Projection vidéo LE DOSSIER PARTAGÉ PATIENT

1. Troisième sessionLA COORDINATION DE LA PRISE EN CHARGEPrésidente : Bernadette DEVICTORPrésidente du CISS-RA

2. Projection vidéoLE DOSSIER PARTAGÉ PATIENT

3. Système d’Information de Santéde la région Rhône-Alpes Dossier Patient Partagé en Rhône Alpes Thierry DURAND Direction GCS SISRA e-santé au service du patient 18 novembre 2008

4. Plan de la présentation Partie 1 : Présentation du DPPR Partie 2 : Pourquoi ce projet est-il opérationnel en Rhône Alpes? Partie 3 : Les freins à l’utilisation Plan de la présentation

5. Le DPPR (Dossier Patient Partagé et Réparti) c’est cela …

6. @ IPPR CPS Mais comment cela fonctionne t-il? Serveur d’identifiant Régional (STIC) Dossier Patient Réparti sur différents gisements (DPPR) • Habilitation • IPPR • Dr A • Dr B • Etc…. IPPR Info1 Hop1 Info2 Hop1 Info3 Hop2 Info4 Renau Hébergement intermédiaire(PEPS H) Solution métier (PEPS R ou autre) Gisement de la ville (PEPS DMI) Réseaux de prise en charge Données spécifiques non intégrées aux gisements Etablissement de santé avec un dossier patient informatisé Etablissement de santé sans dossier patient informatisé PS Lib PS Lib PS Lib Données des dossiers patients 60 % 40 % connecteur

7. Le DPPR en quelques chiffres 800 000 patients disposent d’un identifiant régional 200 000 patients disposent d’un DPPR avec de l’information médicale. Cela représente 2 200 000 documents disponibles 600 professionnels de santé ont déjà utilisé le DPPR

8. 30 sept 2008 15 20 43 15 19 43 21 67 14 47 7 3 56 45 16 21 58 57 4 45 46 16 22 68 58 44 10 9 57 39 63 8 5 60 12 44 48 39 42 11 13 18 2 40 17 55 42 18 52 49 1 40 34 50 35 51 27 41 31 53 38 65 31 53 37 33 32 64 54 33 66 36 28 6 61 62 30 29 25 26 24 23 Légende / repère Lancé En cours 29 39 Potentiellement 41% des Lits MCO

9. NB : Au 7 octobre : 7498 présomptions de doublons soit 1% de STIC

10. Utilisation des outils PEPS+DPPR+TRAJECTOIRE

11. Partie 2 Pourquoi ce projet est-il opérationnel en Rhône Alpes ?

12. II – Pourquoi ce projet est-il opérationnel en Rhône Alpes ? 1 – Les tutelles régionales ont fait des choix forts depuis 2000 2001 - L’ARH soutient fortement les CHU et le CLCC en lançant l’identifiant régional 2002 - L’URCAM – Canalise les financements uniquement sur les messageries sécurisées et sur l’outil PEPS 2004 – ARH/URCAM/URML - Rédaction du volet télésanté du SROS III 2004 – Le Conseil Régional vote une subvention de 2.8M€ pour être « starter du projet » 2005 – ARH/URCAM/Conseil Régional/URML signent une convention de partenariat Depuis 2005 ARH/URCAM/URML/Conseil Régional pilotent et financent les travaux de la plateforme régionale En synthèse : une idée claire du chemin à prendre pour ces 4 tutelles dans un esprit de mutualisation et un soutien sans faille depuis 8 ans.

13. II – Pourquoi ce projet est-il opérationnel en Rhône Alpes ? 2 – De fortes compétences informatiques hospitalières La présence de 3 CHU et d’un CLCC assure un vivier fort de compétences, capable de gérer des projets d’envergure avec une qualité professionnelle. Une habitude et une capacité à concevoir des applications avec les professionnels de santé, pour les professionnels de santé par les industriels informatiques. C’est un modèle « Bottom up » avec l’assurance que les outils seront adaptés, car ceux qui conçoivent sont ceux qui vont l’utiliser.

