1.37k likes | 2.07k Views
Psychiatrické minimum. Ostrava, 27.-29.8.2012 MUDr. Jan Stuchlík Fokus Mladá Boleslav Centrum pro rozvoj péče o duševní zdraví. Obsah. Co je duševní nemoc Péče o duševně nemocné v ČR Symptomatologie duševních poruch Diagnostika duševních poruch Léčebné postupy v psychiatrii
E N D
Psychiatrické minimum • Ostrava, 27.-29.8.2012 • MUDr. Jan Stuchlík • Fokus Mladá Boleslav • Centrum pro rozvoj péče o duševní zdraví
Obsah • Co je duševní nemoc • Péče o duševně nemocné v ČR • Symptomatologie duševních poruch • Diagnostika duševních poruch • Léčebné postupy v psychiatrii • Lůžková psychiatrická péče z hlediska práv uživatelů • Co je nového v léčebnách ?
Historické koncepty Moderní koncept • Humerologický • Démonologický • Morální • „Moderní“ Biologická léčba Psychoterapie Rehabilitace Sociální práce: Samostatnost klienta Dobrovolnost - + Bio - psycho - sociálně - spirituální model relativizující eklektický komplexní multidisciplinární
Přerušení kauzality Odstranění příznaků Odstranění příčiny Terapeutické intervence Kauzální model Příčina Onemocnění (příznaky) Zdraví
Příčina Onemocnění (příznaky) Zdraví Přerušení kauzality Odstranění příznaků Odstranění příčiny Posílení adaptačních schopností Terapeutické intervence Adaptační model Adapti- bilita
stress adaptibilita Stress/Vulnerability Model
Úzkost Nespavost Halucinace Blud Zmatenost Vrozenédispozice Výchova Psychologická zátěž Schizofrenie Biochemické poruchy Pomalé viry Multikauzalita a nespecifičnost příznaků
Použité zdroje • Diagnostika duševních poruch • Dušek K, Janík A:, Avicenum 1987 • Psychiatrie • Höschl C., Libiger J., Švestka J. eds., Tigis, Praha 2003 • Opakujte po mně: „duševní nemoc“ – říkáte to stejně ?!!? • Paleček J., in Na cestě ke komunitní psychiatrii, PDZ Pardubice, 2010
A jak psychiatrie ? • Podíl výdajů na psychiatrii z celkových zdravotnických výdajů
Lůžková péče • Počet psychiatrických lůžek na 10.000 obyvatel
Ambulantní péče • Počet ambulantních psychiatrů a klinických psychologů na 100.000 obyvatel
Komunitní péče • Krizová intervence • Centra denních aktivit • Pracovně rehabilitační programy • Chráněné dílny • Sociální firmy • Přechodné zaměstnávání • Podporované zaměstnávání • Podpora v bydlení • Chráněné bydlení, domy na půl cesty • Podporované bydlení • Domácí léčba, domácí péče • Case management
0,5% (Schene, A.H. 2001) Kapacita komunitních služeb • Odhad potřeby • Dle prevalence • Dle počtu pacientů ošetřených v psychiatrických ambulancích a potřebnosti psychiatrické rehabilitace podle diagnostických kategorií • Dle počtu plných invalidních důchodů 55 000 5 000 • Skutečná kapacita
Proč ? • Nedostatek finančních prostředků ? • Dobré ekonomické výsledky • Alokace jinam • Absence politického rozhodnutí • „Malá“ cílová skupina • Nedostatek informací • Není „průšvih“ • Stigmatizace • Duševně nemocných • Rodinných příslušníků • Poskytovatelů péče • Psychiatrická obec • Partikulární zájmy (ambulance, léčebny) • Psychiatrie x péče o duševní zdraví • Konzervativní postoje
Použité zdroje • Zdravotní ukazatele ES • http://ec.europa.eu/health-eu/health_in_the_eu/ec_health_indicators/index_cs.htm • Green Paper -Improvingthementalhealthofthepopulation: Towards a strategy on mentalhealthfortheEuropean Union • EuropeanCommission, 2005 • Koncepce oboru psychiatrie • Česká psychiatrická společnost, 2000, 2007 • ÚZIS • http://www.uzis.cz • CommunityMentalHealth Care • Schene A., 2001
