SUPERVISION

1. SUPERVISION

2. Experiencia como supervisores? • Experiencia como supervisados?

3. Qué es la supervisión?

4. FUNDAMENTAL EN PSICOTERAPIA • En el proceso de convertirse en psicoterapeuta • Y para mantenerse como tal

5. OBJETIVOS • Formación: Implementar/aumentar habilidades terapia (en la práctica, no ya en teoría) • Ayudar en manejo de situaciones complejas/crisis (del equipo, problemas transferenciales y contratransferenciales, límites, ética.. • Ayuda personal: detectar cuestiones personales que interfieren con terapia/impacto del rol de terapeuta en el supervisando. • Gestión o control de la calidad de las prestaciones que se están dando

6. Definición • “Una intervención en que un terapeuta experto y uno o más terapeutas que están en formación establecen un diálogo centrado en los problemas relacionales y de la salud que plantea un consultante con el objetivo simultáneo de mejorar la capacitación y el desempeño profesional del terapeuta en formación, monitorizar la calidad de los servicios ofrecidos a los consultantes que él o ella atienden y evaluar las competencias que el supervisando va adquiriendo dentro de la actividad psicoterapéutica y su proceso de aprendizaje” Grupo de consenso para la acreditación AEN-FEAP-FEATF, 2011

7. Para ello: • Transmitir conocimientos, técnicas, habilidades • Reflexionar (en la relación interpersonal de la supervisión) sobre lo que ocurre en la relación interpersonal en la terapia, y como esto ayuda – o no- al paciente en la resolución de sus pautas problema • Con el objetivo de mejorar el desempeño profesional del terapeuta

8. Fortaleciendo la capacidad del terapeuta de darse cuenta de sus estados mentales: en sus manifestaciones corporales, emocionales y en sus ideas y pensamientos, de manera que se mantenga, durante el proceso de terapia, conectado con su experiencia vivida: • Con la que va a trabajar en terapia • Desde la que pueda cuidarse

9. Fortaleciendo su capacidad de darse cuenta de la experiencia del paciente, con curiosidad por los estados y procesos mentales e interpersonales que se despliegan en terapia o a los que se refiere en la sesión • Respetándolos -no juzgando- y buscando o construyendo su significado en el contexto en que se producen

10. A la vez que se abre la narrativa de paciente y de terapeuta a nuevas perspectivas, otras posibles formas de entender lo que ocurre • Un comprensión que siempre ha de estar conectada con el mundo afectivo, no ser meramente cognitiva sino vivida: supervisión ha de posibilitar la exploración de sentimientos y emociones tanto del contexto de la terapia como de la supervisión

11. Modelos de supervisión • Individualo engrupo • De una sesióno problema concreto o del conjunto del caso • Postsesión (tipos de registros) o en vivo • Centrada en lo que se refiere o visiona del proceso terapéutico o centrada en lo que ocurre en el aquí y ahora de la supervisión

12. Modelos de supervisión. Horizontal/Vertical Vertical.- Solnit “: el supervisor posee un nivel de habilidades, experiencia y comprensión mayor que el supervisado” -Experto en algún tipo de psicoterapia - Experto en trabajar con algún grupo de pacientes - Experto en algún aspecto de la terapia - Mayor experiencia

13. Modelos de supervisión. Horizontal/Vertical Horizontal.- Andersen 1999: crear y facilitar un ambiente y un proceso de aprendizaje donde los participantes puedan desarrollar sus propias habilidades y capacidades a partir de compartir lo que los miembros del equipo piensan y sienten tras lo que escuchan en/de al entrevista. Equipo de reflexión • Trabajo colaborativo, aunque haya participantes con distintos niveles de experiencia. • Reflexión en vivo en el mismo espacio de la terapia o separado/comunicado • Supervisión postsesión con un grupo reflexivo (supervisor favorece ambiente de respeto y confianza) Fdez E, London S, Tarragona M 2003. Tarragona M 1999

14. Modelos de supervisión.- Supervisión basada en Eventos Críticos • EN LA TERAPIA: mejorar dificultades y déficits de habilidades, mejorar conciencia multicultural, negociar conflictos de rol, elaborar contratransferencia, manejar atracción sexual, cuestiones relacionadas con el género… • EN LA SUPERVISION: inicio de la relación, pérdida de confianza, conflicto con supervisor…

