1 / 31

Sav-bázis és vérgáz analízis Molnár Zsolt AITI

Sav-bázis és vérgáz analízis Molnár Zsolt AITI. Mi az a pH + ?. H + nmol/L. H + potencia: pH ( pondus Hydrogenii ) Søren Sørensen, 1909 pH = -lg H + -lg 40 = 7.40. 40. Molnár ‘99. A H + potenciája. H + nmol/L. H + potencia: pH ( pondus Hydrogenii ) Sörensen, 1909 pH = -lg H +

sunee
Download Presentation

Sav-bázis és vérgáz analízis Molnár Zsolt AITI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Sav-bázis és vérgáz analízisMolnár ZsoltAITI

  2. Mi az a pH+ ? H+ nmol/L • H+ potencia: pH (pondus Hydrogenii) Søren Sørensen, 1909 • pH = -lg H+ • -lg 40 = 7.40 40 Molnár ‘99

  3. A H+ potenciája H+ nmol/L • H+ potencia: pH (pondus Hydrogenii) Sörensen, 1909 • pH = -lg H+ • -lg 40 = 7.40 100 40 16 Molnár ‘99

  4. A H+ potenciája H+ nmol/L • H+ potencia: pH (pondus Hydrogenii) Sörensen, 1909 • pH = -lg H+ • -lg 40x10-9 = 7.40 • -lg 100x10-9 = 7.00 • -lg 16x10-9 = 7.80 100 40 16 Molnár ‘99

  5. A H+ potenciája H+ nmol/L • H+ potency: pH (pondus Hydrogenii) Sörensen, 1909 • pH = -lg H+ • -lg 40x10-9 = 7.40 • -lg 100x10-9 = 7.00 • -lg 16x10-9 = 7.80 • Henderson-Hasselbalch: 100 40 16 Molnár ‘99

  6. Vérgáz analízis

  7. Amiről a vérgáz mesél… • pH • PaCO2 • actHCO3- • stHCO3- • BE • BB - mért: 7.35-7.45 - mért: 35-45 Hgmm - sz: 22-24 mmol/L - sz: (T, CO2) 21-28 mmol/L - sz: (T, CO2, pH) 3 mmol/L - sz: (össz puffer) ~48 mmol/l Molnár ‘99

  8. Skandináv vs. bostoni iskola • Skandináv iskola • Sörensen, Astrup, Siggaard-Andersen • BE, BB • Bostoni iskola • Henderson, Hasselbalch • Amit mérünk • pH, CO2, HCO3- Molnár ‘99

  9. A sav-bázis elemzés algoritmusa • H+ koncentráció: pH • > 7.45 = alkalózis • < 7.35 = acidózis • 7.35 < pH < 7.45 = normális v. kompenzált • Respiratorikus komponens: PaCO2 • > 45 Hgmm = respiratorikus acidózis • < 35 Hgmm = respiratorikus alkalózis • Metabolikus komponens: HCO3- • > 25 mmol/L = metabolikus alkalózis • < 20 mmol/L = metabolikus acidózis • Kompenzált elváltozások • 1/c + 2/a + 3/a = respiratorikus acidózis • 1/c + 2/b + 3/b = metabolikus acidózis Molnár ‘99

  10. Elektroneutralitás elve + = 154 - = 154 mmol/L • anionok = kationok • Egyik változó csak a másik rovására változhat meg • Anion-rés=(Na+K)-(Cl+HCO3) Cl- = 109 Na+ = 142 HCO3 = 26 Szerves savak = 6 Protein = 16 HPO4 = 2 SO4 = 1 K+ = 4 Mg2+ = 2 Ca2+ = 5 Egyéb = 1

  11. Metabolikus acidózis + = 154 - = 154 mmol/L • Magas anion réssel Cl+ = 109 Na+ = 142 HCO3 = 26 Szerves savak = 6 Protein = 16 HPO4 = 2 SO4 = 1 K+ = 4 Mg2+ = 2 Ca2+ = 5 Egyéb = 1

  12. Metabolikus acidózis + = 154 - = 154 mmol/L • Magas anion réssel Cl+ = 109 Na+ = 142 HCO3 = 16 Szerves savak = 14 Protein = 16 HPO4 = 2 SO4 = 1 K+ = 4 Mg2+ = 2 Ca2+ = 5 Egyéb = 1 AG

  13. Metabolikus acidózis + = 154 - = 154 mmol/L • Magas anion réssel • AG = 26 mmol/L Cl+ = 109 Na+ = 142 HCO3 = 16 Szerves savak = 14 Protein = 16 HPO4 = 2 SO4 = 1 K+ = 4 Mg2+ = 2 Ca2+ = 5 Egyéb = 1 AG

  14. Metabolikus acidózis + = 154 - = 154 mmol/L • Normális anion réssel Cl+ = 109 Na+ = 142 HCO3 = 26 Szerves savak = 6 Protein = 16 HPO4 = 2 SO4 = 1 K+ = 4 Mg2+ = 2 Ca2+ = 5 Egyéb = 1

  15. Metabolikus acidózis + = 154 - = 154 mmol/L • Normális anion réssel Cl+ = 119 Na+ = 142 HCO3 = 16 Szerves savak = 6 Protein = 16 HPO4 = 2 SO4 = 1 K+ = 4 Mg2+ = 2 Ca2+ = 5 Egyéb = 1

