EVALUATION D’UN DOSSIER MEDICAL CIBLE ADAPTE A UNE UHCD A L’AIDE D’UN QUESTIONNAIRE ″ QUALITE ″

1. 3èmes JOURNEES du COPACAMUMARSEILLE, les 19 et 20 Février 2004 EVALUATION D’UN DOSSIER MEDICAL CIBLE ADAPTE A UNE UHCD A L’AIDE D’UN QUESTIONNAIRE ″ QUALITE ″ S.Chamouni,F.Brazi,N.Ouagued, D.Mikou,P.Huvet. Service des Urgences-Smur, Centre Hospitalier Louis Giorgi, 84100 Orange.

2. INTRODUCTION • * Le dossier médical : - La tenue d’un dossier médical est obligatoire (implications médico - légales ). - Le malade a le droit d’accéder à son dossier médical ( article L.1111-7 du code de la santé publique régissant le droit d’accès au dossier médical). * Spécificité de l’Unité d’Hospitalisation de Courte Durée ( UHC D ) en tant qu’ U F : Peut-on envisager d’y associer un dossier médical spécifique ( dissocié de celui de l’unité d’accueil des urgences ) ?

3. CENTRE HOSPITALIER Louis GIORGI -BP 184 – 84106 ORANGE cedex – UNITE D’HOSPITALISATION D’URGENCE SERVICE DES URGENCES - S M U R Chef de service : Dr P.HUVET I - MOTIF D’ORIENTATION EN UNITE D’HOSPITALISATION D’URGENCE II – MOTIF D’HOSPITALISATION II – ANTECEDENTS  III – DIAGNOSTIC D’ENTREE : ( diagnostics ou syndrômes cliniques )

4. I V – CONDUITE A TENIR  V – EVOLUTION DANS LE SERVICE VI – ORIENTATION  VII – RESUME D’UNITE MEDICALE ( R U M )

5. METHODE • * Apres 6 mois d’utilisation ( juin à novembre 2002 ) , nous avons voulu connaître l’impact de la mise en place d’un D M C auprès des différents intervenants par la diffusion d’un questionnaire : Le DMC a t- il amélioré les conditions de travail du personnel ? * Des la mise en place du dossier, excellent ressenti. * Nous avons utilisé 3 questionnaires différents : 1er / constitué de 9 items et rempli par l’ensemble des 12 médecins permanents du service. 2 eme / constitué de 7 items et rempli par l‘ensemble des 18 IDE du service. 3eme / constitué de 3 items et rempli par les 3 secrétaires médicales du service. * A noter la difficulté d’exploiter ce type de questionnaire ( dont certains items sont subjectif ): Utilisation de codes couleurs.

6. QUESTIONNAIRE MEDECIN ( 1 ) LORS DE L’ADMISSION D’UN PATIENT EN UHCD ≥ 10 ‘ 5’ – 10 ‘ < 5’ ° toujours ° souvent° parfois ° rarement ° toujours ° souvent° parfois ° rarement ° toujours ° souvent° parfois ° rarement

7. QUESTIONNAIRE MEDECIN ( 2 ) ° toujours ° souvent ° parfois ° rarement LORSQUE VOUS ETES EN CHARGE DE LA VISITE MEDICALE QUOTIDIENNE

8. QUESTIONNAIRE MEDECIN ( 3 ) LORSQUE VOUS ETES EN CHARGE DE LA VISITE MEDICALE QUOTIDIENNE ° oui, dans l’état ° oui, si modifié° non ° toujours ° souvent° parfois ° rarement

9. QUESTIONNAIRE I D E ( 1 ) ° oui° parfois° pas de changement

10. QUESTIONNAIRE I D E ( 2 ) ° oui° parfois° pas de changement Remarques : - La qualité du travail est indéniablement facilitée / améliorée sous réserve que le dossier soit bien tenu. - On gagne en efficacité et en clarté. - Synthétique et complet. - Bon outil. - Dossier idéal pour l’IAO car informations claires et précises. - Les items ne sont pas toujours notés , un effort est a faire dans ce sens.

11. QUESTIONNAIRE SECRETAIRES MEDICALES ° oui° parfois° pas de changement Remarques : - le DMC apporte des renseignements médicaux concernant le patient. - faire un effort pour noter la date de sortie. - faire un effort pour noter le diagnostic de sortie et les diagnostics associés. - faire un effort pour améliorer la tenue du dossier en général.

12. CONCLUSION • * L’utilisation d’un DMC adapté à notre UHCD rencontre un succès certain auprès de nos collègues et collaborateurs. • * Sa rentabilité optimale nécessite une tenu aussi parfaite que possible. Cet objectif ne sera pleinement atteint qu’après l’informatisation du dossier ″papier ″. • * Dans l’attente et après un peu plus de 18 mois d’utilisation, un effort collectif a été déjà consenti dans ce sens.