Bases Neurobiológicas del tabaquismo Dependencia al tabaco

1. Bases Neurobiológicas del tabaquismo Dependencia al tabaco

2. Evolución del concepto 1964 Habito Dependencia 1979 1988 Adicción

3. “Por supuesto que es adictiva … por eso fumas!!”. J. Henningfield

4. Principales Conclusiones del Informe de 1988 del Cirujano General • Los cigarrillos y otras formas de tabaco son adictivos • La nicotina es la droga del tabaco que causa adicción • Los procesos farmacológicos y conductuales que determinan la adicción al tabaco son similares a aquellos que determinan la adicción a drogas tales como la heroína y la cocaína Informe de Cirujano General, 1988.

5. Comparación con otras sustancias

6. Farmacología de la Nicotina

7. Efectos Neurobiológicos de la Nicotina Dopamina Placer, suprime el apetito Norepinefrina Estimula, suprime el apetito Acetilcolina Estimula, intensifica el conocimiento cognitivo Vasopresina Mejora la memoria Serotonina Cambia el humor, suprime el apetito Beta-endorfina Reduce la ansiedad y la tensión Nicotina Benowitz, 1999.

8. Factores ambientales - Publicidad - Accesibilidad - Disponibilidad Factores sociales - Familia - Compañeros - Educadores Factores personales - Psicológicos - Genéticos Factores farmacológicos - Nicotina Factores condicionantes - De hábito - Sensoriales El consumo de tabaco como un proceso Factores de inicio Factores de mantenimiento

9. Genética de la Adicción de la Nicotina • En la actualidad, abundan las investigaciones sobre la genética de la adicción a la nicotina • La sensibilidad y capacidad de respuesta del sistema nervioso central a la nicotina podría estar determinada genéticamente en algunas personas • Algunos fumadores pueden no tener los genes necesarios para desarrollar dependencia a la nicotina y otros pueden tener más riesgos

10. Inicio del Consumo de Cigarrillos en Argentina El consumo de tabaco comienza temprano Encuesta Tabaquismo en Adolescentes, MSAL, 2002

11. Encuesta MSAL 2002 ALGUNA VEZ PROBARON UN CIGARRILLO FUMADORES NO FUMAN AHORA 6.924 CASOS 3.892 CASOS 3.032 CASOS (*) Porque estaba “Triste”, “Nervioso”, “Con problemas personales/ familiares”

12. La carrera del fumador (etapas) • Preparación • Iniciación • Habituación • Mantenimiento • Adicción

13. Etapas de Desarrollo en el Consumo de Cigarrillos Entre Niños y Adolescentes Factores de riesgo psicosocial Etapa Comportamiento Etapa Preparatoria Publicidad, adultos/hermanos Forma actitudes y creencias sobre que fuman cigarrillos la utilidad de fumar Nunca fumadores Etapa de Prueba Influencias de los amigos para fumar, Primeros cigarrillos percepción de que fumar es normativo, y disponibilidad de cigarrillos No fuma más Etapa Experimental Situaciones sociales y amigos que apoyan Fuma repetida pero irregularmente el consumo de cigarrillos, baja autoeficacia, incapacidad de negarse a ofertas de fumar, y No fuma más disponibilidad de cigarrillos Etapa de Consumo Regular Amigos que fuman, percepción de que fumar Fuma por lo menos semanalmente tiene utilidad personal, y pocas restricciones al fumar en la vida diaria Deja de fumar Adicción/fumador dependiente Ha desarrollado una necesidad fisiológica de nicotina Flay, 1993.

14. Nuevos Estudios • Estudio DANDY (USA): los síntomas de dependencia a la nicotina aparecen rápidamente luego de fumar un solo cigarrillo. Solo con consumir 4 cigarrillos por día o 8 días al mes se observaban síntomas de dependencia. • Estudio NDIT (Canadá): síntomas de abstinencia, criterio ICD10 aparecen durante la etapa de consumo ocasional

15. Nuevos estudios Dandy 2 • Entre el 2002 y el 2006, se evaluó de manera prospectiva a 1.246 estudiantes de sexto grado de escuelas urbanas y suburbanas de Massachussets. La edad promedio durante la primera entrevista fue de 12.2 años. • Se analizaron a 217 chicos del grupo que probaron un cigarrillo y tragaron el humo. • En un 10 %, las ganas de fumar se registraron 48 horas después de la primera inhalación y en 25% de ellos en el transcurso del primer mes de haber tragado el humo de un solo cigarrillo. • Casi la mitad de los chicos cumple con los criterios de dependencia a la nicotina a pesar de tener valores en sangre muy bajos y de fumar solo siete cigarrillos al mes.