  16. Okok

  17. Metabolikus acidózis • Magas AG acidózis • Laktát acidózis: sokk, szepszis, májelégtelenség, stb • Ketoacidózis • Savbevitel: szalicilát mérgezés • Normális AG acidózis • Intesztinális HCO3- vesztés: hasmenés, fisztula, stb. • Renális HCO3- vesztés: RTA Molnár ‘99

  18. Metabolikus alkalózis • Sav vesztés • Atonia • Diuretikum - hipokalémia • Túlzott alkalizálás • HCO3- terápia • Citrát, laktát (Ringer), acetát kezelés Molnár ‘99

  19. Respiratorikus acidózis • Tudatzavar • Gyógyszerek: ópiátok, szedatívumok • Trauma: koponyatrauma, i.c. vérzés • Izomgyengeség • Guillain-Barré, myastenia, relaxáns hatás • II-es típusú légzési elégtelenség • COPD, és akut exacerbációja • Inadekvát lélegeztetés Molnár ‘99

  20. Respiratorikus alkalózis • Tüdőembolia • KIR-i izgalmi állapot • Meningitis, encephalitis • I.c. vérzés • Asztma • Iatrogén • Inadekvát lélegeztetés Molnár ‘99

  21. Kevert elváltozások • Acidózis • Sokk: szeptikus, kardiogén+tüdőödéma, • St. post reanim. • Alkalózis • Hiperventiláció + atonia (hányás) • Májelégtelenség + diuretikumok Molnár ‘99

  22. Példák

  23. Példák –1. eset • 48 éves nő, felvételekor sokkos: BP 90/50, HR 130, urosepsis • pH: 7.36 • CO2: 29 • HCO3-: 16 • Na+: 134 • K+: 4.8 • Cl-: 98 • AG: 34.8 • Dg: kompenzált metabolikus acidózis • Kezelés: • O2, folyadék, vasopressor, AB Molnár ‘99

  24. Példák –2. eset • 53 é ffi, cirrhosis, varix vérzés: BP 70/40, HR 130 • pH: 7.28 • CO2: 33 • HCO3-: 17 • Na+: 134 • K+: 5.4 • Cl-: 103 • AG: 19.4 • Dg: metabolikus acidózis • Kezelés: • O2, folyadék, vér, endoscop+ligatura Molnár ‘99

  25. Példák –3. eset • 53 é nő, IDDM, VC=32, GCS=7: • pH: 7.05 • CO2: 23 • HCO3-: 6.5 • Na+: 139 • K+: 5.4 • Cl-: 104 • AG: 34.4 • Dg: metabolikus acidózis • Kezelés: • ETT-O2, folyadék (NS+bicarb), inzulin bolus+foly. Molnár ‘99

  26. Példák – 4. eset • 68 é ffi, Dixon műtét, postop 3. nap, általános gyengeség, GCS: 12 • pH: 7.60 • CO2: 43 • HCO3-: 43 • Na+: 144 • K+: 2.8 • Cl-: 102 • AG: 1.8 • Dg: metabolikus alkalózis • Kezelés: • O2, folyadék (NS, RL), K+ (max: 50 mmol/h) Molnár ‘99

  27. Példák – 5. eset • 67 é ffi, COPD, akut dyspnoe: • pH: 7.38 • CO2: 72 • HCO3-: 54 • Na+: 148 • K+: 3.4 • Cl-: 96 • AG: 1.4 • Dg: kompenzált respiratorikus acidózis • Kezelés: • O2 (SpO2, PaO2 függvényében), folyadék (NS, RL), belgyógyászat, ?AB Molnár ‘99

  28. Példák – 6. eset • 72 é ffi, COPD, több napja hányás+hasmenés, rossz általános állapotban kerül az SBO-ra • pH: 7.24 • CO2: 72 • HCO3-: 28 • Na+: 148 • K+: 5.7 • Cl-: 96 • AG: 29.7 • Dg: akut („relatív”) metabolikus acidózis • Kezelés: • O2, folydék (NS, RL), ?dialízis, ?AB Molnár ‘99

  29. Példák – 7. eset • 62 é nő, akut gyomorperforáció műtétje után 1 órával a sebészeten: • pH: 7.57 • CO2: 26 • HCO3-: 24 • Na+: 148 • K+: 3.8 • Cl-: 104 • AG: 23.8 • Dg: respiratorikus alkalózis • Kezelés: • O2, morfin+ bármi Molnár ‘99

  30. Példák – 8. eset • 17 é nő, disco-ból komatózus (GCS=4) állapotban szállítják az SBO-ra: • pH: 7.06 • CO2: 80 • HCO3-: 25 • Na+: 148 • K+: 4.4 • Cl-: 105 • AG: 22.4 • Dg: respiratorikus acidózis • Kezelés: • Intub, ?antidotum, …hagyjuk aludni reggelig Molnár ‘99

  31. Összefoglalás • Amit az intenzív terápiában amit nem mérünk, abban hiszünk! • Mért értékek prioritása a becsülttel szemben • pH, PaCO2, HCO3-, fizikális vizsgálata nehéz… • Ne a számokat, hanem a beteget kezeljük! Molnár ‘99

More Related