1 / 24

Extra Uteriene Graviditeit

Extra Uteriene Graviditeit. Femke Mol Norah van Mello. Refeeravond AMC/VUMC 5 maart 2007. Ontwikkelingen EUG. Verbeterde diagnostiek Niet langer levensbedreigend Niet langer acuut Meer therapeutische mogelijkheden. Interventions for tubal ectopic pregnancy. 35 RCTs 25 vergelijkingen

suzuki
Download Presentation

Extra Uteriene Graviditeit

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Extra Uteriene Graviditeit Femke Mol Norah van Mello Refeeravond AMC/VUMC 5 maart 2007

  2. Ontwikkelingen EUG • Verbeterde diagnostiek • Niet langer levensbedreigend • Niet langer acuut • Meer therapeutische mogelijkheden

  3. Interventions for tubal ectopic pregnancy • 35 RCTs • 25 vergelijkingen I. Chirurgie II. Medicamenteuze behandeling III. Expectatief beleid • Uitkomstmaten: • succesvolle behandeling • persisterende trofoblast • toekomstige fertiliteit (IUG, EUG) • kosten • kwaliteit van leven Hajenius Cochrane review 2000, update Jan 2007

  4. Chirurgie • Laparoscopie vs laparotomie (salpingostomie) • n 165 • Laparoscopie minder succesvol (OR 0.28, 95% CI 0.09, 0.86) • persisterende trofoblast (OR 3.5, 95% CI 1.1,11) • Laparoscopie goedkoper (€ 3,127 vs 3,644, p=0.03) • Geen verschil fertiliteit 2 RCT’s (1992 Vermesh, Lundorff) n=165, follow up n=127

  5. Chirurgie • Salpingostomie vs salpingostomie met single shot MTX 1mg/kg im < 24 uur postoperatief • n=163 • Salpingostomie alleen minder succesvol OR 0.25, 95% CI 0.08-0.76 • persisterende trofoblast OR 4.1, 95% CI 1.3. 13 2 RCTs (Graczykowski 1997, Elmoghazy 2000),

  6. Methotrexaat • systemisch of lokaal vs chirurgie • verschillende doseringen

  7. MTX im vs salpingostomie • Fixed multiple dose • n=100 • Mean serum hCG 1,950 IU/l (110-19,500) • Geen foetale hartactie • Single/variable dose • n=265 • serum hCG < 5,000/10,000 • geen foetale hartactie • massa < 3.5 cm (Hajenius 1998, (Fernandez 1998; Saraj 1998; Sowter 2001; El-Sherbiny 2003)

  8. MTX im vs salpingostomie • Even effectief • Fixed multiple dose OR 1.8, 95% CI 0.73, 4.6 • variable dose OR 1.1, 95% CI 0.52, 2.3 single dose OR 0.38, 95% CI 0.20, 0.71 • Geen verschil in fertiliteit • MTX grotere negatieve impact op kwaliteit van leven • MTX alleen goedkoper bij lage serum hCG waarden (< 1,500 IU/l)

  9. MTX lokaal vs Salpingostomie • transvaginaal met echoscopische controle n= 78OR 0.17, 95% CI 0.04, 0.76 • intra tubair met laparoscopische controle n=60OR 0.26, 95% CI 0.06, 1.1 (Fernandez 1998), (Mottla 1992; Zilber 1996)

  10. MTX in verschillende doses • MTX Single/variable dose vs fixed multiple dosen= 159 OR 0.89 (0.32-2.50) • Doses: 25 mg/m2 vs 50 mg/m2 n=100 OR 0.87 (0.65-1.1) Ref Klauser 2005, Alleyassing 2006, Yalcinkaya 2000

  11. Expectatief beleid • Expectant management vs low-dose oral MTX n= 60 Inclusie serum hCG < 5,000 IU/L OR 1.0, 95% CI 0.31, 3.3 • Expectant management vs prostaglandines (lokaal per scopie en systemisch) n=23 Inclusie serum hCG < 2,500 IU/L OR 0.08, 95% CI 0.02-0.39 (Korhonen 1996), (Egarter 1991),

  12. Chirurgie: laparoscopie met hCG monitoring • Systemisch Methotrexaat: alleen hCG <3,000 IU/L NVOG richtlijn

  13. Toekomstig onderzoek I Salpingostomie vs salpingectomie II MTX im verschillende dosis III MTX im versus expectatief beleid

  14. Ectopic pregnancy study group • Zon MW • AGIKO stipendium • Clinical fellowship • ESEP studie • METEX studie

  15. European Surgery in Ectopic Pregnancy(ESEP) study Salpingo(s)tomy vs salpingectomyimpact on future fertility

  16. ESEP studyn=450 P: verdenking tubaire EUG met normale contralaterale tuba I: salpingotomie C: salpingectomie O: fertiliteit persisterende trofoblast, EUG, kosten

  17. Info, inclusie en randomisatie www.studies-obsgyn.nl www.esepstudy.nl Stratificatie: - leeftijd (35 jaar) - tubapathologie - centrum

  18. Deelnemers

  19. Inclusie

  20. METEX studie Methotrexaat versus Expectatief beleidbij vrouwen met een EUGen een laag en plateauend serum hCG

  21. EUG met laag maar plateau serum hCG • PUL: niet zichtbare zwangerschap onbekende locatie met laag maar plateau serum hCG • ~10% verdenking EUG • Afwachten?

  22. METEX studyn=72 P: 1. EUG en serum hCG plateau < 1,500 IU/l 2. Persisting pregnancy of unknown location (PUL) en serum hCG plateau < 2,000 IU/l I: Methotrexaat single dose 1 mg/kg im C: Expectatief beleid O: Ongecompliceerde serum hCG daling re-interventies, kwaliteit van leven, kosten, fertiliteit

  23. Info, inclusie en randomisatie www.studies-obsgyn.nl www.metexstudy.nl Stratificatie: - serum hCG (1,000 IU/l) - centrum

  24. Centra • Academisch Medisch Centrum, Amsterdam • Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Amsterdam • BovenIJ Ziekenhuis, Amsterdam • Maxima Medisch Centrum, Veldhoven metex@amc.nl esep@amc.nl

More Related