הריון בגיל ההתבגרות

1. הריון בגיל ההתבגרות ד"ר ענת פינקלשטיין

3. יחסי מין מתבגרים בישראל • בשנת 2006 : 17% מתלמידי כיתות י' החילוניים דווחו שקיימו יחסי מין לעומת דווח של 24% בשנת 2002. • הירידה בשיעור בני הנוער המקיימים יחסי מין נובעת ממודעות גוברת למחלות מין ולסיכונים הכרוכים בכך.‬ • עלייה בדווח בכתות ו': %2.5, כשמתוכם 1% בקרב הבנות ו4.5% מהבנים. • הממוצע הבינלאומי עומד על ‭29.3%‬ בקרב הבנים ו‭23.3%-‬ בקרב הבנות.

4. הריון במתבגרות • הגדרה: הריון של נערה הצעירה מגיל 19 שנים. • למתבגרת המקיימת יחסי מין ללא שימוש באמצעי מניעה יש סיכוי של 90% להיכנס להריון בתוך שנה. • פרק הזמן הממוצע מתחילת קיום יחסי מין לפנייה ליעוץ לאמצעי מניעה הינו 10 חודשים. • בעולם: 1:10 תינוקות נולדים לאם בגיל ההתבגרות • בארה"ב, בכל שנה כמעט מליון נערות הרות. (90% באופן לא מתוכנן). • בכל שנה נולדים בעולם כ-15 מליון תינוקות למתבגרות. • בישראל: 6 מתוך 1000 לידות חי הם תינוקות של מתבגרות.

5. הריון במתבגרות • למתבגרות הרות יש סיכון גבוה יותר ל: *סיכון אימהי: מוות אימהי (לנערות בגיל 15-19 יש סיכוי X2 למות במהלך ההריון והלידה לעומת נשים בגילאי 20-34). אנמיה, יל"ד, מחלות המועברות ביחסי מין. אלימות/ניצול מיני. *סיכון לילוד: משקל לידה נמוך – 2X מות הילוד – 3X (יותר ממיליון תינוקות הנולדים לנערות- מתים. יותר מ99% במדינות מתפתחות) פגות *הפלות לא בטוחות מבחינה רפואית.

6. הריון במתבגרות בעיות פסיכו-חברתיות הנובעות מההריון: • הפסקת לימודים • עוני • הזדמנויות מוגבלות לעבודה • פרידה מאביו של התינוק • גירושין • הריונות נוספים

7. הריון במתבגרות לילדים הנולדים לאמהות מתבגרות: • סיכון יתר לעיכוב התפתחותי • בעיות בלימודים • שימוש בסמים • להיות גם הורים מתבגרים

8. הריון במתבגרות • ניתן לאשר את ההריון כשבוע לאחר ההפריה באמצעות בדיקת b-HCG בדם. • האפשרויות הנתונות להחלטת הנערה: *להמשיך את ההריון ולגדל את הילד. חוק גיל הנישואין התשי"א 1950: נושא/ משיא קטינה (<17) או קטין (<18)- עובר עבירה פלילית שדינה שנתיים מאסר. חריגים: אם האשה הרה או מעל גיל -16-אם קיימות נסיבות מיוחדות המצדיקות מתן היתר לדעת בית המשפט, ע"ס תסקיר של עו"ס. *להמשיך את ההריון ולמסור את הילד לאמוץ. השירות למען הילד מפעיל את מעון "אמירים" – מעון לנערות ולנשים הרות מחוץ לנישואין. המעון מספק שירותים רפואיים, נפשיים ושיקומיים לנשים ללא תשלום. הלידה: בבי"ח אחד, אשפוז במח' נשים לאחר הלידה. *להפסיק את ההריון

9. הריון במתבגרות המשך • החוק מאפשר לקטינה מתחת לגיל 19 לפנות לכל גורם רפואי לצורך הפסקת ההריון ללא ידיעת ו/או אישור ההורים. גלובס 18/02/08: שירותי בריאות כללית ורופאה יפצו קטינה בסך 180,000 ש"ח כיון שהרופאה הפרה את חוק הסודיות וגילתה לאימו של בן הזוג - שהקטינה בהריון. • ללא הסכמת הנערה- לא מיידעים גורם חינוכי על ההריון. • אם ההריון נגרם בעבירה – מודיעים לפקיד סעד או למשטרה. • הפסקת ההריון מתבצעת רק לאחר אישור ועדה להפסקת הריון. • בנפגעות תקיפה מינית: שילוב של אזניל (1גר') + פלג'יל (2גר') + רוצפין (250 IV/IM ) + פוסטינור.

