1 / 82

Perioperatif Süreçte Anesteziyolog

Perioperatif Süreçte Anesteziyolog. Prof. Dr. Ahmet COŞAR. preop. intraop. postop. Perioperatif Dönem. Preoperatif dönem İntraoperatif dönem Postoperatif dönem. ANESTEZİ PLANI. Preoperatif Dönem Preoperatif değerlendirme Preanestezik vizit Premedikasyon İntraoperatif Dönem

sukey
Download Presentation

Perioperatif Süreçte Anesteziyolog

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Perioperatif Süreçte Anesteziyolog Prof. Dr. Ahmet COŞAR

  2. preop intraop postop Perioperatif Dönem • Preoperatif dönem • İntraoperatif dönem • Postoperatif dönem

  3. ANESTEZİ PLANI • Preoperatif Dönem Preoperatif değerlendirme Preanestezik vizit Premedikasyon • İntraoperatif Dönem Monitorizasyon Pozisyon Sıvı yönetimi Anestezinin tipi • Postoperatif Dönem Uyanma Ağrı kontrolu ve Yoğun bakım • ANESTEZİ • POLİKLİNİĞİ

  4. Anesteziyolog • Konsültan ve ilk gözlemci • Perioperatif Care Medicine • Fizyopatolog • Perioperatif dönemde cerrahı “Gemininkaptanı” olarak kabul eden doktrin artık geçerli değildir • G. Edward MORGAN, Çeviri: Lüleci N, Klinik Anesteziyoloji, Los Angeles, 2002

  5. ASA standardı * • Hasta, anestezi öncesi bir anesteziyolog tarafından değerlendirilmeli ve muayene edilmelidir. Bu işlem doktor olmayan biri tarafından yapılıyorsa, anesteziyolog elde edilen bilgileri gözden geçirmeli, gerekiyorsa tekrarlamalı ve ana hatlarıyla değerlendirme formuna kaydetmelidir. • Tıbben gerekli olan preoperatif testler ve konsültasyonlar tamamlanmalıdır. • Hasta ile görüşülerek bir anestezi planı oluşturulmalı ve bu, hasta tarafından kabul edilmiş olmalıdır. *ASA by House of Delegates on October14,1987

  6. Anestezi Polikliniği • Tıbbı hikaye • Fizik muayene • Laboratuar testleri • Konsültasyonlar • Anestezi tekniğinin kararlaştırılması • Alınan ilaçlar ve planlanması • Anestezinin riskleri • Hasta onamı • Dökümantasyon

  7. Hasta Onamı • Hasta onay veremeyecek durumda ise • Güvenilir kişi • Akrabaları • Çocuklarda ise ebeveyn • Yazılı olmalıdır • Hukuksal bir zorunluluktur

  8. Onam Belgesi • Planlanan tedavinin niteliği • Riskler, komplikasyonlar ve yararlar • Alternatif yaklaşımlar • Spesifik proplemler ve istekler

  9. Dökümantasyon • Medikolegal • Sigorta • Kayıtların yeterli olması, gerektiğinde hekimin kendini savunmasını sağlar Yazılmayan şey yapılmamış kabul edilir Kayıtlar sonradan asla değiştirilemez

  10. Vaka Takdimi • 35 Yaşında Erkek • İnguinal herni ameliyatı • Kardiyak arrest • CPR • Başarılı • Kalıcı mental defekt • Eski mesleğine dönememe

  11. Anestezist, Cerrah ve Hastane Aleyhine Dava • Görev • Hekim standart tetkikleri uygulamış mıdır? • Görevi İhmal • Nedeni • Hastanın uğradığı zarar

  12. Niçin Preoperatif Değerlendirme ? • Perioperatif morbiditeyi azaltmak • Hasta optimal sağlık durumunda mı? • Fiziksel ve mental durumu preop. İyileştirilebilir mi? • Hasta periop.süreci etkiliyecek bir patoloji yada ilaç alımı var mı? • Anestezi uygulamasında modifikasyon gerektirecek durum var mı?

  13. Ne zaman ? • İdeali 2 hafta önceden • Planlamayı engellememek • Gerekli tanı-tedavi için zaman sağlama • Preop.klinik bazında • Koordinasyon • Konsültasyon

  14. Psikolojik Değerlendirme ve Hazırlık • Hastanın ameliyatı konusundaki endişeleri • Evinden ve yakınlarından uzaklaşması • Günlük işlerinin kesintiye uğraması • Ameliyat sonrası dönemde beklenen ağrı

  15. Medikal Öykü • Alışkanlıklar • Eksersiz toleransı • Günlük aktiviteleri • Kullandığı ilaçlar • Allerji

  16. Perioperatif Kullanılan İlaçlar ile Anesteziklerin Etkileşimi • Alkol bağımlılığıAnestezik ilaçlara tolerans • BenzodiazepinlerAnestezik ilaçlara tolerans • AntihipertansiflerBozulmuş SSS yanıtı • AspirinKanamaya meyil • Beta blokerlerBradikardi, Bronkospazm • Dijital Kardiak aritmiler

