Facultad de Medicina - UNNE SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS Dr. Angel E. Piacenza

2. Al finalizar la clase el alumno estar� en condiciones de: Reconocer la importancia de las maniobras semiol�gicas b�sicas en la metodolog�a diagn�stica de los problemas del aparato respiratorio Integrar los conocimientos previamente adquiridos de las maniobras semiol�gicas para identificar los distintos cuadros cl�nicos t�picos del aparato respiratorio

4. El interrogatorio y las maniobras semiol�gicas del examen f�sico permiten al m�dico determinar las alteraciones que se pueden producir en el aparato respiratorio como consecuencia de las diversas patolog�as. La presencia de tejido pulmonar condensado (condensaci�n), o colapsado (atelectasia), la presencia de aire o l�quido en la cavidad pleural (neumot�rax - derrame), la disminuci�n difusa del tejido pulmonar y las obstrucciones al flujo a�reo (enfisema, bronquitis cr�nica, asma, obstrucci�n de v�as a�reas superiores), originan cambios semiol�gicos caracter�sticos que son los S�ndromes Cl�nicos Semiol�gicos del aparato respiratorio. Estos ser�n mas evidentes cuando mayor sea el da�o producido por la patolog�a. En algunos casos se podr�n observar asociaciones de dichos s�ndromes en un mismo paciente.

6. Condensaci�n: Todo proceso que densifique el par�nquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar

7. DISNEA DOLOR TOR�CICO TOS EXPECTORACI�N HEM�PTISIS FIEBRE. ASTENIA ASINTOM�TICO

8. Respiraci�n superficial Taquipnea - Tiraje � Sudoraci�n - Cianosis. Expansi�n tor�cica disminuida Movilidad diafragm�tica disminuida Retracci�n tor�cica

9. Piel caliente. Dolor a la compresi�n. Disminuci�n de la expansi�n. Aumento de las vibraciones vocales.

10. Matidez. Evaluar: L�mites Forma Percusi�n de la columna vertebral Submatidez Lesiones peque�as Interposici�n de tejido pulmonar sano

11. Ausencia de murmullo vesicular. Soplo br�nquico o tubario. Estertores crepitantes perif�ricos. Auscultaci�n de la voz Broncofon�a. Pectoriloquia. Pectoriloquia �fona.

14. Atelectasia: Reducci�n volum�trica por reabsorci�n del aire alveolar consecutiva a una obstrucci�n o p�rdida del surfactante, con la circulaci�n conservada. Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbido

15. Obstrucci�n bronquial por tapones mucosos, co�gulos, cuerpos extra�os, tumores broncog�nicos benignos y malignos, MTTS, cicatrices bronquiales. Compresi�n extr�nseca por adenopat�as, tumores extrabronquiales y aneurismas P�rdida del surfactante Colapso pulmonar por derrame pleural, neumot�rax y toracoplastias

16. TOS DISNEA DOLOR TOR�CICO EXPECTORACI�N ASINTOM�TICO

17. Retracci�n tor�cica Tiraje - Taquipnea Respiraci�n superficial Movilidad tor�cica disminuida

18. Vibraciones vocales disminuidas o abolidas Disminuci�n de la expansi�n

19. Matidez. Evaluar: L�mites Forma Percusi�n de la columna vertebral Submatidez Lesiones peque�as Interposici�n de tejido pulmonar sano

20. Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos agregados Auscultaci�n de la voz NO Broncofon�a. NO Pectoriloquia. NO Pectoriloquia �fona.

23. Derrame pleural: acumulaci�n de l�quido en la cavidad pleural.

25. Dolor que aumenta con la respiraci�n (inicial � pleuritis) Tos seca persistente Disnea Trepopnea

26. Dec�bito lateral sobre el derrame Choque de la punta desplazado contralateralmente Respiraci�n costal superior Taquipnea Abombamiento del hemit�rax afectado Disminuci�n de la movilidad respiratoria

27. Aumento de las vibraciones vocales en el l�mite superior del derrame Ausencia de vibraciones vocales Disminuci�n de la expansi�n de la base afectada

28. Hipersonoridad Matidez con el punto m�s bajo en el estern�n y el m�s alto en la l�nea axilar media (l�nea curva de Damoiseau-Ellis) Desaparici�n del espacio de Traube en los derrames izquierdos

29. Hipersonoridad Columna mate Matidez desplazable Tri�ngulo de Von Korangyi Grocco

30. Murmullo vesicular rudo Soplo espiratorio en �e� Broncoegofon�a Ausencia de Murmullo vesicular No se ausculta la voz

36. Neumot�rax: Ingreso de aire a la cavidad pleural, con colapso del par�nquima pulmonar

38. S�ntomas: Dolor que aumenta con la respiraci�n. Tos seca persistente Disnea Inspecci�n: Cianosis Taquipnea Inmovilidad del hemit�rax afectado

39. Palpaci�n Ausencia de vibraciones vocales Disminuci�n de la expansi�n del hemit�rax afectado Percusi�n Hipersonoridad o Timpanismo en el hemit�rax afectado

40. Disminuci�n o abolici�n de los ruidos respiratorios Soplo anf�rico Auscultaci�n de la voz anf�rica

43. Obstrucci�n: Estrechamiento de la v�a a�rea que puede estar ubicada en el trayecto desde las fosas nasales y boca hasta la carina.

44. Aleteo nasal Tiraje Bradipnea inspiratoria Cianosis

46. Obstrucci�n de la v�a a�rea desde la carina hasta los bronquiolos terminales.

52. DIAGN�STICO CL�NICO INTERROGATORIO MINUCIOSO CUIDADOSO EX�MEN F�SICO IMPORTANTES PARA LA TOMA DE DECISIONES DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS

53. Medicina Interna. Harrison. Mc Graw-Hill Semiolog�a M�dica y T�cnica exploratoria. Sur�s. Semiolog�a Semiotecnia y Medicina Interna. Sanguinetti. Sindromes Cl�nicos en Esquemas. Padilla - Fustinoni Biblioteca de Medicina. III Neumonolog�a. R.J. Gen�. J.A. Mazzei. El Ateneo. 1992 Semiolog�a del Aparato respiratorio. Padilla-Cossio. Semiolog�a. Fidel Schaposnik. 6a Ed. Ed Atlante Semiolog�a Clinica. Muniagurria y Libman. El Ateneo