORA MEDICA

50. Pero por algun lugar hay que empezarasÍ que hablemos de la consulta mÉdica , LA HORA MEDICA y la profesió liberaluna hora medica =2 a 3 consultas