1 / 28

REFORMN É PUZZLE

REFORMN É PUZZLE. Zákon o zdravotnom poistení Ve čera s poslancami 9. 12. 2003 Ministerstvo zdravotníctva. OBSAH. Reformné puzzle Základné princípy reformy Noví hráči Poistný zákon Verejné zdravotné poistenie Prerozdeľovanie poistného na verejné zdravotné poistenie

sylvia
Download Presentation

REFORMN É PUZZLE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. REFORMNÉ PUZZLE Zákon o zdravotnom poistení Večera s poslancami 9. 12. 2003 Ministerstvo zdravotníctva

  2. OBSAH • Reformné puzzle • Základné princípy reformy • Noví hráči • Poistný zákon • Verejné zdravotné poistenie • Prerozdeľovanie poistného na verejné zdravotné poistenie • Individuálne zdravotné poistenie

  3. Zákon o zdravotnej starostlivosti Zákon o zdravotných poisťovniach a dohľade nad zdravotnou starostlivosťou Zákon o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti a o stavovských organizáciách Zákon o zdravotnom poistení Zákon o rozsahu zdravotnej starostlivosti hradenej na základe verejného zdravotného poistenia Zákon o záchrannej zdravotnej službe I. REFORMNÉ PUZZLE

  4. II. PRINCÍPY REFORMY • Rovnaká starostlivosť pre rovnakú potrebu. • Schopnosť platiť • Univerzálne pokrytie • Ochrana práv pacientov • Vymáhanie pravidiel hry • Zdravotná starostlivosť je technicky služba a eticky poslanie. • Zaručenie voľného vstupu licencovaných poskytovateľov na zdravotný trh.

  5. III. NOVÍ HRÁČI Úrad pre dohľad Dohľad nad ZS Dohľad nad ZP Financie Zdravotná poisťovňa Poskytovatelia Financie Rozsah Zdravotná starostlivosť Licencia Povolenie Komory VÚC, MZ SR Licencia Povolenie Financie Záchranná služba

  6. IV. POISTNÝ ZÁKON Základné princípy: Schopnosť platiť Univerzálne pokrytie

  7. Druhy zdravotného poistenia Verejné zdravotné poistenie Rozsah stanovuje osobitný zákon Individuálne zdravotné poistenie Dobrovoľná zmluva, nad rozsah stanovený zákonom

  8. Vznik verejného zdravotného poistenia Verejné zdravotné poistenie vzniká potrvdením PRIHLÁŠKY Prihlášku je povinná podať osoba s trvalým pobytom na území SR a ostatné osoby (zahraniční, azylanti, odídenci, ...) Za maloletého podáva zákonný zástupca

  9. Vznik verejného zdravotného poistenia Prihlášku možno podať len v jednej zdravotnej poisťovni

  10. Prihláška Prihláška je písomná a má náležitosti Zdravotná poisťovňa je povinná prihlášku potrvdiť Zdravotná poisťovňa môže odmietnuť potrvdenie prihlášky, ak prihláška bola podaná v inej ZP.

  11. Prihláška Poistenec môže zmeniť príslušnú ZP vždy len k 1. januáru nasledujúceho kalendárneho roka. Prihlášku môže podať v zdravotnej poisťovni, ktorú si vybral najneskôr do 30. septembra kalendárneho roka

  12. Úhrada nákladov zdravotnej starostlivosti Poistenec má právo na úhradu nákladov zdravotnej starostlvosti v rozsahu osobitného predpisu Poistenec, ktorý nedoviedol poistné za tri mesiace v kalendárnom roku (neplatič) má právo len na úhradu nákladov neodkladnej zdravotnej starostlivosti

  13. Úhrada nákladov zdravotnej starostlivosti Osoba, ktorá nepodala prihlášku (teda nie je poistenec) má právo len na úhradu neodkladnej zdravotnej starosltivosti. Tieto náklady po prvýkrát uhradí ZP, ktorá si to uplatní na MZ Po druhýkrát tieto náklady hradí osoba, ktorá porušila povinnosť podať prihlášku

  14. Úhrada nákladov zdravotnej starostlivosti Skutočnosť, či ide o neodkladnú zdravotnú starostlivosť je povinná potvrdiť na základe žiadosti poskytovateľa zdravotná poisťovňa, ktorá náklady neodkladnej zdravotnej starostlvisoti hradí, a to do 12 HODÍN od doručenia žiadosti

  15. Platitelia poistného • Poistenci, ktorí sú zamestnanci • Poistenci, ktorí sú SZČO • Zamestnávatelia • Štát

  16. Poistné

  17. Vymeriavací základ na ročnej báze Minimálny 12 x z minimálnej mzdy Maximálny 36 x z priemernej mzdy

  18. Rozhodujúce obdobie KALENDÁRNY ROK

  19. Platenie poistného Poistné sa platí percentuálnou sadzbou z vymeriavacieho základu Poistné sa platí preddavkovo Štát poukazuje poistné na účet zdravotných poisťovní

  20. Ročné zúčtovanie poistného Platiteľ poistného je povinný výkonať ročné zúčtovanie poistného

  21. Potreba prerozdelenia • budujeme systém s univerzálnym pokrytím • minimalizácia „zbierania smotany“ resp. „vyberania hrozienok“ • odstránenie adverzného výberu

  22. Pravidlá prerozdelenia • Decentralizovaný výber poistného • Každá poisťovňa samostatne • Predmet prerozdelenia: • 95 % z povinného poistného • Výška prerozdelenia: • 90 percent • Nástroj prerozdelenia: • Index rizika podľa veku a pohlavia

  23. INDEX RIZIKA

  24. Cieľ prerozdelenia Na každého občana bol pripravený rovnaký objem zdrojov prislúchajúcich jeho indexu rizika

  25. KONKURENCIA POISŤOVNÍ VÝBER VÝBER VÝBER PREROZDELENIE NÁKUP NÁKUP NÁKUP

  26. INDIVIDUÁLNE POISTENIE Poisteným na individuálne zdravotné poistenie je osoba, ktorá má uzavretú s poisťovňou ZMLUVU o individuálnom zdravotnom poistení

  27. ZHRNUTIE Základné pravidlá • poistenec posiela prihlášku • dobrovoľný výber poisťovne • zmena raz do roka (k 1.1.) • poistné sa platí preddavkovo • ročné zúčtovanie poistného • poistné sa rozdeľuje na základe indexu rizika Vymeriavací základ: • minimum: 12-násobok minimálnej mzdy • maximum: 36-násobok priemernej mzdy Sadzba: • 14 % (10 % zamestnávateľ + 4% zamestnanec) • štát platí 4 % z priemernej mzdy (napojenie na reálnu ekonomiku)

  28. ĎAKUJEME ZA POZORNOSŤ Vaše pripomienky radi privítame a ďalšie informácie sa dozviete na www.zdravotnictvo.sk a www.reformazdravotnictva.sk

More Related