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Pathologie proctologique

Pathologie proctologique. Hémorroïdes fissure anale abcès de la marge anale fistule anale. hémorroïdes. = « varices » du canal anal de la marge anale Clinique : Pesanteur, prurit rectorragie. hémorroïdes. Hémorroïdes internes Hémorroïdes externes. hémorroïdes.

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Pathologie proctologique

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Presentation Transcript

  1. Pathologie proctologique Hémorroïdes fissure anale abcès de la marge anale fistule anale

  2. hémorroïdes • = « varices » du canal anal de la marge anale • Clinique : • Pesanteur, prurit • rectorragie

  3. hémorroïdes • Hémorroïdes internes • Hémorroïdes externes

  4. hémorroïdes • Facteurs favorisants : • Sédentarité • Station assise prolongée • Grossesse • constipation

  5. hémorroïdes • Complications: • Rectorragies • Thrombose hémorroïdaire externe • Tuméfaction bleutée, inflammatoire, douloureuse • Ttt = incision/évacuation du caillot • Prolapsus hémorroïdaire • réduction

  6. hémorroïdes • Traitement : • Médical : • Hygiène de vie, régulation du transit • Application de crème (anesthésique, anti-infl) • Sclérothérapie, ligature • ……..

  7. hémorroïdes • Traitement chirurgical : • Hémorroïdectomie (Mulligan – Morgan)

  8. hémorroïdes • Traitement chirurgical : • Hémorroïdopexie circulaire (Longo)

  9. Pathologie proctologique Hémorroïdes fissure anale abcès de la marge anale fistule anale

  10. Fissure anale • « gerçure » de la marge anale • Ulcération • 90% commissure postérieure

  11. Fissure anale • Clinique : • Douleur à la défécation • +/- sang enrubannant les selles • Intervalle libre • Reprise intense de la douleur • Contracture réflexe du sphincter anal

  12. Fissure anale • Examen de la marge anale : • Fissure • Douleur • Contracture sphincter

  13. Fissure anale • Diagnostic différentiel : • Cancer de la marge anale • Chancre syphilitique • Tuberculose • Maladie de Crohn

  14. Fissure anale • Traitement : • Médical : • Crème anesthésiante • Laxatif • Antalgiques • (Injection sclérosante sous-fissuraire)

  15. Fissure anale • Traitement chirurgical • Sphinctérotomie latérale externe

  16. Pathologie proctologique Hémorroïdes fissure anale abcès de la marge anale fistule anale

  17. Abcès de la marge anale • Tuméfaction douloureuse • Inflammation locale • T° • +/- fistulisation spontanée à la peau

  18. Abcès de la marge anale • Origine : • Cryptite • Locale : plaie, infection d’une glande sébacée

  19. Abcès de la marge anale • Traitement : • Chirurgical • Incision – lavage – méchage/drainage • Antibiotiques pendant 5j si abcès volumineux

  20. Pathologie proctologique Hémorroïdes fissure anale abcès de la marge anale fistule anale

  21. Fistule anale

  22. Fistule anale • Clinique : • Écoulement • Orifice para-anal à l’examen clinique

  23. Fistule anale • Fistulographie • (couplée au scanner) • IRM pelvienne

  24. Fistule anale • Traitement chirurgical : • Mise à plat • Drain en Seton • Injection de colle

  25. La chirurgie de l ’obésité • Gastric banding • gastric bypass • diversion duodénale

  26. La chirurgie de l ’obésité • Définition obésité : • BMI = poids/taille2

  27. La chirurgie de l ’obésité • Comorbidité : • HTA • hypercholestérolémie • Diabète • Reflux GO • infarctus du myocarde • asthme • dépression • arthrose

  28. La chirurgie de l ’obésité • Traitement = • médicale : • suivi diététique • suivi psychiatrique • suivi médical • chirurgical • indication : échec des régimes morbidité pouvant être corrigée par la perte de poids

  29. La chirurgie de l ’obésité • 2 types d ’intervention : • restrictive • malabsorptive • mixte

  30. La chirurgie de l ’obésité • Opération restrictive : • anneau périgastrique :

  31. La chirurgie de l ’obésité • Opération restrictive : • sleeve gastrectomy

  32. La chirurgie de l ’obésité • Opération malabsorptive : • diversion bilio-pancréatique

  33. La chirurgie de l ’obésité • Technique mixte : • gastric by-pass

  34. La chirurgie de l ’obésité • Complications : • anneau : • bascule • érosion paroi estomac • échec de perte de poids

  35. La chirurgie de l ’obésité • Complications: • diversion bilio-pancréatique : • fistule • dénutrition • lithiase biliaire • hypocalcémie

  36. La chirurgie de l ’obésité • Complications : • sleeve gastrectomy • gastric by-pass • hémorragie • fistule • échec

  37. Merci de votre attention Demain 8 – 10h : Pathologie pancréatique Pathologie hépatobiliaire Polytraumatisme – traumatisme abdominal

  38. Pathologie hépatobiliaire Tumeur du foie lithiase biliaire colique hépatique hydrocholécyste cholécystite angiocholite iléus biliaire

  39. Pathologie pancréatique Pancréatite tumeur du pancréas

  40. Polytraumatismetraumatisme abdominal

  41. Polytraumatisme • Désincarcération • fonctions vitale : • hémodynamique : TA, pouls, VVP, remplissage • ventilation : O2, intubation • examen neuro • examen traumato • transport : contension • minerve • coquille

  42. Polytraumatisme • Urgences : • bilan préop en urgence • SAT-VAT • stable = scanner thoraco-abdominopelvien scanner cérébral scanner rachis

  43. Polytraumatisme • Instable = urgence chirurgicale • cas des traumatisme abdominaux : • échographie : épanchement • = laparotomie en urgence

  44. Traumatisme abdominal fermé • Hémorragie de faible abondance (stable) • place pour l ’artériographie diagnostique +/- thérapeutique (embolisation)

  45. Traumatisme abdominal fermé • fracture du foie • fracture de la rate • plaie digestive • par arrachement • par hyperpression

  46. fracture du foie • suture • packing • hépatectomie

  47. fracture de la rate : • splénectomie

  48. plaie digestive • par arrachement • par hyperpression

  49. Traumatisme abdominal ouvert • nécessité d ’exploration chirurgicale • recherche une perforation digestive : • plaie ponctiforme : coelio possible • large plaie : laparotomie

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