CLÍNICA DE CESACIÓN DE TABACO Y TRATAMIENTO Dra. Liliana Choto de Parada

1. CLÍNICA DE CESACIÓN DE TABACO Y TRATAMIENTO Dra. Liliana Choto de Parada Coordinadora Clínica cesación de tabaco ISSS.

2. MAGNITUD DEL PROBLEMA DEL TABAQUISMO

3. CADA AÑO MUEREN 6 MILLONES DE PERSONAS • EN TODO EL MUNDO DEBIDO AL TABACO DESDE 1950 HAN MUERTO SOLO EN LOS PAISES DESARROLLADOS MAS DE 50 MILLONES DE HOMBRES Y 10 MILLONES DE MUJERES DEBIDO AL TABACO. • UNAS 500 MILLONES DE PERSONAS QUE VIVEN • ACTUALMENTE EN EL MUNDO MORIRAN A CAUSA • DEL TABACO, LA MITAD A EDAD PREMATURA

4. La exposición de segunda mano al humo de tabaco aumenta el riesgo de ataque al corazón y al cáncer de pulmón en los adultos y el síndrome de muerte súbita del lactante, entre otras enfermedades. • El tabaco cuesta a la economía global 200 mil millones de dólares cada año.

5. Prevalencia del Tabaquismo en El Salvador • Año 1992: Prevalencia 28% * • Año 2003: Prevalencia 44% * • Año 2009: Prevalencia11.5% (Atlas de tabaco) • Uno de cada 5 niños de 13 a 15 años consumen tabaco habitualmente.** • 34.8% han fumado cigarrillos alguna vez en su vida. • 19.4% consumen en la actualidad algún producto de tabaco. • 11.5% nunca han fumado pero son susceptibles a empezar a fumar en el próximo año. • *Datos del MSPAS • ** Encuesta Mundial del Tabaquismo en Jóvenes en El Salvador 2003.

6. Prevalencia: porcentaje de estudiantes que usan tabaco, según sexo 2009 Edad media: 15 a. 14.9% <10 a. 3,008 1,418 1,588 P <0.05 15.4% de no fumadores susceptibles Uso reciente

7. ¿Por qué el control del tabaco? • El tabaco contiene más de 4,000 sustancias toxicas que causan enfermedades severas como: • Canceres • Cardiopatías • Enfermedades pulmonares • Otras • De acuerdo a la OMS aproximadamente 6 millones de personas mueren cada año. • Se estima que para el año 2025 morirán 10 millones de personas.

8. Antecedentes de las Clínicas de Cesación de tabaco • 1955, Stockholm creo la primera clínica de tratamiento del síndrome de abstinencia del tabaco • 1960, existen mas de 100 diferentes programas de Cesación de fumado en USA., Canadá, Europa, Japón y Australia. • 1970, se conocieron mas de 300 clínicas • 1981, se crea la clínica de Cesación de fumado en INER México • 1993, Inicia la Clínica de Cesación de fumado en I.S.S.S. en San Salvador, El Salvador.

9. La Clínica de Cesación de Tabaco • Actualmente se encuentran en el Consultorio de Especialidades. • La asistencia es de 8 sesiones. • Tratamiento consiste: Terapia grupal, tratamiento farmacológico. • Se atienden a 1,700 pacientes anualmente, el porcentaje de recaída a los seis meses es del 28%. • Se proyecta que para el 2014 aumenten las clínicas en todo el país

10. ¿Quiénes un AdultoFumador? Definición de los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) Alguna vez fumadores: • Fumador actual: fumó 100 o más cigarrillos en su vida y fuma todos los días o algunos días • Ex-fumador: fumó 100 o más cigarrillos en su vida pero no fuma en la actualidad Nunca fumadores: • Nunca fumaron o fumaron menos de 100 cigarrillos en su vida

11. Objetivo Principal Ayudar a los Fumadores Severos Crónicos a abandonar su adicción

12. Estructura Operativa • Área Medica: • Médicos Internistas y/o Generales adiestrados • Comprende: • Charlas de educación en Salud • Evaluación Medica: Rx de Tórax PA, examen de laboratorio si los ameritan, hemograma, química sanguínea, espirometría (prueba de función pulmonar)

13. Estructura Operativa • Área de Salud Mental: • Psicología • Psiquiatría • Evaluación individual si el paciente lo amerita. • Terapia Grupal que comprende: Área Cognoscitiva – Conductual, Técnicas de relajación y ejercicios psicocorporales y respiratorios

14. Personal de apoyo en la Clínica de Cesación de Fumado • Trabajador Social • Ex-Fumadores

15. Criterio de Inclusión • Paciente con dependencia a la nicotina o con síndrome de abstinencia (por estar el proceso de disminuir el tabaco o haberle dejado de consumir totalmente). • Motivación para pertenecer y asistir regularmente a la terapia grupal • Familiares de pacientes u otras personas interesadas en tener información de los daños del tabaco y/o su prevención