14. II – Pourquoi ce projet est-il opérationnel en Rhône Alpes ? 3 – Un pilotage des projets à trois niveaux Le comité de pilotage (ARH-URCAM-Conseil Régional-URML) défini la stratégie et identifie les financements mais aussi intègre la plateforme régionale au quotidien dans ses actions propres. Le GCS SISRA (Groupement de Coopération Sanitaire) transforme les décisions stratégiques en projets opérationnels. Le GCS confie chaque projet à un de ses 6 fondateurs : Association de médecins libéraux, réseau de cancérologie, CLCC, 3 CHU. Cela permet une gestion des projets très proche du terrain avec une grande autonomie pour avancer. En synthèse : Chacun à son rôle et ne cherche pas à jouer le rôle de l’autre.

15. II – Pourquoi ce projet est-il opérationnel en Rhône Alpes ? 4 – SISRA respecte les choix de chacun Un hôpital, un médecin généraliste doivent pouvoir choisir le logiciel qu’ils veulent pour informatiser leur dossier patient. A SISRA de faire l’effort pour savoir communiquer avec les solutions choisies. C’est une double clé de réussite : - car les acteurs restent maître chez eux de leurs choix - car les industriels qui proposent les solutions voient en SISRA plus un partenaire qu’un concurrent.

16. II – Pourquoi ce projet est-il opérationnel en Rhône Alpes ? 5 – Le travail avec les représentants des usagers Ces nouveaux outils vont faire changer les pratiques. A chaque évolution il faut mesurer le bénéfice/risque pour le patient. De plus il faut l’informer pour : - qu’il comprenne à quoi servent ces nouveaux dispositifs - qu’il comprenne comment il va devoir interagir avec le dispositif, notamment pour la liste des personnes pouvant y accéder - qu’il ne devienne pas le maillon faible du dispositif de sécurité Il est vital de s’assurer que ses droits sont préservés. C’est le travail qui est fait avec le collectif des usagers CISS-RA.

17. II – Pourquoi ce projet est-il opérationnel en Rhône Alpes ? 6 – Toujours être compatible avec son environnement La région Rhône Alpes a décidé en 2000 d’avancer dans un environnement instable : - les normes couvraient encore trop peu des besoins d’échanges - l’Identifiant national de santé devait bientôt exister - Le DMP allait être lancé 4 ans après - Seulement un hôpital sur 3 disposait d’un dossier patient informatisé - … Bien heureusement tout cela progresse! Nous avons donc été obligé de faire des modules qui devront être jetés, mais cela nous permet depuis 8 ans d’avancer sur ce qui est le plus compliqué : l’accompagnement du changement dans les pratiques des professionnels de santé.

18. II – Pourquoi ce projet est-il opérationnel en Rhône Alpes ? 7 – Des acteurs forts répartis dans toutes les structures Il est nécessaire pour construire et conduire un projet d’une telle envergure, que des acteurs forts, dans la décision et dans l’action, soient bien répartis. Cela ne peut pas être le projet d’un seul homme Cela ne peut pas être le projet d’une seule institution aussi grosse soit-elle La force de Rhône Alpes est d’avoir trouvé rapidement une dizaine de leaders. Depuis le cercle ne cesse de s’agrandir avec l’arrivée de nouveaux domaines comme l’urgence, l’imagerie …

19. Partie 3 Les freins à l’utilisation

20. III – Les freins à l’utilisation Les professionnels de santé soignent leurs patients depuis tout temps sans utiliser ces moyens d’échange et de partage. Il faut trouver les chemins qui les inciteront à adopter ces nouveaux dispositifs. L’assemblage de solutions techniques professionnelles (SISRA, Carte CPS, Carte Vitale, Windows, Mac, …) , donne un ensemble instable qui rencontre encore des problèmes techniques suivant les versions Il faut atteindre une taille critique en alimentation pour que tout cela fonctionne pour chaque professionnel avec un pourcentage significatif de leur patientèle.

21. Conclusion Rhône Alpes a été une région pionnière. Même si le chemin est loin d’être terminé et si l’utilisation reste encore modeste, l’avancée est significative.  Une région qui voudrait avancer doit étudier nos clés de réussite  Une région qui n’aurait toujours pas décidé d’avancer doit s’interroger car cela produira rapidement des disparités dans la prise en charge des patients. Au-delà des principes et du modèle rhônalpins, il faut savoir que les outils sont en diffusion « open source » car déjà financés sur des fonds publics.

