FORAMEN OVALE PERMEABLE et PLONGEE

1. FORAMEN OVALE PERMEABLE et PLONGEE Dr.Benoît Journé Séminaire médical FFESSM

2. Anatomie • 30% individus Séminaire médical FFESSM

3. Quelles sont les circonstances qui provoquent une augmentation de la pression sanguine dans l’oreillette droite? • Des états pathologiques • Hypertension artérielle pulmonaire • Insuffisance tricuspidienne • Des conditions physiologiques • Efforts physiques respiration bloquée • Manœuvre de Valsalva • Efforts de toux, de vomissements Séminaire médical FFESSM

4. L’existence d’un Foramen Ovale perméable à l’âge adulte est-elle anormale? • C’est une variante anatomique de l’individu et non pas un état pathologique Séminaire médical FFESSM

5. Cette variante anatomique entraîne-t-elle une augmentation du risque d’accidents lors de la plongée en scaphandre? • En théorie, oui mais il faut certaines conditions: • Avoir des bulles circulantes • Ouvrir le foramen • Ce risque est d’autant plus élevé qu’il y a une faute de procédure • Globalement , cette augmentation de risques reste faible Séminaire médical FFESSM

6. Quels sont les types d’accidents de désaturation que l’on peut constater, liés à un foramen ovale perméable? • Ils résultent de passages bullaires dans la circulation artérielle. • Accidents cérébraux : hémiplégie, coma, épilepsie… • Accidents de l’oreille interne : vertiges, surdité • Les bulles intratissulaires sont plutôt responsables d’accidents cutanés ( puces, moutons), ostéo-arthro-musculaires (bends) ou neurologiques médullaires ( paraplégie) Séminaire médical FFESSM

7. Les plongeurs non porteurs d’un foramen ovale perméable sont-ils protégés contre les accidents de désaturation? • Evidemment non • Une désaturation qui dépasse le seuil de sursaturation critique d’un tissu induit la formation de bulles dans ce tissu • L’existence de nombreuses bulles circulantes est capable de dépasser les possibilités d’élimination par le poumon et provoquer des accidents cérébraux ou cochléo-vestibulaires Séminaire médical FFESSM

8. Parmi les rares plongeurs qui ont fait un accident de désaturation cérébral grave, y at’il une corrélation avec la présence d’un foramen ovale perméable?- • Dans ces cas, le taux de FOP est significativement augmenté Séminaire médical FFESSM

9. Comment détecter un Foramen Ovale perméable? • Après injection intraveineuse d’un produit de contraste, on visualise le passage de bulles de l’oreillette droite vers l’oreillette gauche • Soit directement au niveau du foramen : échographie transoesophagienne • Soit indirectement, en aval, au niveau d’une artère cérébrale superficielle, l’artère temporale : doppler transcrânien Séminaire médical FFESSM

10. Faut-il rechercher l’existence d’un foramen ovale perméable chez le candidat plongeur? • Ceci rassurerait le médecin qui délivre le certificat de non contre indication • Réalisation pratique difficile • Coût élevé Séminaire médical FFESSM

11. Comment atténuer le risque d’accident de désaturation? Avis de la Commission Médicale et de Prévention, validé par la FFESSM • Réduire la production de bulles circulantes • Plonger dans la courbe de sécurité • Pas de plongées successives • Ne pas plonger au-delà de 30m • Eviter les efforts en plongée • Eviter les efforts dans les trois heures suivant l’émersion • Pas de plongée « ludion » • Réaliser une remontée lente (10m/min) Séminaire médical FFESSM

12. suite • Ne pas modifier la pression intrathoracique • Ne pas réaliser de valsalva intempestif, ou forcé surtout à la remontée • Pas d’apnées après plongée au cours de la même journée • Pas d’efforts en respiration bloquée: levage de mouillage, portage de bloc, efforts de toux • Eviter de plonger en cas de mal de mer avec vomissements • Contrôler les facteurs de risques: • Ne pas plonger fatigué ou stressé • Avoir une bonne condition physique • Avoir un entraînement progressif et régulier • Se méfier d’une surcharge pondérale • Etre encore plus vigilant après 40 ans Séminaire médical FFESSM

13. Quelle attitude adopter après un accident neurologique de désaturation? • Recherche d’un FOP en cas d’accident neurologique cérébral, cochléo-vestibulaire ou neurologique mixte cérébro-médullaire • Si présence d’un FOP, contre indication définitive même si bonne récupération de l’accident Séminaire médical FFESSM

14. Peut-on refermer un Foramen Ovale perméable? • Utilisation d’un matériel étranger introduit par voie veineuse qui obture le foramen • Technique avec risque de complication : • Thrombose et embolie à partir du matériel • Réservée aux communications inter auriculaires pathologiques Séminaire médical FFESSM