16. Nuevos estudios Dandy 2 • El tiempo entre el primer cigarrillo y el desarrollo de la dependencia  a la nicotina (definida por el manual de diagnóstico de enfermedades ICD-10) es muy variable pudiendo ser de trece días a tres años. Esto explica porque algunos jóvenes que solo fumaron unos 20 cigarrillos en toda su vida ya manifiestan dificultad para dejar de fumar. • Los resultados de este estudio se suman se contraponen con la teoría de Russell según la cual luego de tres o cuatro años de consumo intermitente se llega a un consumo diario de tipo adulto con síntomas de adicción a la nicotina

17. 3 tipos de dependencia • DEPENDENCIA FISICA.- Dada por la nicotina y responsable del síndrome de abstinencia. • DEPENDENCIA PSICOLOGICA.- Dada por los condicionamientos propios de cada fumador: después de las comidas, leyendo, esperando el colectivo, etc. • DEPENDENCIA SOCIAL.- Dada por la aceptación social del tabaquismo y las presiones ambientales que incitan al consumo; publicidad, presión del grupo en adolescentes, imagen de seguridad y de dominio de la situación, etc.

18. La Dependencia del Tabaco Dependencia Física Dependencia Psíquica Factores Sociales

20. Adicción Física uno… solo uno… es el último… prometo

21. Test de Fagerström • Nº de cigarrillos diarios fumados • Tiempo transcurrido desde que se levanta hasta que fuma. • Fuma más por la mañana? • Cantidad de nicotina del cigarrillo • Le cuesta fumar en sitios donde está prohibido? • Fuma cuando está enfermo? • Qué cigarrillo le produce mayor placer? • Se traga el humo? < 4: poca dependencia 4-6: dependiente > 6: fuerte dependencia Fagerström K, 1989

22. Test Fagerström: Test de Dependencia a la Nicotina 1. ¿Cuánto tiempo pasa desde que se levanta hasta que prende el primer cigarrillo? 3. Menos de 5 minutos 2. Entre 6 y 3o minutos 1. Entre 31 y 60 minutos 0. Más de 60 minutos 2. ¿Encuentra difícil No fumar en lugares donde está prohibido (cine, biblioteca, ómnibus, etc.)? 1. Sí 0. No 3.¿Qué cigarrillo le costaría más abandonar? 1. El primero de la mañana 0. Otros

23. Test de Fagerström (cont.) 4. ¿Cuántos cigarrillos fuma al día? 0. 10 o menos 1. Entre 11 y 20 2. Entre 21 y 30 3. Más de 30 5.¿Fuma más frecuentemente durante las primeras horas después de despertarse, por la mañana, que durante el resto del día? 1. Si 0. No 6. ¿Fuma cuando está tan enfermo que pasa en la cama la mayor parte del día? 1. Si 0. No Puntuación de 0-3: dependencia baja. Puntuación de 4-5: dependencia media. Puntuación de 7 o más: dependencia alta

24. Preguntas Clave en el Test de Fagerström • ¿Cuánto tiempo después de despertarse fuma su primer cigarrillo? • ¿Fuma usted más de 20 cigarrillos diarios? Si el tiempo es menor de 30 minutos y fuma más de 20 cigarrillos por día, se considera una alta dependencia y se debe pensar en utilizar terapia farmacológica

25. Dependencia psicológica • “Fumar me calma el stress”, “la angustia” • Asociado a momentos de placer • Me ayuda a relajarme • Me ayuda a pensar • “Es mi compañero” • “Es mi amigo de toda la vida ” • “Me hace sentir un ganador”

26. Dependencia Psicológica

27. Aspectos sensoriales de fumar • Manipulación oral y manual • Ceremonial del encendido (cigarrillo y encendedor) • Sabor y aroma • Aspectos visuales • Apariencia de fumar • Actitudes reiterativas del fumador

28. Dependencia conductual y social