Rozdělení • Poruchy vnímání • Poruchy emotivity • Poruchy paměti • Poruchy intelektu • Poruchy myšlení • Poruchy vědomí • Poruchy pozornosti • Poruchy orientace • Poruchy pudů • Poruchy volního jednání • Poruchy osobnosti
Poruchy vnímání • eidetismus • synestesie • smyslové klamy • paobrazy • pareidolie • Zvláštní projevy vnímání • Výpad funkce smyslového orgánu • Kvantitativní poruchy vnímání • Kvalitativní poruchy vnímání zvýšená vnímavost snížená vnímavost
iluze pseudoiluze halucinace pseudohalucinace Kvalitativní poruchy vnímání • Pojmy • Druhy • Emoční obsahy Hlasy sluchové zrakové čichové a chuťové tělové - taktilní (dotekové) - viscerální (orgánové) elementární komplexní
Poruchy emotivity zvýšená afektivní dráždivost vystupňovaný (nezvládnutý) afekt patický afekt afektivní stupor afektivní útlum anxiosní raptus • Poruchy afektů • Poruchy nálad • Kvalitativní poruchy emotivity
Poruchy emotivity expansivní nálada - euforická - manická - extatická depresivní nálada - anxiosní - bezradná - apatická - anhedonická resonantní nálada • Poruchy afektů • Poruchy nálad • Kvalitativní poruchy emotivity
Poruchy emotivity • Poruchy afektů • Poruchy nálad • Kvalitativní poruchy emotivity emoční labilita oploštělá emotivita emoční ambivalence poruchy vyšších citů fobie
Poruchy paměti • Hypermnesie • relativní hypermnesie • Hypomnesie • Amnesie • Paramnesie • konfabulace • vzpomínkový klam • Illusion du deja vu • Illusion du jamais vu Bezvědomí Anterográdní amnesie Retrográdní amnesie
Poruchy intelektu • Mentální retardace • Demence • Zanedbanost • (výchovná) • (výuková) x
Poruchy myšlení útlum myšlení zrychlené myšlení • Poruchy dynamiky myšlení • Poruchy struktury myšlení • Poruchy obsahu myšlení perseverace, (ulpívavost) nevýpravné myšlení zabíhavé myšlení rezonérství symbolické myšlení obsedantní myšlení Inkoherentní (zmatené nebo roztříštěné)
Poruchy vědomí • Poruchy spánku a snů • Kvantitativní poruchy vědomí • somnolence • sopor • kóma • krátkodobé (mdloba) • Kvalitativní poruchy vědomí • delirium • amence (zmatenost) • obnubilace (mrákotný stav)
Poruchy pozornosti • Hypoprosexie • Hyperprosexie
Poruchy orientace • Nejistota orientace • Desorientace • Mylná orientace • Bludná a dvojí orientace
Poruchy pudů • Poruchy pudu výživy • Poruchy pudu sebezáchovy • Poruchy rodičovského pudu • Poruchy sociálních pudů
Poruchy volního jednání • Závislosti • Patologické hráčství (gambling) ?
závislosti psychózy Poruchy osobnosti • Degradace a deteriorace • Depersonalizace
Použité zdroje • Dušek K, Janík A: Diagnostika duševních poruch, Avicenum 1987 • Rahn E., Mahnkopf A. : Psychiatrie, Grada 2000, Praha • Höschl C., Libiger J., Švestka J. eds., Psychiatrie, Tigis, Praha 2003
Proměnlivost obsahu oboru • Rozvoj objektivních znalostí • Alzheimerova choroba • Změny ve výskytu duševních poruch • Hyperkinetická porucha v dětství • Anorexie • Gambling • Posttraumatická stresová porucha • Změny společenské zakázky • Psychopatologie x sociální patologie • Menšinové sexuální orientace
Klasifikační systémy • Význam ?