  17. Seçeneklerimiz • İlaç kesilebilir • İlaç devam ettirilebilir • İlacın formu değiştirilebilir

  18. Elektif Cerrahi Öncesinde Kesilmesi Önerilen İlaçlar Trisiklik antidepresanlar 1 hafta önce Levadopa 1 hafta önceLityum 1 hafta önce MAO inhibitörleri 2 hafta önceAntikolinesterazlar 6 hafta önce

  19. Solunum • KOAH • Astım • Sigara • Tbc • İmmunopatoloji • Akut solunum enfeksiyonu • Steroid alımı

  20. Akciğer Grafisi • Akut respiratuar infeksiyon • Olası metestazı olanlar • Son 12 ay içinde kalp-Akciğer patolojileri olmasına karşın grafisi olmayanlar • Son 12 ay içinde Tbc’li bir ülkeden gelmesine karşın karşın grafisi olmayanlar Royal College Of Radiologists

  21. Solunum Fonksiyon Testleri • KOAH’lılar • İnatçı öksürüğü olan tiryakiler • Göğüs deformitesi olanlar • Morbid obezler • >70 yaş • Toraks veya üstbatın cerrahisi

  22. Havayolu Güvenliği • Kısa boyun, diş protezleri • Receding mandibula • Protruze maxiller kesici öndişler • Kötü mandibuler mobilite • Mallampati klasifikasyonu

  23. Preop. Resp. İyileştirmeler • Sigaranın kesilmesi • Fizyoterapi • Bronkodilatatörler • Ekspektoranlar • Sıvı alımı • Derin solunum ekzersizleri

  24. Pulmoner Komplikasyonlar İçin Risk Göstergeleri • Öksürük • Dispne • Pulmoner hastalık • Sigara • Obesite • Abdominal veya torasik cerrahi • Diafragma cerrahisi • FEV1 <2 L • Pco2 >=45 mm Hg • Po2 <=50 mm Hg

  25. Kardiyovasküler Sistem • Kalp yetmezliği • Miyopati • İskemik kalp hastalığı • Kapak hastalıkları • Hipertansiyon • Aritmi

  26. Endokrin • Diyabet tipi, End-organ tutulumu, • Otonomik nöropati, süresi, seyri, glisemik denetim • Tiroid • Paratiroid • Adrenal yetmezlik

  27. GIS • Postanestetik sarılık öyküsü • Ülser (gastroparezis) • GIS kanaması • Hiatal herni • Medikasyonlar

  28. Diğer Sistemler • Kanama anemi, lökemi, transfüzyon öyküsü • Renal elektolit imbalansı, renal patoloji • Nörolojik konvülsiyon, başağrısı, tremor • Kas-iskelet artrit (TME), disk problemleri

  29. Fizik Muayene • Kan basıncı • Periferik nabazanlar • Göz (solukluk, ikter, konjuktinitis) • Ağız (intübasyon, oral lezyonlar) • Bacaklar (ödem, nörolojik değerlendirme) • Boyun (mobilite) sırt (spinal-epidural)

  30. Sistemik İnceleme • KVS: Kapaklar, İKH • Akciğerler: Anfizem, infeksiyon, deformite • Batın: Asit, skar, organomegali • Nörolojik: Deformite

  31. Fonksiyonel Kapasite • MET:Oksijen tüketimi • 1MET Yeme/içme/ tuvalet/yürüyebilme • 4MET jogging/merdiven çıkma

  32. Laboratuar Testleri • Hasta için yararlı, efektif, optimalizasyon sağlayan laboratuar incelemeleri; iyi bir öykü ve FM bazında yapılan selektif değerlendirmelerdir. (Alan F Ross, John H Tinker. Anaesthesia Ronald D Miller ) • Öykü ve FM bulgularını tamamlayan laboratuar incelemeleri yapılmalıdır.

  33. Asemptomatik Hastalarda • O yaş grubu için o testle ilgili anormalliklerin insidansı • Anormal test sonuçlarının periop sonuçlar üzerindeki önemi • Testin maliyeti • Anormal bir test sonucu elde edildiğinde bunun periop koşullar üzerinde ne derece anlamlı olduğunun  belirlenmesi • Medikolegal durumlar(kanuni yönü)

  34. Laboratuar Testlerinin Değeri • Peroperatif morbidite riski taşıyan ancak preoperatif tedavi ile minimize edilebilecek klinik patolojiler • Öykü+FM incelemelerinin laboratuar desteğine gerek göstermesi • Genel populasyonda yaygın olan patolojileri saptayan incelemeler • Semptomatik olanların durum tespiti

  35. Sık Yapılan Testler • Hb, Hct,Tam kan • Glisemi, BUN, Kreatinin • KCFT, Hepatit • PTT, PT, INR • EKG • Akciğer grafisi • İdrar tahlili • Gebelik • HIV