10. הפסקת הריון • הערכה משנת 2006: • 145,000 לידות בישראל. • 20,000 הפסקות הריון חוקיות. • הפסקות הריון פרטיות: 50%? • 2800 הפסקות הריון עד גיל 19 (14%). 670 עד גיל 16 (3.5%). • 57% עד שבוע 7 91% עד שבוע 12 • רוב הנערות הפונות: רווקות. • 81% מהפונות: יהודיות.

11. הפסקת הריון – לפי סעיף 316 לחוק העונשין התשל"ז 1977 • החוק מגדיר כי הפסקת הריון חייבת להיות לאחר 'הסכמה מודעת' של האשה להפסקת הריון. ההסכמה חייבת להיות בכתב, לאחר שהוסברו לה הסיכונים הגופניים והנפשיים הכרוכים בהפסקת ההריון. • עלות הפניה לועדה היא 281 ש"ח, למעט קטינות וחיילות הפטורות מתשלום זה. • הועדה מאשרת הפסקת הריון כאשר: *האישה בת פחות מ-19 שנים. *האישה בת יותר מ-40 שנים. *ההריון הושג מחוץ לנישואין. *קיים סיכון לבריאות הילוד. *קיים סיכון לבריאות הנפשית או הגופנית של האם. • הצבא ממן הפסקת הריון אחת לחיילת שנכנסה להריון בזמן שירותה הצבאי. • הועדות מאשרות את רובן המכריע של הבקשות המגיעות אליהן (98% מן הבקשות על פי נתוני משרד הבריאות). • ביצוע הפסקת הריון ללא אישור וועדה: עבירה שעונשה עד שנתיים מאסר.

12. הפסקות הריון ישראל 2009 • בשנת 2009 אושרו 98% מהפניות לוועדה להפסקת הריון. • 40% הפסקות הריון בוצעו בבתי חולים פרטיים.

13. הפסקת הריון • תרופתית- מתאים להריון עד גיל 7שבועות (כלומר עד 3 שבועות איחור). מתן 2 תרופות: מפיג'ין– חומר נוגד פרוגסטרון. אפיניותX 5 לרצפטור לפרוגסטרון. מעלה רמת PG, מעלה רגישות הרחם לPG, גורם להתכווצות הרחם והרפיית צוואר רחם. ניתן בבי"ח- שעתיים השגחה. קונטראינדיקציה: טיפול בסטרואידים; אנמיה; נטייה לדימומים; מחלות קרדיווסקולריות; פרכוסים; הריון חוץ רחמי ; IUD. ת.ל.: כאב בטן; בחילות והקאות; כאב ראש; חולשה; עייפות ; סחרחורת. טרטוגני. ציטוטק –פרוסטגלנדין.גורם להתכווצויות הרחם ופתיחת צוואר הרחם. ניתן בבי"ח יומיים אח"כ ודורש 6 שעות השגחה רפואית. גורמים לכאבי בטן דמויי מחזור ודמם נרתיקי. 7% כשלון.

14. הפסקת הריון • כירורגית- דורש אשפוז והרדמה כללית. עד שבוע 12: החדרת למינריה לצוואר הרחם (סופח נוזלים). מתרחב בהדרגה וגורם להרחבת צוואר הרחם. למחרת מבצעים שאיבה של תוצרי ההריון וריקון חלל הרחם. שבועות 12-23: החדרת תרופות לחלל הרחם הגורמות להתכווצות הרחם ולריקונו. אח"כ: ביצוע גרידה. מחייב אשפוז והרדמה.

15. הפסקת הריון • כירורגית- דורש אשפוז והרדמה כללית. עד שבוע 12: החדרת למינריה לצוואר הרחם (סופח נוזלים). מתרחב בהדרגה וגורם להרחבת צוואר הרחם. למחרת מבצעים שאיבה של תוצרי ההריון וריקון חלל הרחם. שבועות 12-23: החדרת תרופות לחלל הרחם הגורמות להתכווצות הרחם ולריקונו. אח"כ: ביצוע גרידה. מחייב אשפוז והרדמה.

16. הפסקת הריון • על-פי החוק אין לבצע הפסקת הריון לאחר השבוע ה-24 להריון, מאחר ובזמן זה מוגדר העובר כבר-חיים, אלא במקרה בו אובחן אצל העובר מום עוברי בבדיקת אולטרסאונד או בדיקת מי שפיר. • מעבר לשבוע זה יש צורך באישור של ועדת על, ומבצעים זירוז לידה לאחר המתת העובר. • תמותה: עד שבוע 8 - 0.7/100,000 12- 2.5/100,000 • חשיבות עצומה להתחלת אמצעי מניעה בסמוך להפסקת ההריון. • הסבר על פוסטינור: LEVONORGESTEROL 1.5 mg