Патология системы мочевыделения - 2

1. АОУ СПО ТО «Тюменский медицинский колледж» Патология системы мочевыделения - 2 подготовила: преподаватель общей и клинической патологии Анкушева Л.П.

2. Содержание I. Причины, механизмы и виды нарушения мочевыделения: 1. Причины нарушения функции почек 2. Механизмы нарушения функции почек 3. Изменение количества мочи 4. Изменение состава мочи 5. Изменение ритма мочеиспускания II.Клинические проявления нарушения функции почек: 1. Мочевой синдром 2. Нефротический синдром 3. Почечная недостаточность III. Болезни почек: 1. Гломерулонефрит 2. Пиелонефрит 3. Мочекаменная болезнь

3. III. Болезни почек Заболевания почек по этиологии и патогенезу составляют несколько групп: • Воспалительные заболевания почечных лоханок и интерстициальной ткани - пиелонефрит • Иммуно-воспалительные поражения почечной паренхимы - гломерулонефрит • Обменно-дистрофические поражения почек и мочевыводящих путей - мочекаменная болезнь • Врождённые аномалии и генетические нефропатии • Опухоли почек • Вторичные поражения почек при заболеваниях других систем организма: гипертонической болезни, атеросклерозе, сахарном диабете, подагре, коллагенозах, инфекционных заболеваниях, и др.

4. гломерулонефрит Иммуно-воспалительное поражение преимущественно клубочков нефронов, которое может протекать в острой и хронической форме Острый гломерулонефрит Этиология • Наиболее нефритогенным возбудителем является β-гемолитический стрептококк группы А, острый гломерулонефрит обычно возникает через 6 – 20 дней после перенесённой стрептококковой инфекции (ангина, тонзиллит, пиодермия и др.) • Может развиться также после других бактериальных, вирусных и паразитарных инфекций • Может возникнуть при аллергической реакции на сыворотки, вакцины

5. Образуются иммунные комплексы из бактериального антигена, антитела и комплемента, они повреждают базальную мембрану капилляров клубочков, лейкоциты фагоцитируют вещество мембран. Патогенез острого гломерулонефрита В патогенезе основную роль играют иммунныенарушения: В ответ на повреждение мембран капилляров, возникает продуктивное воспаление с пролиферацией клеток нефротелия капсулы клубочка, из которых образуются «полулуния», сдавливающие клубочки. В капиллярах клубочков нарушается кровоток, они тромбируются и некротизируются. В результате большого скопления фибрина в капиллярах, развивается гиалинозклубочков

6. Патологоанатомические изменения почек при остром гломерулонефрите «Большая пёстрая почка» • Почка увеличена в размере набухшая, её поверхность серо-коричневого цвета с красным крапом • На разрезе: мальпигиевы тельца выступают в виде точечных бугорков

7. Патологоанатомические изменения почек при остром гломерулонефрите Экстракапиллярный продуктивный гломерулонефрит • В полости клубочковой капсулы «полулуние» из пролиферирующих подоцитов и нефротелия • Капилляры клубочка полнокровны • В просвете отдельных канальцев эритроциты • Слущенный эпителий почечных канальцев образует цилиндры 3 4 2 1 Окраска гематоксилином и эозином

8. Хронический гломерулонефрит – хроническое иммуно-воспалительное поражение почек. Этиология хронического гломерулонефрита • I группа факторов – инфицирование различными микроорганизмами: стрептококками, вирусом гепатита В и др. • II группа факторов – диффузные заболевания соединительной ткани, системные васкулиты, опухоли (паранеопластический синдром) • III группа факторов – экзогенные факторы: алкоголь, лекарственные препараты, производственные вредные факторы

9. Патогенез хронического гломерулонефрита Выделяют два возможных механизма развития хронического гломерулонефрита: • иммуно-комлексныйаналогично механизму развития острого гломерулонефрита • антительный, который встречается гораздо чаще, при этом происходит образование ауто-антител к базальной мембране клубочков В патогенезе как и при остром гломерулонефрите основную роль играют иммунные нарушения и воспалительные реакции.

