Cadenas Musculares de los Miembros Inferiores

1. Cadenas Musculares de los Miembros Inferiores

2. Puntos Importantes: • Hay que comprender correctamente la mecánica de la pelvis. • Entender las cadenas de los miembros inferiores profundizando y precisando la fisiología muscular. • Prolongar la influencia de las vísceras sobre las cadenas musculares de los miembros inferiores.

3. Biomecánica de la Pelvis • La cintura pélvica está compuesta por los dos ilíacos y el sacro, debe responder a las funciones estáticas y dinámicas. • Para la estática es imprescindible una correcta coherencia de las tres piezas que la componen. • Para la dinámica la cintura pelviana debe presentar una movilidad conjunta pero también una posible deformabilidad entre estas 3 piezas para que puedan adaptarse a las fuerzas asimétricas.

4. Biomecánica de la Pelvis • La movilidad ilíaca condicionará la estática y la dinámica de los miembros inferiores. • Las alas ilíacas presentan 2 movilidades: Movilidad anterior y posterior y la movilidad en apertura y cierre. • Su movilidad debe observarse respecto a las articulaciones: coxofemoral, sacroilíaca y pubiana.

5. Biomecánica de la Pelvis

6. Biomecánica de la Pelvis • Cuando el hombre está de pie la movilidad se desencadena a partir de la articulación coxofemoral y pasa por el centro de la cabeza femoral. • Cualquier lesión en la pelvis alterará la movilidad de la pelvis.

7. Cadenas musculares a Nivel del Tronco • Cadena recta anterior (CRA) implica la rotación posterior del ilíaco o flexión del ilíaco • Cadena recta posterior (CRP) implica la rotación anterior del ilíaco o extensión del ilíaco • Cadena cruzada posterior (CCP) o cadena de apertura implica la apertura del hueso ilíaco • Cadena cruzada anterior (CCA) o cadena de cierre implica el cierre del ilíaco

8. Cadenas Musculares a nivel del miembro inferior • Cadena recta anterior (CRA) implica la rotación posterior del ilíaco o flexión del ilíaco • Cadena recta posterior (CRP) implica la rotación anterior del ilíaco o extensión del ilíaco • Cadena cruzada posterior (CCP) o cadena de apertura implica la apertura del hueso ilíaco • Cadena cruzada anterior (CCA) o cadena de cierre implica el cierre del ilíaco

9. Hay 5 cadenas a nivel de miembro inferior I. Cadena estática lateral II. Cadena de flexión III. Cadena de extensión IV. Cadena de apertura V. Cadena de cierre • Estas cadenas tienen una influencia dinámica sobre todo el miembro inferior y también tendrán una influencia estática.

10. Cadenas musculares del miembro inferior • Las articulaciones del miembro inferior deben presentar 2 cualidades casi contradictorias: • Coherencia y Movilidad • En consecuencia las articulaciones están poco moldeadas pero las terminaciones tendinomusculares de las cadenas musculares desempeñaran un papel de ligamento activo • Para garantizar la estabilidad, la movilidad, la libertad gestual deben organizarse sobre un programa riguroso metódico e informatizable y bien definido.

11. Cadena Estática Lateral • Debe responder a la función estática de forma económica basándose en un desequilibrio antero-interno. • Esta formada únicamente por estructuras conjuntivas • El desequilibrio hacia adelante traslada las tensiones estáticas a la parte posterior del individuo.

12. Recorrido de la Cadena Estática Lateral • Hoz del cerebro • Ligamento cervical posterior • Aponeurosis dorsal • Aponeurosis del cuadrado lumbar • Aponeurosis lumbar que termina entre las crestas ilíacas y se fusiona con el periostio del sacro

13. Cadena Estática Lateral • Esta cadena debe poder, a nivel de los miembros inferiores, responder a problemas estáticos engendrados por el apoyo bipodal y unipodal. • El desequilibrio antero –interno favorece la marcha desplazando la línea de gravedad de un pie sobre otro.

14. Cadena Estática Lateral

15. Composición de la cadena estática lateral Después de la aponeurosis lumbar que finaliza sobre las crestas ilíacas y el sacro, esta cadena se continua: En profundidad por: • Ligamentos sacro-ciáticos mayor y menor • Vaina del piramidal • Vaina y conjuntivo interno de los obturadores En superficie por: • Aponeurosis del glúteo mayor, que finaliza en la parte posterior de la fascia lata • Cintilla de Maissiat o fascia lata • Peroné • Membrana interósea peronéo tibial • Plantar delgado • Vainas de los peronéos • Aponeurosis plantar

16. Cadena Estática Lateral Inconscientemente todos conocemos esta cadena. Intuitivamente buscamos su apoyo económico y cómodo cuando debemos permanecer de pie, inmóviles, durante mucho tiempo y adoptamos una postura “acaderada”

17. Cadena de Flexión Es la continuación de la cadena de flexión del tronco Objetivos que conlleva: • Flexión del miembro inferior o su plegamiento • Flexión del ilíaco: rotación posterior • Flexión de la cadera • Flexión de la rodilla (flexum de la rodilla) • Flexión del tobillo • Flexión del pie • Flexión de la bóveda plantar • Flexión de los dedos (dedos en martillo)

18. Recorrido de la Cadena de Flexión • Es anterior al nivel de la cadera para pasar a ser posterior en su trayecto muslo-rodilla. • Debajo de la rodilla, actuando la tibia como enlace, ocupa la cara anterior de la pierna y la cara superior del pie antes de enlazarse a nivel de los dedos con los músculos plantares

19. Cadena de Flexión • Músculos de esta cadena. • Rectos del abdomen • Psoas • Semimembranoso • Psoas-ilíaco • Obturadores • Semimembranoso • Poplíteo • Extensor largo de los dedos • Lumbricales • Cuadrado plantar • Flexor corto del primer ortejo • Flexor corto del quinto ortejo