  36. Bir çok hastane ve anestezi bölümü elektif cerrahi öncesi hastalara hangi testlerin uygulanacağına ait bir politikaya sahiptir • Preoperatif olarak hastanın yaşı, planlanan operasyonun büyüklüğühangi laboratuar testlerin yapılacağında bize yol gösterici olur • İdeal olanı; fizik muayene ve özgeçmişte temel pozitif bulguları olan olgulara laboratuar testi istemektir

  37. KVS Hastalığı Varlığında • EKG • Akc. grafisi • Hb • BUN, Kreatinin • Elektrolitler • Glisemi • INR

  38. ABD’ de ameliyatlardan önce rutin olarak aşağıdaki testlere bakılmaktadır ve zorunludur • Hct Hb EKG İdrar analizi • Toraks filmi Serum elektrolit • Koagülasyon testleri • G. Edward MORGAN, Çeviri: Lüleci N, Klinik Anesteziyoloji, Los Angeles, 2002 • Rutin AİDS testi tartışmalıdır

  39. Koagülasyon Testleri • Kanama Zamanı • Pıhtılaşma Zamanı • Protrombin Zamanı

  40. Laboratuar Testleri • Hb / Hct Kanama Olasılıklı Major Cerrahi Anemi Varlığı • Lökosit İnfeksiyon İmmunosupressif ya da Steroid Tedavi • PT/PTT Koagulasyon Anormalliği Olanlar Antikoagülan Tedavi Alanlar • Trombosit Trombosit Bozukluğu Olanlar Hemoraji veya Pürpüra • EKG 40 yaş ve Üzeri • Rutin Kan Biyokimyası 60 yaş ve Üzeri Sistemik Kronik Hastalıklar

  41. Laboratuar Testleri Yaş Erkek Kadın < 40 Ø Hb ± Hct Gebelik testi ? 40 - 50 EKG EKG Hb ± Hct Hb ± Hct Gebelik testi ? 50 - 64 Hb ± Hct Hb ± Hct EKG EKG Gebelik testi?

  42. Laboratuvar Testleri Yaş Erkek Kadın 65-74 Hb ± Hct, EKG Hb ± Hc, EKG Kreatinin / BUN Kreatinin / BUN Glukoz Glukoz > 74 Hb ± Hct Hb + Hct EKG EKG Kreatinin / BUN Kreatinin / BUN Glukoz Glukoz Akciğer grafisi ? Akciğer grafisi ?

  43. Anestezi Riskinin Belirlenmesi • En önemli konu olup, sadece anestezist tarafından üstlenilmelidir • Hayati bir cerrahi endikasyon varsa sorun hastanın anestezi alıp almayacağı değil, en iyi şekilde nasıl anestetize edileceği olmalıdır

  44. Anestezi Riskinin Belirlenmesi • Amerikan Anesteziyolojistler Derneği (American Society of Anesthesiologist- ASA) • ASA I: Cerrahi patolojisi dışında bir hastalığı olmayan kişi • ASA II: Aktiviteyi sınırlamayan yandaş hastalığı olan kişi • Anemi Diyabetes Mellitus • Kronik bronşit Hipertansiyon

  45. Anestezi Riskinin Belirlenmesi • ASA III: Aktiviteyi sınırlayan yandaş hastalığı olan kişi • Geçirilmiş myokard infarktüsü • KOAH • ASA IV: Hayatı sürekli tehdit eden yandaş hastalığı olan kişi • Konjestif kalp yetmezliği • Karaciğer yetmezliği

  46. Anestezi Riskinin Belirlenmesi • ASA V: Ameliyat olsa da olmasa da 24 saatten fazla yaşaması beklenmeyen, son ümit olarak cerrahi girişim yapılan kişi • Hepatorenal sendrom • ASA VI:Beyin ölümü gelişmiş hastalar

  47. ASA Sınıflamasına göre Mortalite Oranları ASA Sınıfı Mortalite Oranı 1 % 0.06-0.08 2 % 0.27-0.4 3 % 1.8-4.3 4 % 7.8-23 5 % 9.4-51

  48. Anestezi Riski (Canadian Anesthesiologist Society) • Anestezi sırasında mortalite • 1/ 200 000 • 1/ 400 000 • Motorlu taşıtla kaza sonucu mortalite • 1/ 10 000

  49. Mortalite Oranları - GATA • 1996 YILI 5/10.455 %00 4.78 • 1997 YILI 3/10.860 %00 2.76 • 1998 YILI 4/11.563 %00 3.45 • 1999 YILI 3/11.032 %00 2.71 • 2000 YILI 3/11.204 %00 2.64 • 2001 YILI 2/ 9511 %00 2.10 • 2002 YILI 2/ 6869 %00 2.91

  50. Goldmann'ın Kardiak Risk İndeksi • Aritmi 7 0 - 5 puan 1. Grup • Gallop ritmi 11 6 - 12 puan 2. Grup • 3 ncü ses 11 13- 25 puan 3. Grup • Yaş> 70 5 25- 35 puan 4. Grup • Son 6 ayda MI 10 • Acil cerrahi 4 • Aort darlığı 3 • Düşük genel durum3

More Related