22. QUESTIONS / REPONSES Merci de votre attention. Thierry Durand – direction SISRA durand@lyon.fnclcc.fr– 04.78.78.26.55 http://www.sante-ra.fr

23. Troisième SessionLA COORDINATION DE LA PRISE EN CHARGEPrésidente : Bernadette DEVICTORPrésidente du CISS-RA

24. DossierCommunicant deCancérologie Réseau ONCORAPorteur du projet en Rhône-Alpes Pierre BIRON, directeur version 1.4

25. PLAN CANCER Réorganisation l’offre de soins et coordination des soignants en cancérologie. Il s’agit ainsi d’optimiser: La qualité des organisations : Coordination des structures et des acteurs Lisibilité dans la gradation de leurs interventions Agrément des structures et des organisations La qualité des pratiques et des décisions Référentiels de pratiques Concertations pluridisciplinaires La qualité de la communication entre soignants - soignants et patients Dossier communiquant Programme personnalisé de soins Présentation outils DCC

26. RCP: Réunion de Concertation Pluridisciplinaire • Les Réunions de Concertation Pluridisciplinaires sont considérées comme le lieu de la discussion diagnostique et thérapeutique mais aussi comme unvecteur d’échanges de grande valeurpédagogique (EPP), permettant d’effectuer uneanalyse du bénéfice risqueet de la qualité de vie pour le patient, dont il sera informé lors de la remise de sonprogramme personnalisé de soins(PPS). • Plusieurs termes différents étaient utilisés pour désigner les modalités de cette concertation. Le terme deRéunion de Concertation Pluridisciplinaire(RCP) doit désormais être retenu pour faire référence à ce concept de pluridisciplinarité lié à la décision thérapeutique. Présentation outils DCC

27. RCP: Réunion de Concertation Pluridisciplinaire • les dossiers de tous les patients atteints de cancer doivent être enregistrés par la RCP. • Sontdiscutésavant mise en route du traitement ceux quine relèvent pas de référentiels validés et actualisés (standards)ou dont le réexamen s’impose chaque fois qu’il y a changement significatif d’orientation thérapeutique. • les dossiers qui répondent à uneprocédure standardtraduite par un référentiel de pratique clinique validé et actualisé, peuvent êtreenregistrés. • les soins de support sont intégrés dans les RCP Présentation outils DCC

28. RCP: Réunion de Concertation Pluridisciplinaire La RCP est une responsabilité du site qui l’organise. Le réseau et le système d’information sont là pour l’aider à la constituer et à la faire fonctionner. Présentation outils DCC

29. RCP • ONCORA • Niveau Régional Thesaurus ONCORA Dossier patient • RCP • Données (nœuds de décision) • La question • Proposition PPS • Etablissement organisant une RCP • Niveau Local Source Médecin Responsable LUI Présentation outils DCC

30. logo Id Id RCP parti Blabla blablas Question Réponse DCC et DPPR • Dans le cadre du Plan Cancer, l’INCa a demandé à chaque région de mettre en œuvre un DCC (Dossier Communicant de Cancérologie) En Rhône-Alpes il existe:c’est la vue cancérologie du DPPR ! Dossier Patient DCC •  Conception des outils de service complémentaires intégrés à notre plateforme, facilitant : • La gestion des RCP (opérationnel) • L’élaboration et l’exploitation des référentiels (opérationnel) • La génération de programmes thérapeutiques (début 2009) PTS Réfé-rentiel • Ces outils doivent bien sûr être interconnectés entre eux, mais également avec : • STIC (gérer l’identité régionale) • DPPR (partager l’information générée) • Les SI locaux (éviter les ressaisies, intégrer les informations dans le dossier patient local) RCP Suite à un appel d’offre (février 2007), la société Steria a été retenue pour développer ces outils. Présentation outils DCC

31. A utiliser pour les cas d’utilisation réels avec carte CPS/CPE « password » Présentation outils DCC

32. Démo – consultation d’un dossier Vue cancérologie du DPPR = DCC Présentation outils DCC

33. Fonctionnalités de l’outil RCPGestion de la RCP • accès à l’information avant, pendant la RCP et jusqu’à validation • saisie de la décision prise en RCP • envoi au prescripteur et à l’organisateur du dossier de RCP du patient pour mise à disposition dans le DPPR • accès à l’activité d’une RCP ou d’un territoire Présentation outils DCC