Přehled F00-F09 Organické poruchy F10-F19 Závislosti F20-F29 Schizofrenie F30-F39 Afektivní psychózy F40-F49 Neurosy F50-F59 Poruchy chování F60-F69 Poruchy osobnosti F70-F79 Mentální retardace F80-F89 Poruchy psychického vývoje F90-F99 Poruchy chování u dětí
F0... Organické poruchy • F00 Demence u Alzheimerovy choroby • F01 Vaskulární demence • F02 Demence u chorob klasifikovaných jinde • F03 Nespecifikovaná demence • F04 Organický amnestický syndrom jiný, než vyvolaný alkoholem a jinými drogami • F05 Delirium jiné, než vyvolané alkoholem nebo jinými drogami • F06 Jiné duševní poruchy vznikající následkem onemocnění, poškození nebo dysfunkce mozku, nebo následkem somatického onemocnění • F06.0 Organická halucinóza • F07 Poruchy osobnosti a poruchy chování vyvolané onemocněním, poškozením nebo dysfunkcí mozku • F09 Nespecifikované organické nebo symptomatické duševní poruchy
Organické poruchy F0… • F00 Demence u Alzheimerovy choroby • F01 Vaskulární demence • F02 Demence u chorob klasifikovaných jinde (postraumatické) • F06.0 Organické halucinózy • F07 Organické poruchy osobnosti a poruchy chování Léčba Prevence
Poruchy způsobené užíváním psychoaktivních látek F1... • F10.– Alkohol • F11.– Opioidy • F12.– Kanabinoidy • F13.– Sedativa, hypnotika • F14.– Kokain • F15.– Stimulancia (včetně kofeinu) • F16.– Halucinogeny • F17.– Tabák • F18.– Organická rozpouštědla • F19.– Jiné (a kombinace) Fxx.0 Akutní intoxikace Fxx.1 Škodlivé užívání Fxx.2 Syndrom závislosti Fxx.3 Odvykací stav Fxx.5 Psychotická porucha Fxx.6 Amnestický syndrom Fxx.7 Reziduální stav a psychotická porucha s pozdním začátkem F1x.8 Jiné duševní poruchy a poruchy chování F1x.9 Nespecifikovaná duševní porucha a porucha chování
F2... Schizofrenie, schizofrenní poruchy a poruchy s bludy • F20 Schizofrenie • F20.0 Paranoidní schizofrenie • F20.1 Hebefrenní schizofrenie • F20.2 Katatonní schizofrenie • F20.3 Nediferencovaná schizofrenie • F20.4 Postschizofrenní deprese • F20.5 Reziduální schizofrenie • F20.6 Simplexní schizofrenie • F20.8 Jiná schizofrenie • F20.9 Schizofrenie nespecifikovaná • F21 Schizotypní porucha • F22 Porucha s bludy • F23 Akutní a přechodné psychotické poruchy • F24 Indukovaná porucha s bludy • F25 Schizoafektivní poruchy • F28 Jiné neorganické psychotické poruchy • F29 Nespecifikovaná neorganická psychóza
Schizofrenie, schizofrenní poruchy a poruchy s bludy • F20 Schizofrenie • F20.0 Paranoidní schizofrenie • F20.1 Hebefrenní schizofrenie • F20.2 Katatonní schizofrenie • F20.3 Nediferencovaná schizofrenie • F20.4 Postschizofrenní deprese • F20.5 Reziduální schizofrenie • F20.6 Simplexní schizofrenie • F20.8 Jiná schizofrenie • F20.9 Schizofrenie nespecifikovaná • F21 Schizotypní porucha • F22 Porucha s bludy • F23 Akutní a přechodné psychotické poruchy • F24 Indukovaná porucha s bludy • F25 Schizoafektivní poruchy • F28 Jiné neorganické psychotické poruchy • F29 Nespecifikovaná neorganická psychóza F2...
Schizofrenie 1/3 • Příznaky • Pozitivní • Halucinace • Bludy • Negativní • Epidemiologie • Příčiny (faktory) • Průběh (3/3) 1/3 1/3