1 / 25

Udar mózgu

Udar mózgu. Nagłe pojawienie się ogniskowego deficytu neurologicznego lub globalnych zaburzeń czynności mózgu, które utrzymują się dłużej niż 24 godziny i nie mają innej przyczyny niż naczyniowa. Podział. Niedokrwienne Krwotoczne Krwotoki podpajęczynówkowe. Podział dynamiczny.

studs
Download Presentation

Udar mózgu

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Udar mózgu

  2. Nagłe pojawienie się ogniskowego deficytu neurologicznego lub globalnych zaburzeń czynności mózgu, które utrzymują się dłużej niż 24 godziny i nie mają innej przyczyny niż naczyniowa.

  3. Podział • Niedokrwienne • Krwotoczne • Krwotoki podpajęczynówkowe

  4. Podział dynamiczny • TIA ( transient ischemic attack ) – przemijający napad niedokrwienny mózgu , objawy < 24 godz. • udar odwracalny – objawy ustępują całkowicie po > 24 godz. , przeważnie po kilku tyg. (chorzy powracają do samodzielności) • udar postępujący – objawy rozwijają się powoli, w ciągu godzin lub dni, zwykle zakrzep określonej tętnicy, objawy z początku małe potem rosną • udar dokonany – objawy występują nagle i cofają się całkowicie ( typ najczęstszy) , ubytki w polu widzenia, czucia, zaburzenia mowy

  5. Czynniki ryzyka • Wiek • Płeć • Rasa • Choroby uwarunkowane genetycznie • Nadciśnienie tętnicze • Cukrzyca • Migotanie przedsionków • Hiperlipidemia • Zwężenie tętnic szyjnych • Palenie tytoniu • Trombofilia • Hiperhomocysteinemia • Przyjmowanie doustnej antykoncepcji • Mała aktywność fizyczna • Otyłość • Alkohol • Niski status społeczno-ekonomiczny

  6. Patogeneza • Zatory • zaburzenia rytmu serca • uszkodzenie ściany serca • choroby zastawek: stenoza mitralna, zwapnienia zastawek • otwory w przegrodach serca • guzy: śluzak przedsionka serca • Zakrzepy • Zaburzenia hemodynamiczne

  7. Obraz kliniczny udaru niedokrwiennego • Nagły początek • Obecność deficytu neurologicznego • Zmienność objawów neurologicznych – narastanie lub ustępowanie deficytu

  8. Objawy • Niedowład połowiczy • Zaburzenia czucia • Afazja • Dyzartia • Apraksja • Zaburzenia widzenia i skojarzonego ruchu gałek ocznych • Zaburzenia świadomości aż do utraty przytomności • Bóle i zawroty głowy • Zaburzenia równowagi • Niekiedy objawy opnowe • Nietrzymanie moczu i stolca

  9. Diagnostyka • Wywiad ( TIA w przeszłości, czynniki ryzyka) • Objawy kliniczne • Jeżeli możliwe, należy różnicować udar niedokrwienny z krwotokiem śródmózgowym (TK)

  10. Badania laboratoryjne i obrazowe • Stężenie glukozy • Morfologia krwi • Jonogram • Stężenie mocznika i kreatyniny we krwi • Gazometria • Lipidogram • Koagulogram • CRP • TK lub MRI

  11. Kliniczna diagnostyka różnicowa : • neo guzy mózgu ; przerzuty ; glioblastoma multiforme (najczęstszy i najcięższy), udarowa maska guza • przewlekły krwiak podtwardówkowy • stwardnienie rozsiane • porażenie po napadzie padaczkowym ( Todda)- złe rokowanie • encefalopatie metaboliczne ( glc, Na, pH) – cukrzyca, zaburzenia elektrolitowe • zatrucia • zapalenie mózgu i guz zapalny mózgu ( kilak) • objawy konwersyjne

  12. Postępowanie ogólne • Szybka diagnoza • Jak najszybsza hospitalizacja • Intensywny nadzór w stanach bezpośredniego zagrożenia życia • Sprawna czasowo diagnostyka • Szybko podjęta farmakoterapia • Wczesna rehabilitacja • Wczesna prewencja wtórna

  13. Intensywny nadzór neurologiczny • Monitorowanie stanu świadomości, RR, wypełnienia łożyska naczyniowego • Odpowiednie ułożenie chorego • Zwalczanie zaburzeń oddechowych • Zwalczanie obrzęku mózgu • Zwalczanie wzrostu temperatury i stanów hiperglikemicznych • Profilaktyka zakrzepicy żył głębokich

