“Quien no sabe lo que busca, no entiende lo que encuentra ”.

2. “Quien no sabe lo que busca, no entiende lo que encuentra”. Claude Bernard 1813-1878

3. Taller sobre Búsqueda de Información clínica 1.Saber hacer una buena pregunta 2.Conocer los principales tipos de estudio 3.Mucho sentido común 4.Traducir de inglés médico 5.No ser un “analfabeto” informático

4. Nuevos conceptos y habilidades 1.Estrategia de búsqueda 2.Fuentes de información 3.Operadores lógicos (And,OR,Not) 4.Límites 5.Guardar estrategias y búsquedas

6. Paciente de 65 años • Obesidad • Inmunocompetente • Antecedentes de depresión • Dolores óseos generalizados sin signos inflamatorios de • años de evolución etiquetada de fibromilagia • Lesiones en uñas de meses de evolución que no • ha consultado hasta hoy

8. Paciente Nº 1:Mujer de 60 años inmunocompetente con trastornos tróficos en uñas ¿Usar algún examen complementario? ¿Qué tratamiento poner? 1.Etiología de los trastornos tróficos ungueales 2.Validez del KOH y cultivo 3.Tipos de onicomicosis 4.Tratamiento oral o local 5.Terbinafina o Itraconazol 6.Terapia continua o pulsátil

9. Preguntas básicas ¿Quién,qué,cómo,cuando,por qué.....? ¿Cuál es la mortalidad de la neumonía adquirida en la comunidad? ¿Cuándo hay que ingresar a un paciente con neumonía?

10. Preguntas específicas Paciente Intervención Resultados (Outcomes) P I O En un paciente anciano con insuficiencia cardíaca por disfunción diastólica aislada el añadir digoxina al tratamiento convencional supone un beneficio en términos de reducir morbimortalidad

11. Formular una pregunta Paciente Problema Intervención Resultado

13. 1-¿Cuál es la etiología de los trastornos ungueales en el adulto sano inmunocompetente? P Adulto sano inmunocompetente en Atención Primaria I Trastornos tróficos ungueales O -Trastornos degenerativos -Psoriasis -Onicomicosis ¿Tipo de estudio?

14. 2-¿Utilidad del KOH y cultivo en el diagnóstico de onicomicosis? P Adulto sano inmunocompetente atendido en A.Primaria con trast ungueales I KOH/Cultivo vs ¿Biopsia? O -Se,SP,VP,CP ¿Tipo de estudio?

15. 3-¿Tratamiento tópico o vía oral en los paciente que quieren tratarse de una micosis por tinea? P Adulto sano inmunocompetente atendido en A.Primaria con Onicomicosis I Tto oral vs Tópico O -Curación clínica -Curación microbiol -Complicaciones -Efectos 2º ¿Tipo de estudio?

16. TIPOS DE ESTUDIO

17. Intervención Grupo 1 Resultado Población Grupo 2 Resultado 1 Tratamiento habitual Ensayo clínico

18. Estudios de cohortes • Los grupos de expuestos y no expuestos • Deben proceder de la misma población. • Emparejamiento.

19. Casos y controles

20. + - + - a+c b+d Pruebas diagnósticas (validez) Enfermedad Prueba

22. Síntesis de resultados en Revisión sistemática ATB vs Placebo en la sinusitis aguda BMJ 1998;317:632-637 Fracaso clínico al final del tto

23. Búsqueda y evaluación de la información

24. ¿EN DONDE ENCONTRAMOS INFORMACION? • Experiencia personal • Preguntando a colegas • Pruebas publicadas

26. Fuente: Guyatt GH, Meade MO, Jaeschke RZ, Cook DJ, Haynes RB. Practitioners of evidence based care. Not all clinicians need to appraise evidence from scratch but all need some skills. BMJ2000;320:954-5. find appraise act Finding the Evidence Práctica clínica y MBE • La práctica clínica ha de ser consistente con la evidencia científica • Algunos clínicos están entrenados para buscar, valorar y aplicar las mejores evidencias (médicos basados en la evidencia) • Ello consume mucho tiempo • No todos los profesionales y residentes están interesados en saber mucho de MBE

27. Fuente: Guyatt GH, Meade MO, Jaeschke RZ, Cook DJ, Haynes RB. Practitioners of evidence based care. Not all clinicians need to appraise evidence from scratch but all need some skills. BMJ2000;320:954-5. find appraise act Finding the Evidence Práctica clínica y MBE • Para avanzar hacía una MBE, la mayoría de clínicos si tendrían que tener algunas habilidades. • Incluso los profesionales menos interesados en formarse en MBE desarrollan un respeto y la capacidad de utilizar las fuentes secundarias de evidencia elaboradas por otros(recursos basados en la evidencia)y que les proporcionan conclusiones inmediatamente aplicables.(utilizadores de la evidencia)

28. Antiguo paradigma Experiencia clínica y sentido común Fuentes de información • Libros de texto • Revisiones narrativas • Consulta a “expertos”

29. -Experiencia clínica/sentido común-Observación sistemática de la práctica Nueva propuesta MBE • Artículos originales • Revisiones sistemáticas • Guías de práctica clínica -Valoración crítica independiente

30. Fuentes de Información • Fuentes de información • elaborada • Cochrane Library • Best Evidence • Clinical Evidence • Trip Database (gratis) • UpTodate • Bases de datos • primarias • Medline • Cinhal • Embase • IME

32. Las 5S de la “pirámide” de la fuentes información Cochrane Library Otras RS de calidad La “teoría” “Nuestra realidad” Computerized decision Support system (CDSS) Sistemas Sumarios Sinopsis Síntesis eStudios Uptodate Clinical evidence GPC-MBE Preguntas clínicas Evidence-based text-books Bancos de Cats ACP-EBM Evidence-based Journal abstracts Systematic reviews Medline Embase Cinahl Original journal articles Modificado de :ACP-Journal Club.2006;145 (3) A8

34. Etapas en el desarrollo de una búsqueda-I Elaborar la PREGUNTA con sus componentes Elegir el TIPO de estudio Elegir DONDE buscar Combinar términos a partir del PIO

35. Preguntas específicas P I C O En un paciente con un tromboembolismo recurrente sin trastornos de factores de la coagulación la anticoagulación oral indefinidaen lugar de la habitual (6 m) disminuye la morbimortalidad (TEP-Hemorragia)

36. AND Tromboembolismo AND Recurrente AND Hemorragias Anticoagulantes ¿Cuál es la duración del TTO con AO en el TEP recidivante P Paciente Con TEP Recurrente I Anticoagulantes 6m Vs Indefinida O TEP,Hemorragias (Tep) AND (recurrente) AND (anticoagulantes) AND (hemorragias) Limites: tratamiento (Ensayo clínico)

37. Fuentes de Información • Fuentes de información • elaborada • Cochrane Library • Best Evidence • Clinical Evidence • Trip Database (gratis) • UpTodate • Bases de datos • primarias • Medline • Cinhal • Embase • IME