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Cirurgia Parendodôntica Prof a . Cristina Braga Xavier

Cirurgia Parendodôntica Prof a . Cristina Braga Xavier. “Apicectomia é a cirurgia dos mil detalhes!” Ries-centeno, 1957. Modalidades Cirúrgicas. Curetagem periapical Apicectomia Apicectomia com retrobturação Retroinstrumentação com obturação retrógrada. sucesso. Seleção dos Casos;

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Cirurgia Parendodôntica Prof a . Cristina Braga Xavier

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Presentation Transcript

  1. Cirurgia ParendodônticaProfa. Cristina Braga Xavier

  2. “Apicectomia é a cirurgia dos mil detalhes!” Ries-centeno, 1957

  3. Modalidades Cirúrgicas • Curetagem periapical • Apicectomia • Apicectomia com retrobturação • Retroinstrumentação com obturação retrógrada

  4. sucesso • Seleção dos Casos; • Seqüência Cirúrgica; • Acompanhamento Pós-Operatório.

  5. Indicações • Sustar processos de reabsorção apical; • Perfurações radiculares; • Obstruções mecânicas intra-canal; • Fragmentos de instrumentos no terço apical; • Sobre-obturação do conduto; • Quando não responde à terapia endodôntica convencional; • Economia de tempo; • Fraturas no terço apical; • Deltas e dilacerações apicais; • Presença de cistos.

  6. Contra-indicações • Gerais • Contra-indicações a qualquer ato cirúrgico; • Locais • Processo infeccioso agudo; • Perda óssea extensa; • Oclusão traumática; • Ápice inacessível; • Reabsorção apical muito extensa; • Proximidade com acidentes anatômicos.

  7. Pré-operatório • Exame clínico • Oportunidade de obturação do conduto radicular • Avaliação da oclusão • Medicação pré-operatória • Exame radiográfico • Processo periapical • Raiz • Periodonto • Qualidade da endodontia

  8. Modalidades Cirúrgicas • Curetagem periapical • Apicectomia • Obturação retrógrada

  9. Modalidades Cirúrgicas • Curetagem periapical • Apicectomia • Obturação retrógrada

  10. Modalidades Cirúrgicas Modalidades Cirúrgicas • Curetagem periapical • Apicectomia • Obturação retrógrada

  11. Resultado Biológico Desejado • Fechamento do ápice; • Reinserção do ligamento periodontal; • Regeneração do osso alveolar.

  12. Técnica Cirurgica Anti-sepsia Anestesia Incisão

  13. Incisões • Neumann • Novak-Peter • Partsch • Wassmund • Ochsenbein-Luebke

  14. Incisão de Neumann Incisão de Partsch Incisão de Novak-Peter

  15. Incisão de Wassmund Incisão de Ochsenbein-Luebke

  16. Curetagem Periapical

  17. Apicectomia

  18. Apicectomia • Tradicionalmente realizada em bisel de 30o ou 45o; • Vantagens: • Facilidade de visualização do extremo apical; • Acesso direto ao forame; • Desvantagens: • Aumento do número de túbulos dentinários seccionados e expostos (aumenta chance de microinfiltração apical); • Requer maior profundidade da cavidade retrógrada.

  19. Apicectomia – Tendência Atual • Tendência atual - ressecção apical em 90o com o longo eixo dentário; • Vantagens: • Redução da microinfiltração apical; • Remoção de menor quantidade de tecido dentário; • Desvantagem: • Dificuldade de acesso e visualização do conduto radicular.

  20. Apicectomia com retrobturação

  21. Cavidade retrógrada Preparo com Ultra-som • RICHMAN (1957) • Primeiros relatos do US em cirurgia parendodôntica; • BERTRAND, FESTAL & BARAILLY (1973) • Primeiro preparo de retro-cavidades com US; • GORMAN, STEIMAN & GARTNER (1998) • Produção comercial de retro-pontas específicas para cirurgias a partir da década de 90 do século XX;

  22. Ultra-som • Vantagens do preparo: • acesso direto à raiz; • menor remoção de tecidos ósseo e dentário; • paredes cavitárias paralelas ao canal radicular; • realização de apicectomia em 90o; • facilidade de irrigação; • menor quantidade de smear layer e detritos; • menos chance de provocar perfurações radiculares.

  23. Materiais Retrobturadores

  24. Materiais Retrobturadores Características ideais • Adesão às paredes cavitárias; • Selamento do sistema de canais radiculares; • Atóxico; • Bem tolerado pelos tecidos periapicais (biocompatível); • Proporcionar reparo; • Fácil manipulação e inserção na cavidade; • Não ser corrosivo ou eletroquimicamente ativo; • Não manchar os tecidos; • Não ser reabsorvível ou afetado pela umidade; • Visível radiograficamente.

  25. Materiais retrobturadores • Amálgama de prata; • Guta-percha; • Cimentos de óxido de zinco eugenol; • IRM; • SuperEBA; • Cimentos de ionômero de vidro; • Cimentos endodônticos; • Agregado Trióxido Mineral (MTA).

  26. Pós-operatório • Imediato • Medicação • Recomendações gerais • Controle do edema • Mediato • Acompanhamento clínico • Acompanhamento radiográfico • 1 mês • 3 meses • 6 meses • anual

  27. Considerações Finais

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