  14. Farmakoterpia • Leczenie antyagregacyjne – w okresie 48 h od wystąpienie objawów (ASA 300mg) • Tromboliza (rtPA) • Leczenie przeciwzakrzepowe (heparyny drobnocząsteczkowe)

  15. Powikłania • Wzrost ciśnienia śródczaszkowego • Ukrwotocznienie • Zaburzenia rytmu serca (migotanie przedsionków • Wzrost ciśnienia tętniczego • Zaburzenia oddychania • Zaburzenia wodno-elektrolitowe • Hiperglikemia • Hipertermia • Zakrzepica żył głębokich i zatorowość płucna • Odleżyny

  16. Profilaktyka pierwotna i wtórna • Redukcja podwyższonego ciśnienia tętniczego • Zaprzestanie palenia tytoniu • Ograniczenia spożycia alkoholu • Dieta • Hipercholesterolemia – leczenie statynami • Hiperhomocysteinemia – wit. B12 • Ograniczenie przyjmowania estrogenów do 50 μg na dawkę • Leczenie przeciwzakrzepowe w grupach wysokiego ryzyka • Profilaktyka wtórna – ASA, pochodne kumaryny

  17. Rokowanie Zależy od: • Wieku • Stanu ogólnego • Ciężkości stanu klinicznego • Współistniejących powikłań • Czasu, jaki upłynął od pierwszych objawów do rozpoczęcia leczenia

  18. Udar krwotoczny • Nadciśnienie tętnicze ( ostre i przewlekłe) • Arteriopatie: amyloidowa, zespół Sturge-Webera, choroba Rendu-Oslera) • Guzy pierwotne i wtórne • Wady naczyniowe – naczyniaki, tętniaki • Koagulopatie (antykoagulanty, białaczka, hemofilia) • Infekcje (grzybicze, herpetyczne zapalenie mózgu) • Zapalne zmiany naczyń • Uraz czaszkowo-mózgowy

  19. Obraz kliniczny • Wzrost ciśnienia śródczaszkowego • Śpiączka z objawami wegetatywnymi • Zaburzenia motoryki gałek ocznych i źrenic • Zaburzenia toru oddychania: oddech fazowy rybi) • Wahania ciśnienia i tętna • Uogólnione zwiotczenie mięśni z zanikiem odruchów

  20. Leczenie • Obniżenie ciśnienia śródczaszkowego • Interwencja chirurgiczna tylko w przypadku krwawienia do móżdżku lub umiejscowienie krwotoków jest powierzchowne

  21. Krwawienie podpajęczynówkowe • Najczęstszą przyczyną jest pęknięcie tętniaka mózgu (koło tętnicze Willisa) • Rzadziej; naczyniaki tętniczo-żylne, naczyniaki rdzeniowe, zakrzepy żył i zatok żylnych, przetoki oponowe tętniczo-żylne • Lokalizacja: syfon t. szyjnej, tętnica łącząca przednia, tętnica przednia mózgu

  22. Objawy • Ostry, nagły, bardzo silny ból głowy, niewystępujący jak dotąd, o różnej lokalizacji – potylica, czoło, za gałką oczną • Przejściowa utrata przytomności, prawie jednoczesna z bólem głowy • Nudności, wymioty • Uczucie sztywności karku z przeczulicą sensoryczną • Czasem napad drgawkowy • Ból dolnego odcinka kręgosłupa z radikulalgią

  23. Niepomyślny przebieg zapowiadają objawy takie jak: • Duże krwawienie • Wgłobienie migdałków móżdżku do otworu wielkiego z zatrzymaniem oddechu • Odruchowy skurcz naczyń mózgowych

  24. Rozpoznanie • Wywiad • Badanie neurologiczne • Badania obrazowe • Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, gdy brak dostępu do TK lub gdy nie wykryto krwi w tymże badaniu

  25. Rokowanie • Zależy od etiologii krwawienia i stanu klinicznego • Wysoka śmiertelność (do 50% w pierwszych 30 dobach) • Najczęstszą przyczyną zgonu jest wgłobienie (pierwszy tydzień) • Powierzchowne krwotoki w obrębie płatów rokują lepiej niż krwotoki do jąder podstawy czy wzgórza • Ryzyko ponownego krwawienia jest największe w okresie pierwszych 2 tygodni (śmiertelność 50-60%)

More Related