1 / 31

Extra Uteriene Graviditeit

Extra Uteriene Graviditeit. Norah van Mello. Tubaclub 23 april 2007. Ontwikkelingen EUG. Evidence based behandeling tubaire EUG METEX studie ESEP studie. Interventions for tubal ectopic pregnancy. 35 RCTs Uitkomstmaten succesvolle behandeling persisterende trofoblast

tiernan-power
Download Presentation

Extra Uteriene Graviditeit

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Extra Uteriene Graviditeit Norah van Mello Tubaclub 23 april 2007

  2. Ontwikkelingen EUG • Evidence based behandeling tubaire EUG • METEX studie • ESEP studie

  3. Interventions for tubal ectopic pregnancy • 35 RCTs • Uitkomstmaten • succesvolle behandeling • persisterende trofoblast • toekomstige fertiliteit (IUG, EUG) • kosten • kwaliteit van leven • 25 vergelijkingen I. Chirurgie II. Medicamenteuze behandeling (MTX, PG, glucose) III. Expectatief beleid Hajenius Cochrane review 2000, update Jan 2007

  4. MTX Systemisch MTX lokaal (US) Fixed multiple dose Variable dose • Single dose • 25 mg/m² • 50 mg/m² Chirurgie Expectant Laparotomie Laparoscopie Salpingectomieper tomie Salpingectomieper scopie Salpingostomie per tomie Salpingostomie per scopie +SS MTX (OK)

  5. ChirurgieLaparoscopie vs laparotomie salpingostomie • n=165 • Laparoscopie minder succesvol (OR 0.28, 95% CI 0.09, 0.86) • Laparoscopie goedkoper (€ 3,127 vs 3,644, p=0.03) • Geen verschil fertiliteit 1992 Vermesh, Lundorff

  6. ChirurgieSalpingostomie vs salpingostomie + SS MTX • MTX 1mg/kg im < 24 uur postoperatief, n=163 • Salpingostomie alleen minder succesvol OR 0.25, 95% CI 0.08-0.76 • NNT =10 Graczykowski 1997, Elmoghazy 2000

  7. Methotrexaat • systemisch/lokaal vs chirurgie • verschillende doseringen

  8. MTX im vs salpingostomie • Fixed multiple dose • n=100 • Geen foetale hartactie • Mean serum hCG 1,950 IU/l (110-19,500) • Single/variable dose • n=265 • geen foetale hartactie • massa < 3.5 cm • Upper limit serum hCG < 5,000/10,000 (mean 927-3,162) Hajenius 1998, Fernandez 1998; Saraj 1998; Sowter 2001; El-Sherbiny 2003

  9. MTX im vs salpingostomie • Geen verschil in fertiliteit • MTX negatieve impact op kwaliteit van leven • MTX goedkoper bij lage serum hCG waarden (< 3,000 IU/l)

  10. MTX lokaal vs Salpingostomietransvaginaal met echoscopische controle • n= 78 • OR 0.17, 95% CI 0.04, 0.76 Fernandez 1998

  11. MTX in verschillende dosesMTX single/variable dose vs fixed multiple dose • n= 159 • OR 0.89, 95% CI 0.32-2.50 Klauser 2005, Alleyassing 2006

  12. MTX in verschillende doses25 mg/m² vs 50 mg/m² • n=100 • OR 0.87, 95% CI 0.65-1.1 ????????????????? Yalcinkaya 2000

  13. Expectatief beleidExpectant vs low-dose oral MTX • n= 60, placebo controlled • Inclusie serum hCG < 5,000 IU/L • OR 1.0, 95% CI 0.31, 3.3 Korhonen 1996

  14. MTX Systemisch* MTX lokaal (US) Fixed multiple dose Variable dose • Single dose • 25 mg/m2 • 50 mg/m2 Chirurgie Expectant Laparotomie Laparoscopie ?? Salpingectomieper tomie Salpingectomieper scopie Salpingostomie per tomie Salpingostomie per scopie +SS MTX (OK) * hCG < 3000 IU/L geen foetale hartactie

  15. Toekomstig onderzoek I Salpingostomie vs salpingectomie ESEP II MTX im versus expectatief beleid METEX III MTX im verschillende dosis

  16. Ectopic pregnancy study group • Zon MW • AGIKO stipendium • Clinical fellowship

  17. METEX studie Methotrexaat versus Expectatief beleid

  18. Populatie • Echoscopisch zichtbare EUG met laag maar plateau serum hCG • PUL: echoscopisch niet zichtbare zwangerschap met laag maar plateau serum hCG • ~10% alle verdenking EUG

  19. Evidence ? • 2 RCT’s • Systemisch + locaal PG • orale MTX • Geen RCT MTX im vs expectatief

  20. METEX studyn=72 P: EUG < 1,500 IU/l Persisting PUL < 2,000 IU/l I: Methotrexaat Single Dose C: Expectatief beleid O: Succesvolle behandeling Kwaliteit van leven Kosten (Fertiliteit)

  21. Methoden • Methotrexaat behandeling: 1 mg/kg i.m. • Expectatief beleid: geen interventie • Follow-up: wekelijks poliklinisch serum hCG • MTX groep Hb, Ht, Tr, L, lever- en nier functie

  22. Serum hCG dag 7 Expectatieve groep > 15% daling  succesvolle behandeling > 15% stijging  start MTX Plateau = < 15% daling en < 15% stijging  Serum hCG na 48 uur Bij aanhoudend plateauend hCG of stijging  start MTX MTX groep > 15% daling  succesvolle behandeling < 15% daling of stijgend hCG  MTX herhalen tot 4 x max. In alle gevallen bij klinische symptomen  chirurgische interventie

  23. Info, inclusie, randomisatie www.studies-obsgyn.nl www.metexstudy.nl Stratificatie: - serum hCG (1,000 IU/l) - centrum

  24. Centra • Academisch Medisch Centrum, Amsterdam • Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Amsterdam • BovenIJ Ziekenhuis, Amsterdam • Maxima Medisch Centrum, Veldhoven • ????? metex@amc.nl

  25. European Surgery in Ectopic PregnancyESEP study F. Mol Salpingo(s)tomy vs salpingectomyimpact on future fertility

  26. ESEP studyn=450 P: verdenking tubaire EUG met normale contralaterale tuba I: salpingotomie C: salpingectomie O: fertiliteit persisterende trofoblast, EUG, kosten

  27. Info, inclusie, randomisatie www.studies-obsgyn.nl www.esepstudy.nl Stratificatie: - leeftijd (35 jaar) - tubapathologie - centrum

  28. Deelnemers

  29. Inclusie

  30. ESHRE Lyon • ESEP meeting • 2 juli 2007 • 17.00-18.00 uur • Locatie: room ‘Saint Claire 4’’

More Related