15. Modelos de supervisión. Modelo de los focos de rol social 1 Elcontenidode la narrativa del paciente, la historia vital, su contexto de relaciones significativas (formulación) 2 La narrativa del terapeutaacerca de la terapia (exploración de las motivaciones para la supervisión, comprensión global del terapeuta sobre el paciente y el problema). Estrategias e intervenciones, habilidades del terapeuta. 3 La relación terapeuta-paciente(contratransferencia, yo observador, de lo que el terapeuta es consciente y de lo que no) 4 El yo observador del supervisor. (contratransferencia, yo observador, proceso aquí y ahora reflejo del allí y entonces). Modelo genérico para supervisión más allá de abordajes terapéuticos específicos. La supervisión de un caso puede abarcar un o varios de estos focos. Hawkins y Shohet 1989

16. Modelos de supervisión. Modelo enfocado a niveles progresivos de desarrollo del supervisado • La relación supervisor-supervisado debe ajustarse a las necesidades cambiantes en cada estadio de desarrollo como terapeuta del supervisado: • 1.- dependiente del supervisor • 2.- progresa en autonomía • 3.- tiene ya un estilo propio • Modelo genérico desarrollado pro Stoltenberg y McNeill.

17. Modelos de supervisión.-Supervisión basada en Eventos Críticos • EN LA TERAPIA:mejorar dificultades y déficits de habilidades, mejorar conciencia multicultural, negociar conflictos de rol, elaborar contratransferencia, manejar atracción sexual, cuestiones relacionadas con el género… • EN LA SUPERVISION:inicio de la relación, pérdida de confianza, conflicto con supervisor… Ladany

18. Modo de trabajo Al inicio: desarrollar alianza de trabajo, conocer el caso, establecer el foco de la supervisión. • Exposición del caso • Motivaciones del terapeuta para traer el caso. Explorar cuales son sus objetivos. • Comentar (con supervisor y grupo) hasta llegar a acuerdo sobre objetivos de la sesión • Discusión sobre información relevante que pueda faltar • Formulación del caso (si no se ha presentado formulado). Genograma. Línea vital

19. Modo de trabajo Fase intermedia: trabajar con el foco elegido para supervisión “Tormenta de ideas”: modelos desde los que se está entendiendo el caso Profundizar en la pauta problema ¿desde donde se está construyendo?, ¿Qué se está resaltando del modelo y qué se está dejando de lado? ¿Qué intervenciones se han elegido y porqué? ¿Como ha ido lo que ha hecho hasta ahora? Posibles alternativas en la forma de entender o de intervenir. Coherencia o no entre modelos y entre intervenciones Acotar y desarrollar propuesta(s)

20. Modo de trabajo Fase intermedia: Explorar sentimientos de paciente y terapeuta Contratransferencia. Definida como: • Emociones en el terapeuta que tienen que ver: -con del mundo interno del paciente, el rol que transfiere al terapeuta y como éste reacciona. - con la biografía del terapeuta. Resonancia del terapeuta con el paciente. Identificaciones emocionales entre individuos. Incluyetransferencia somática. • Explorar Contratransferencia • las motivaciones por las que el terapeuta trae el caso • la consonancia de la relación terapeuta-paciente con otras relaciones significativas en la vida del terapeuta • en la consonancia con la relación que el terapeuta tiene con la institución o ámbito de trabajo • o en la dificultad concreta que el terapeuta quiere supervisar Explorar también valores y “culturas “ (explícitas y ocultas) de terapeuta y de paciente. Puntos ciegos, criticismo, idea del terapeuta de lo que es la “buena vida”, prejuicios de clase, cultura, género,

21. Modo de trabajo Fase final: • Valoración de lo ocurrido en la sesión. • Si han aparecido posibles modificaciones de la posición desde la que se construye la pauta y alternativas a las intervenciones. • Preguntar al terapeuta qué le ha sido de ayuda de lo que se ha sugerido • Valorar larepercusiónque pueden tener estas intervenciones en el contexto institucional en que se desarrolla la terapia • Puede hacerse una planificación de cómo continuar el proceso terapéutico y discutir cómo se van a acordar con el paciente los cambios que el supervisado ha considerado útil introducir

22. Estilos de supervisores • Elfacilitador. El estilo es consultivo. • El supervisor confrontativo y directivo. • El experto. • El orientado a la tarea Shanfield and Gil, citados en Gold, 2004

23. Funciones del supervisor • Cuidar el clima en el que se va a desarrollar la supervisión. • Desarrollar la alianza de trabajo de supervisión • Desarrollar una sensibilidad multicultural • Desarrollar una sensibilidad ética

24. Funciones del supervisor • Supervisión no es terapia ni desarrollo personal • Ayudar al supervisado a buscar su propia visión de lo que ocurre, nunca a depender o aceptar de manera acrítica al supervisor

25. Funciones del supervisor • Actitud que propicie clima de confianza y seguridad, asegurando confidencialidad: que la historia que se cuente no difiera mucho de lo que ocurre en consulta: revelación y autorevelación del supervisado

26. Funciones del supervisor • Ayudar al supervisado a observar tanto al paciente como a sí mismo, reconociendo sus reacciones emocionales y los procesos en marcha.