34. Référentiel DPPR RCP PTS IPPR logo Id Id RCP parti Blabla blablas Question Réponse STIC Le paradoxe du concept… Outils locaux Outils régionaux DCC * : Dossier patient informatiséou PEPS Hébergement Dossier du prescripteur * ??? Et l’outil RCP ??? Dossier de l’organisateur * Utilisation locale Utilisation régionale Présentation outils DCC

35. Une solution pour tous les niveaux de SIUtilisation des outils DCC en autonome Inscription patient Solution locale ou territoriale (PEPS H ou PEPS 3C) Outils DCC • Création du patient dans l’outil RCP • Pas d’échanges avec le SIH • Partage du CR dans le DPPR par l’outil RCP • Stats et activité accessibles en ligne Présentation outils DCC

36. Une solution pour tous les niveaux de SIUtilisation intégrée dans le SI de l’établissement SIH Outils DCC Inscription du patient en automatique depuis le SIH (bouton d’appel avec IPPL et traits stricts) Réintégration automatique du CR dans le SIH Partage du CR dans le DPPR par le SIH organisateur de la RCP Et en option (selon possibilités de l’éditeur du dossier patient) : échange de données structurées pour éviter les double-saisies (bidirectionnel) intégration de l’activité dans le SIH (interrogation d’un service Web) Présentation outils DCC

37. Le DCC en Rhône-Alpes L’outil RCP: Préparation à la séance • création d’un dossier à présenter en RCP: • En saisie libre • Par intégration automatique de données depuis le dossier du patient de façon à éviter la double saisie • Par intégration automatique du parcours des Référentiels sur lesquels s’appuie la RCP • accès à l’information dans l’outil RCP Présentation outils DCC

38. Les prochaines séances que j’organise ou auxquelles je participe Les dossiers que j’ai inscrits et que je vais prochainement présenter en RCP Les dossiers que je dois valider (si je suis organisateur d’une RCP) Accès aux comptes-rendus de mes dossiers qui sont récemment passés en RCP Présentation outils DCC

39. Si je suis secrétaire, je peux inscrire un dossier au nom de mon médecin J’indique l’identité de mon patient avant de chercher s’il est connu de SISRA Présentation outils DCC

40. Je peux choisir directement une RCP que j’ai déjà utilisée Sinon, je peux en chercher une nouvelle en renseignant les critères de mon choix Présentation outils DCC

41. Je choisis le modèle de fiche RCP que je souhaite utiliser (si la RCP est multi-spécialiste) Je peux éventuellement renseigner d’autres critères Présentation outils DCC

42. Si le patient est connu de SISRA, il se peut que certaines information puissent être pré-remplies automatiquement Je complète les critères nécessaires à la décision avant la RCP pour gagner du temps en séance Présentation outils DCC

43. Présentation outils DCC

44. Fonctionnalités de l’outil RCPInscription et préparation de la RCP • création d’un dossier de présentation en RCP • En saisie libre • Par intégration automatique de données depuis le dossier du patient de façon à éviter la double saisie • Par intégration automatique du parcours des Référentiels sur lesquels s’appuie la RCP Présentation outils DCC

45. Présentation outils DCC

46. Présentation outils DCC

47. Présentation outils DCC

48. Gestion de la séance elle-même de la RCP Les besoins relatifs à la gestion des RCP : • gestion du planning, du fonctionnement et du quorum de chaque RCP • accès à cette information pendant la RCP • saisie de la décision prise en RCP • envoi au prescripteur et à l’organisateur du dossier de RCP (dossier de préparation, décision prise et éventuellement PTS) du patient avec mise à disposition dans le DPPR • stockage de l’information jusqu’à sa validation • évaluation de l’activité Présentation outils DCC

49. Pour simplifier la gestion des présences et même gérer les sorties temporaires, je peux utiliser l’indicateur de présence (les noms des absents sont grisés) Ces dossiers ont été discutés mais les comptes-rendus n’ont pas encore été saisis Ces dossiers sont complétés, prêts à être validés Ces dossiers n’ont pas encore été discutés Présentation outils DCC

50. En cliquant sur un nom, j’ouvre son dossier et je peux compléter les informations saisies par le prescripteur Présentation outils DCC