10. На базальных мембранах капилляров клубочков образуются иммунные комплексы, расщепляющие мембрану, которая их обволакивает – изолирует, в результате лейкоциты не могут их фагоцитировать Патогенез хронического гломерулонефрита Базальная мембрана диффузно расширяется, стенки капилляров клубочков становятся толстыми, развивается гиалиноз клубочков, которые смещаются к капсулам. Одновременно развиваются дистрофия и атрофия эпителия канальцев, склероз стромы почек. Эти процессы неуклонно прогрессируют в течение нескольких лет, приводят к склерозу и сморщиванию почек, формируется вторично-сморщенная почка

11. Патологоанатомические изменения почек при хроническом гломерулонефрите вторично-сморщенная почка • Гиалиноз клубочков • Петли капилляров клубочков сдавлены, смещены ближе к капсулам, имеют «лапчатый вид» • Дистрофия и атрофия эпителия канальцев • Склероз стромы почек 4 2 3 1

12. пиелонефрит Неспецифическое воспаление почечной лоханки, чашечек и интерстициальной ткани паренхимы почки. Этиология • Различная микрофлора, чаще других - кишечная палочка Способствующие факторы • Нарушение оттока мочи • Нарушение обмена веществ • Изменение реактивности организма • Очаги хронической инфекции в организме • Переохлаждение Инфекция проникает в почечную лоханку и интерстициальную ткань почки гематогенным путём при сепсисе или восходящим урогенным путём. Может быть первичным и вторичным на фоне других заболеваний почек и мочевыводящих путей. Протекает в острой и хронической форме.

13. Острый пиелонефрит Патогенез При остром пиелонефрите развивается • фибринозное воспаление лоханки и чашечек с участками некроза слизистой оболочки • выраженные дистрофические и некротические изменениями эпителия почечных канальцев, слущивание его в просвет канальцев • возникают микроабсцессы, при их слиянии может возникнуть карбункул почки Воспаление часто распространяется на жировую клетчатку в окружении почки, возникает паранефрит

14. Патологоанатомические изменения при остром пиелонефрите Апостематозный нефрит • Почки увеличены в размере • Имеют пёстрый вид, чередуются участки различной окраски: • микроабсцессы жёлто-серого цвета • кровоизлияния

15. Патологоанатомические изменения почек при остром пиелонефрите Эмболический гнойный нефрит • В очаге гнойного расплавления ткани видны бактериальные эмболы • Сосуды вокруг абсцесса резко расширены, полнокровны 1 2

16. Патологоанатомические изменения почек при остром пиелонефрите Эмболический гнойный нефрит • Множественные микроабсцессы в паренхиме почки

17. Хронический пиелонефрит обычноявляется следствием острого, но может возникать и первично-хронический пиелонефрит. В отличие от острого хронический пиелонефрит чаще бывает двусторонним, но степень поражения почек разная. Патогенез • Участки некроза и абсцессы инкапсулируются • В канальцах прогрессируют дистрофические и некротические изменения эпителия, слущивание его в просвет канальцев и образование гиалиновых цилиндров, обтурирующих просвет канальцев • Нарушается проходимость канальцев, они заполняются коллоидной массой и расширяются, формируется«щитовидная почка» (ткань почки напоминает щитовидную железу) • Лоханки и чашечки склерозируются, почка уменьшается в размере, становится бугристой - формируется пиелонефритически сморщенная почка

18. Патологоанатомические изменения почек при хроническом пиелонефрите «щитовидная почка» • Очаговый нефросклероз с гиалинозом приносящих артериол почечных клубочков и гломерулосклерозом • Очаги продуктивного межуточного воспаления • Атрофия канальцев с нитевидно истончённым эпителием и кистозным расширением просветов • Почечные канальцы заполнены коллоидоподобным гомогенным содержимым бледно-розового цвета