27. Funciones del supervisor • Ayudar al supervisado a detectar puntos ciegos, darse cuenta de lo que hace y de cómo esto influye al paciente.

28. Funciones del supervisor • Ayudar al supervisado a darse cuenta de áreas más flojas en sus habilidades como terapeuta, subsanándolas. • Señalar y explorar paralelismos terapia-supervisión • Ejercicios experienciales, exposiciones teóricas, trabajo en grupos pequeños con presentación al grupo grande • Exposición teórica (corta) • Bibliografía

29. Funciones del supervisor ADECUACIÓN AL NIVEL DE FORMACIÓN DEL TERAPEUTA: • Terapeutas nóveles suelen necesitar que la supervisión se enfoque más en el contenido del trabajo con el paciente y en los detalles de lo que ocurre en las sesiones. Suelen requerir un estilo más directivo Supervisor ha de intentar trasmitir el mensaje de que la terapia y el aprendizaje son un proceso placentero. • Al ir progresando el terapeuta es más capaz de enfocar sus propias estrategias de intervención, así como los fenómenos de transferencia y paralelismo entre sesión y supervisión. Estilo del supervisor más colaborativo.

30. Funciones del supervisor Respetar lo que el supervisado trae, su forma y estilo personal, buscando una relación colaborativa: SENSIBILIDAD A características del supervisado: autoestima, fenómenos contratransferenciales, problemas derivados de sus pautas relacionales o de las del supervisado, su manera de aprender.. CONSCIENTES de la vulnerabilidad del supervisado, que ha de salir reforzado de la supervisión. En un proceso de aprendizaje continuo del supervisor. Y de supervisión propia

31. Funciones del supervisor • Coordinar el grupo, para que se llegue al objetivo de la supervisión • Facilitar que los compañeros denfeedbacksrelevantes y cuidadosos, sinceros pero no agresivos o competitivos. • Dar su propia visión del caso, al inicio o al final del grupo de supervisión. • Centrar y cerrarlas intervenciones, llegando a un acuerdo sobre como continuar la terapia

32. PAPEL DE LOS DEMÁS MIEMBROS DEL GRUPO DE SUPERVISIÓN. • Feedbacks subjetivos, ¿qué harían con un paciente así?, feedbacks que tengan en cuenta lo que saben de la compañera

33. ACTITUD SUPERVISOR • Flexibilidad, dar feedback desde posición de no juzgar ni criticar, sino impulsar el crecimiento de la persona como terapeuta. • Actitud de “indagación compartida” • No de tener todas las respuestas ni de ser infalible • Lo que aporte puede ser considerado útil o no por el supervisado. • Admitir y facilitar divergencias

34. La forma de dar feed back • Ser explícito. Llamar la atención sobre lo que se va a decir, resaltarlo. Hacer espacio antes de decir algo que consideras significativo • Devolver de modo que no trasmitas que esa visión, tu visión, es la única forma de ver la realidad • Animar al terapeuta a que reflexiones sobre diferentes alternativas a esa realidad

35. La forma de dar feed back • Hacer preguntas que orienten al terapeuta sobre el feed back que le vas a dar a continuación. Buscando que la terapeuta lo tenga ya casi construido en su interior • No ir impulsivamente a dar feed back. Ser capaz de parar • Equilibrar los aspectos positivos de una intervención junto con los riesgos que puede entrañar esta • Ser claro y acordar un feedbackfinal • Interesarse, pedir feed back al terapeuta sobre los resultados del feed back dado por el supervisor

36. Recibir el feed back • Si no es una devolución clara, solicitar aclaraciones y preguntar • Escucha toda la intervención de un modo no crítico, sin juzgar ni ponerte rápidamente a la defensiva • Escucha el feed back como la experiencia que el otro/s tienen de ti. Agradece al final • Pide un feed back que no te hayan dado pero que te interesa escuchar. Hawkins