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Rendimiento de TC multidetector en pacientes cardiológicos siguiendo las indicaciones de las guias ACC/AHA. Experiencia inicial. Luis Hernandez Luyando, Maria Martin, Rafael Menendez de Llano Ortega, Jose Luis Gomez Martinez, Cesar Moris de la Tassa, Susana Alvarez Gonzalez.
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Rendimiento de TC multidetector en pacientes cardiológicos siguiendo las indicaciones de las guias ACC/AHA Experiencia inicial Luis Hernandez Luyando, Maria Martin, Rafael Menendez de Llano Ortega, Jose Luis Gomez Martinez, Cesar Moris de la Tassa, Susana Alvarez Gonzalez Hospital Universitario Central de Asturias. OVIEDO
FACTORES que influyen el el estudio El paciente La técnica La Interpretación • Condiciones desfavorables: • Frecuencia cardiaca >75 lpm • Ritmo irregular • Objetos metálicos: marcapasos, prótesis • Arterias pequeñas • Stent coronarios • IMC alto • Problemas respiratorios • Disfunción renal, alergia al contraste yodado From Feyter and Krestin, CT of the coronary arteries.
FACTORES que influyen en el estudio El paciente La técnica La Interpretación • Radiación ( 5-13 mSv ) • Contraste, cuidado en la Insuficiencia renal • Artefactos,de movimiento, respiración • Calcificaciones. From Feyter and Krestin, CT of the coronary arteries.
FACTORES que influyen en el estudio La Interpretación Técnicas de postprocesado • Axial image • Multiplanar reconstruction (MPR) • Maximum intensity projections (MIP) • Shaded surface display (3D) • Volume rendering (VR) From Feyter and Krestin, CT of the coronary arteries.
Principios Un estudio de imagen es apropiado cuando la información aportada, combinada con el juicio clínico, es superior a las consecuencias negativas: Riesgo del procedimiento, falsos negativos, falsos positivos.
OBJETIVO Enero –Junio 2007 Analizar el rendimiento del TC multidetector en pacientes cardiológicos en nuestro centro siguiendo las indicaciones apropiadas de las guías ACC.
Protocolo de trabajo Selección de paciente Procesado Betabloqueantes Apnea 9-15 sgs Adquisición 30 min 45 min
Calcificación coronaria Density Factor 130-190 1 200-299 2 300-399 3 >400 4 ¿Qué es el Score de Calcio? Producto del área de calcificación (mm2) Factor 1-4 determinado por la máxima densidad radiológica de calcio en dicho segmento. Area= 9mm2 , Max CT =488, Score=36
Calcificación coronaria Density Factor 130-190 1 200-299 2 300-399 3 >400 4
Calcificación coronaria Estudios comparativos han mostrado que : “La presencia de calcio es siempre indicativa de ateromatosis coronaria” • La presencia de calcio es predictor de eventos. • El calcio no se correlaciona con la severidad de la estenosis. • La ausencia de calcio no excluye la presencia de placas. • No se recomienda el screening en la población general (ACC/AHA).
Aplicaciones Detección de enfermedad coronaria
Aplicaciones Evaluación del dolor torácico con test de isquemia previo
Aplicaciones Detección de enfermedad coronaria • 15 casos de dolor torácico con test de esfuerzo • no realizable o no concluyente • Probabilidad pre-prueba baja o intermedia • 9 mujeres , edad media 55 + 9 años . • Estudios concluyentes
Aplicaciones Detección de enfermedad coronaria
Aplicaciones Detección de enfermedad coronaria Sensibilidad: 83-99% Especificidad: 93-99%
Aplicaciones Dolor torácico con test de isquemia no concluyente Estudio de coronarias normal
Aplicaciones Anomalías coronarias
Aplicaciones Detección de estructuras cardiacas Origen anómalo de CD
Aplicaciones Detección de estructuras cardiacas • Conocer el trayecto arterial • Diagnóstico: Sospecha de anomalía coronaria Origen anómalo de CD
Aplicaciones Detección de estructuras cardiacas Experiencia • 4 casos ( dos con sospecha) • Edad media 33 años • Concluyente Origen anómalo de CD
Aplicaciones Pacientes revascularizados Indicación incierta?
Aplicaciones Evaluación de stent coronarios
Aplicaciones Evaluación de by pass Después de 10 años: 59% by pass venosos 17% by pass arteriales Ocluidos Coronaria con by pass y stent
Aplicaciones Evaluación de by pass • Ventajas: • Mayor diámetro • Menor movimiento • Menor calcificación Sin embargo...
Aplicaciones Evaluación de by pass • Síntomas después de cirugía de by pass: • Obstrucción de by pass • Progresión de la enfermedad en los vasos nativos: • Enfermedad difusa • Vasos calcificados Nieman K,Pattynama PMT et al. Radiology 2003;229:749-56
Aplicaciones Evaluación de by pass Experiencia • Dos casos de bypass para análisis • de su trayecto
Aplicaciones Otras indicaciones...
Aplicaciones Indicaciones apropiadas
Aplicaciones Indicaciones apropiadas Experiencia • Grosor normal del pericardio 1-2 mm. • Pericarditis constrictiva : Engrosamiento del pericardio localizado o difuso, asociado a TBC, tumores o postpericardiotomía. • Fallo diastólico. • TC : útil en diagnóstico y localización. Engrosamiento pericardico postpericardiotomía
Aplicaciones Indicaciones apropiadas • Venas pulmonares previa a ablación ( 4 casos) • Mapeo venoso previo a TRC
Aplicaciones Indicaciones apropiadas
Aplicaciones Indicaciones apropiadas E Estenosis pulmonar infundibular. CIV subaórtica
Aplicaciones Indicaciones apropiadas Trayecto intramiocardico de la DA
Aplicaciones Indicaciones apropiadas
Aplicaciones Valoración patología aórtica Aneurisma aorta ascendente. Insuficiencia aórtica
Aplicaciones Valoración patología aórtica Aneurisma aórtico. Coronarias normales
Aplicaciones Valoración previa a cirugía valvular • Pacientes seleccionados • Baja probabilidad de enfermedad coronaria • Potencial alternativa en la valoración preoperatoria
Aplicaciones Valoración previa a cirugía valvular • 17 casos con Eao severa • y baja-intermedia probabilidad de • enfermedad coronaria 13 casos definitivos 4 casos remitidos a coronariografía
Aplicaciones Valoración previa a cirugía valvular • ¿Cuál sería el papel del TC en el preoperatorio? • Pacientes seleccionados. • Score calcio siempre pero, punto de corte no definido. • En caso de dudas y en presencia de estenosis signi-ficativa Coronariografía
Conclusiones TC multidetector en pacientes cardiológicos • Prueba de imagen no invasiva. • Herramienta diagnóstica más. • Pacientes seleccionados. • Indicaciones adecuadas.
Conclusiones Experiencia y Aplicaciones El rendimiento diagnóstico del TC multidetector en cardiología es alto si se siguen las indicaciones apropiadas En la coronariografía el VPN es alto, beneficiándose los pacientes con baja probabilidad de enfermedad coronaria y pruebas de isquemia no realizables o no concluyentes Creemos que para poder aplicar estas indicaciones apropiadas, es imprescindible, la colaboración entre las dos especialidades con equipos de trabajo multidisciplinares