16. Criterio de Exclusión • Trastornos de la personalidad con dificultad de adaptarse a grupos. • Pacientes con enfermedades psicoticas activa o que no este totalmente compensados

17. Etapas Del Tabaquismo • PRECONTEMPLACION: En esta fase el paciente fumador no intenta cambiar en un futuro cercano o en una fecha próxima. • Si el paciente se encuentra en esta fase, seguramente lee menos acerca de todo lo que tenga que ver con enfermedades o malas noticias relacionadas con el cigarrillo y en general ignora todo lo relacionado y trata de no pensar en la posibilidad de dejar de fumar

18. Etapas Del Tabaquismo • Contemplación:En esta fase el paciente piensa seriamente en dejar de fumar y a diferencia de la precontemplación, aquí revisa mas seriamente las ventajas que tendría si dejara de fumar y acepta los mensajes externos que advierten de los peligros del cigarro.

19. Etapas Del Tabaquismo • Preparación: Es la fase en la cual el paciente ha pensado seriamente su situación y de hecho lo hace considerar que fumar es un problema en su vida. Es cuando ha decidido dejar de fumar menos en el día, De hecho puede retrasar el fumar por intervalos variables y trata de convencerse de que si podría dejar de fumar

20. Etapas Del Tabaquismo • Acción: Es cuando el paciente ha decidido modificar su estilo de vida al dejar de fumar. Generalmente esta fase dura aproximadamente 6 meses y durante este intervalo se encuentra en un gran peligro de recaída.

21. Guía práctica de cada Sesión • Primera Sesión: • Debemos conocer: • Años de fumado • Numero de cigarrillos fumado cada día • A que hora se fuma el primer cigarrillo • Hacer Test de Fasgerström • Razones para dejar de fumar y para No dejar de fumar • Se entrega papelería

22. Guía práctica de cada Sesión • Segunda Sesión: • Charla Educativa sobre los daños del Tabaco que incluye: • Qué es el tabaco y sus componentes..?? • Daños al fumador pasivo • Daños del tabaco a órganos y sistemas • Consejos sobre hábitos alimenticios saludables. • Se negocia Fecha para Dejar de Fumar

23. Guía práctica de cada Sesión Tercera Sesión: El paciente logro por si mismo Dejar de Fumar SI NO Iniciar uso de Sustituto de Nicotina. Continuar con Terapia Grupal y Técnicas de Modificación de Conducta Continua con Terapia Grupal Reforzar Técnicas de Modificación de Conducta

26. Guía práctica de cada Sesión • Cuarta Sesión: • Charla Educativa sobre la Adicción a la Nicotina y Personalidades Adictivas • Se avalúa el uso de los Sustitutos de Nicotina

27. Guía práctica de cada Sesión • Quinta, sexta, séptima y octava Sesiones: • Continuar con Terapia Grupal. • Monitoreo del Tratamiento de Sustitutos de Nicotina

28. Horario Recomendable 2 horas, dos veces Por semana, hasta Completar 8 sesiones El paciente acude Cuantas veces desea En forma abierta • Se puede controlar al fumador rehabilitado por vía telefónica o consultas mensuales programadas • En otros programas de Cesación de fumado se usa como parámetro de Abstinencia la medición del CO2 inhalado

29. Área Física Requerida • Habitación amplia y ventilada con sillas para mas de 20 personas. • Equipo necesario: • Papelería especial • Computadora y Cañón

30. Cuándo se le da de Alta al Ex-Fumador…? • NUNCA • Las adicciones son incurables, aunque según estudios las recaídas a mas de un año andan en un 37% - 48% • En algunos países como España se dispone de ayuda a través de mensajes periódicos en los teléfonos celulares dando consejos para cesar de fumar.

31. Qué hay sobre disminuir el consumo del Tabaco...?

32. Dejar de fumar: Cold turkey v/s cutting down • Se compararon los dos métodos para llegar a cero cigarrillos en programas estándares de la cesación del tabaco. La reducción gradual de fumar antes de abstinencia completa (cutting down) o de abstinencia precipitada de los cigarrillos (cold turkey). • Los datos vinieron de los tres informes de la Encuesta Internacional de Políticas de Control del Tabaco, se evaluaron 4 países (ITC4).La encuesta fue al azar-digito-marcado por teléfono de un cohorte de 8,000 fumadores adultos del Reino Unido, Estados Unidos, Canadá y Australia. • Los Resultados fueron: 68.5% de los fumadores que habían hecho el intento de dejar de fumar lo hicieron con el método cold turkey

33. De los que utilizaron el método cold turkey el 22% y el 27% tuvieron éxito en los informes de dos encuestas. Comparados con el 12% y 16% respectivamente, que utilizaron la metodología de cut-down. • Conclusión: Cautelosamente el método cold turkey debe ser la estrategia recomendada para los fumadores que desean dejar de fumar. Nicotine&Tabacco Research,Vol 9,Issue 8 August 2007,pages 801-810.