19. Исход хронического пиелонефритаПиелонефритически сморщенная почка Очаговое склеротическое поражение почек: • Поверхность почки имеет бугристый вид • Капсула спаяна с почечной тканью • Инкапсулированные микроабсцессы • Выражен склероз лоханок

20. Исход хронического пиелонефритаПиелонефритически сморщенная почка Очаговое склеротическое поражение ткани почек: • Артериолосклероз клубочков нефронов • Выраженный склероз почечных канальцев • Инкапсулированные микроабсцессы

21. Мочекаменная болезнь Хроническое заболевание, характеризующееся изменениями в почках и мочевыводящих путях с образованием камней - мочевых конкрементов Этиология: • Основное значение в развитии заболевания имеют нарушения обменных процессов в организме, нейро-эндокринные расстройства Способствующие факторы: • Застой мочи в мочевом пузыре • Воспаление мочевыводящих путей • Приём небольшого количества жидкости • Избыток кальция в питьевой воде • Погрешности в питании: однообразная обильная пища, бедная витаминами А, Dи др. Протекает с периодическими обострениями в форме приступов почечной колики, которые возникают при смещении крупного камня в узкие участки мочевых путей.

22. Камнеобразование происходит вокруг органического «ядра» которым может служить кровяной сгусток, скопление лейкоцитов или отшелушившихся клеток эпителия и др. Механизмы образования мочевых конкрементов К выпадению солей в осадок приводит изменение pH мочии снижение содержания в моче защитных коллоидов, обеспечивающих стабильность перенасыщенных растворов Выпадению солей в осадок способствует повышенная концентрация солейв моче при нарушении обмена веществ и употреблении однообразной пищи Способствует образованию конкрементов застой мочи в мочевыводящих путях

23. Камень мочеточника Камни могут иметь различный химический состав: • Фосфаты состоят из кальциевой и магниевой солей фосфорной кислоты • Оксолаты состоят из солей щавелевой кислоты • Ураты состоят из мочевой кислоты • Карбонаты состоят из углекислоты • Могут быть также белковые, ксантиновые, цистеиновые и сульфаниламидные камни

24. Камни почки и гидронефроз • Почка резко увеличена • Корковый и мозговой слои истончены • Лоханка и чашечки растянуты • Мочевые камни в лоханке и чашечках

25. Локализация конкрементов в мочеточнике, вызывающих приступы почечной колики Приступ почечной колики возникает вследствие прохождения камня по узкому участку мочеточника: • в области изгиба мочеточника • в области ворот почки • в области впадения в мочевой пузырь КАМНИ В МОЧЕТОЧНИКЕ

26. Рентгенологическое исследование почек Пиелография Камень в левой почке в области лоханки Контраст не выводится по мочеточникам Обзорная рентгенография Камень левой почки Камень в левом мочеточнике Наиболее интенсивную тень дают оксалаты, фосфаты, карбонаты

27. Камень располагающийся в мочевыводящих путях препятствует оттоку мочи. Течение и осложнения мочекаменной болезни В результате застоя мочи, почечная лоханка растягивается, развивается гидронефроз. Ткань почки атрофируется, почка превращается в тонкостенный мешок, заполненный мочой. При двустороннем поражении почек может развиться хроническая почечная недостаточность

28. литература Основная литература • Пауков В.С., Хитров Н.К. Патология: учебник. – М.: Медицина, 1989. стр. 248 – 260 Дополнительная литература • Литвицкий П.Ф. Патологическая физиология. – М.: ГЭОТАРМЕД, 2002 • Митрофаненко В.П., Алабин И.В. Основы патологии: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. • Серов В.В., Ярыгин Н.Е., Пауков В.С. Патологическая анатомия. Атлас. – М.: Медицина, 1986. • Пропедевтика внутренних болезней / Жмуров В.А., Малишевский М.В., Яркова В.Г., Осколков С.А. Тюмень: ООО «Печатник», 2009.