34. Sitios para dejar de fumar vía Internet *Son muy utilizados en países desarrollados. *Existen varios en idioma español, entre ellos: www.dejardefumar.ucsf.edu

35. Sistema de Apoyo para la Cesaciòn de Tabaquismo Datos recientes dicen: Que el consejo breve pero recurrente del medico a los fumadores aumenta de un modo significativo las tasas de abstinencia al tabaco por mayor tiempo . Dragnow ktl, Stove DE, Dmitrovsky E Unpublished date 2002.

36. Abordaje del proceso de cesación • Preguntar acerca del consumo de tabacoen cada visita. • Aconsejar al paciente que deje de fumar. • Evaluar el deseo (intención) del pacientepara abandonar el tabaquismo. • Ayudarlo en el intento de cesación. • Convenir contactos de seguimiento.

37. AVERIGÜE A ACONSEJE A ASISTA A APOYE A ARREGLEUN PLAN DE SEGUIMIENTO A Cómo ayudar al paciente a que deje de fumar Método de las 5 A’s

38. Método de las 5 A’s Fiore et at. AHCPR publication 96-092. US Department of Health and Human Services. 1996

39. Método de las 5 A’s Fiore et at. AHCPR publication 96-092. US Department of Health and Human Services. 1996

40. Método de las 5 A’s Fiore et at. AHCPR publication 96-092. US Department of Health and Human Services. 1996

41. Motivando al paciente resistente Puede lograrse al: • Explicar la relevancia personal de la cesación. • Informar acerca de los riesgos del tabaquismo. • Comentar los beneficios del abandono. • Identificar los impedimentos para el abandono. • Repetir aspectos de esta conversación en cada visita.

42. BENEFICIOS AL DEJAR DE FUMAR

43. A solo 20 minutos después de haber apagado el último cigarrillo el organismo comienza a sufrir una serie de constantes cambios… • La presión arterial baja a su nivel normal. • EL ritmo cardiaco desciende a la cifra normal. • La temperatura de los pies y de las manos aumenta a su punto normal. 20 MINUTOS LO QUE PASA CUANDO… … SE DEJA DE FUMAR • La concentración del monóxido de carbono en la sangre baja a su nivel normal. • La concentración de oxígeno en la sangre sube a su nivel normal. 8 HORAS

44. Las terminaciones nerviosas comienzan a regenerarse. • Aumenta la agudeza del olfato y el gusto. • Caminar se vuelve más fácil. • Disminuye el riesgo de sufrir un infarto cardíaco. 24 HORAS 48 HORAS • Disminuye la tos, la congestión nasal, la fatiga y la falta de aliento. • Vuelven a crecer cilios en los pulmones, lo que aumenta la capacidad para arrojar las flemas y resistir a las infecciones. • Mejora la circulación. • La función pulmonar mejora hasta en un 30%. 1 a 9 MESES De 2 semanas a 3 meses • El riesgo de padecer insuficiencia coronaria es de 50% menor que el de un fumador. 1 AÑO El riesgo de cáncer de pulmón se reduce a la mitad. También el riesgo de cáncer de boca, garganta, esófago, vejiga, riñón y páncreas disminuye rápidamente. Y poco a poco estos beneficios para la salud irán aumentado de forma progresiva, gracias a dejar de fumar. DESPUÉS DE 5 AÑOS

45. EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR -AUMENTO DE LA CAPACIDAD PULMONAR -MEJORIA DEL RENDIMIENTO FISICO Y DEPORTIVO

46. EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR -MAYOR BELLEZA FISICA: -NO MAL ALIENTO -NO DIENTES MANCHADOS -NO MAL OLOR CORPORAL -CUERPOS MAS ATLETICOS

47. EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR -MENOR NUMERO DE CATARROS E INFECCIONES -MENOR RIESGO DE MULTIPLES ENFERMEDADES. RIESGO DISMINUYE PROGRESIVAMENTE DESDE EL MISMO MOMENTO QUE SE DEJA EL TABACO -MAYOR BIENESTAR FISICO (Y PSIQUICO).

48. EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR -AHORRO IMPORTANTE DE DINERO

49. EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR -MEJORA DEL ECOSISTEMA (MENOS INCENDIOS Y NO DESTRUCCION DE SUPERFICIES ARBOLADAS PARA SU PLANTACION Y ELABORACION)

50. TRATAMIENTO PARA DEJAR DE FUMAR