20. Cadena de Flexión • Si es muy utilizada en el reposo mantiene una sobreprogramación y se tendera a: • La posterioridad ilíaca, retroversión de la pelvis • La flexión de la cadera • La Flexión de la rodilla • La flexión del tobillo • La flexión de la bóveda plantar • La flexión de los dedos

21. Cadena en extensión Es la continuación de la cadena de extensión del tronco Objetivos que conlleva: • Extensión del miembro inferior o desarrollo • Extensión del ilíaco: rotación anterior • Extensión de la cadera • Extensión de la rodilla (recurvatum) • Extensión del tobillo • Extensión del pie • Extensión de la bóveda plantar • Extensión de los dedos (apoyo sobre la cabeza de los metatarsianos)

22. Recorrido de la cadena de extensión • Es posterior a nivel de la cadera para pasar a ser anterior en su trayecto por el muslo-rodilla. • Debajo de la rodilla, actuando la tibia de enlace, ocupa la cara posterior de la pierna y pasa por detrás del tobillo. • Por el calcáneo, se une a la bóveda plantar antes de enlazarse a nivel de los dedos con los músculos de la cara dorsal

23. Cadena en extensión • MÚSCULOS QUE INTERVIENEN • Cuadrado lumbar • Recto anterior del cuádriceps • Glúteo mayor • Cuadrado crural • Crural • Sóleo • Flexor corto de los dedos • Interóseos • Extensor corto de los dedos • Extensor corto del primer ortejo

24. Cadena en extensión Si se utiliza en exceso, en el reposo conserva una sobreprogramación y tenderá a manifestar: • Anteversión de la pelvis • Extensión de la cadera • Recurvatum de rodilla • Extensión del tobillo • Extensión de la bóveda plantar, pie plano • Extensión de los dedos, apoyo sobre la cabeza de los metatarsianos

25. Cadena de Apertura La cadena de apertura del miembro inferior se encuentra a continuación de la cadena de apertura del tronco o cadena cruzada posterior

26. Recorrido de la Cadena de Apertura En continuidad con la cadena cruzada posterior del tronco, parte del sacro y del ilíaco en dirección descendente, hacia delante y hacia afuera

27. Cadena de Apertura • Enlaza, por plano superficial del glúteo mayor, el borde posterior de la fascia lata. • Continua delante por el vasto externo que envía más allá de la línea media y de la rótula terminaciones sobre el cóndilo femoral interno y la tibia. • Su recorrido pasa a ser postero-interno con el gemelo interno y los músculos retromaleolares internos. La cadena de apertura finaliza en el arco interno, el primer ortejo y la bóveda plantar. • Se ve completada por un recorrido más externo que parte del isquion, en una dirección hacia abajo y hacia fuera; se une a la cabeza del peroné por las porciones larga y corta del bíceps. • Seguidamente el recorrido pasa a ser antero-interno a nivel de la cara anterior con el tibial anterior y el extensor largo del primer ortejo, para finalizar a nivel del arco interno del pie y sobre el primer ortejo.

28. Músculos de la Cadena de Apertura • Elevador del ano • Isquio-coccígeo • Sartorio • Tensor de la fascia lata • Piramidal • Glúteo medio • Glúteo > • Porción larga y corta el bíceps • Vasto externo

29. Cadena de Cierre Es la continuación de la cadena del cierre del tronco o cadena cruzada anterior

30. Recorrido de la Cadena de Cierre • Se continúa de la cadena cruzada anterior del tronco, se inicia en la cara interna del muslo dirigiéndose hacia abajo y hacia fuera. • Cruza la línea media del miembro inferior a nivel de la rótula para continuar por la cara de los peronéos. • Después de alcanzar la cara externa del pie, cruza el cuboides por la cara plantar y termina en el primer dedo.

31. Cadena de Cierre Si esta cadena está sobreprogramada tenderá a: • Cierre ilíaco (cierre de la pelvis) • Rotación interna y aducción de la cadera • Valgo de rodilla (Subluxación de la rótula) • Valgo del calcáneo • Pronación del pie (Pie girado interno) • ABD de los dedos (la planta mira hacia fuera) • Hallux valgus

32. Complementariedad de las cadenas de flexión y extensión • Aseguran el equilibrio sagital del miembro inferior. • Cada una de ellas forman un sinusoide en el plano sagital. • Equilibrio estático: Si una de las dos cadenas es dominante, el sello articular será en flexión o en extensión. • Equilibrio dinámico: La acción dinámica de una de las dos cadenas se administra propioceptivamente de acuerdo con la otra cadena.

33. Complementariedad de las cadenas de apertura y cierre • Aseguran el equilibrio frontal del miembro inferior. • Cada una forma un sinusoide. • Equilibrio estático: Si una de las dos es dominante, el sello articular será valgo o varo. • Equilibrio dinámico: Las dos cadenas administran los desplazamientos articulares en el plano frontal modulando sus acciones dinámicas y propioceptivas.

34. Complementariedad de todas las cadenas del miembro inferior • Las cadenas de flexión-extensión-apertura-cierre garantizan el equilibrio del miembro inferior en los tres planos del espacio, ayudados por la cadena estática que les proporciona puntos relativamente fijos • La cadena estática es el esqueleto conjuntivo del movimiento

35. Equilibrio Estático • Este sistema tiene como finalidad ser una viga compuesta que garantiza la rigidez del miembro y su resistencia a las tensiones. • Si una de las cadenas es dominante, destacará en el flexumo recurvatum o varo o valgo. • Al ser la rodilla la articulación intermediaria, dibujara esta sobreprogramación.

36. Equilibrio Estático • Si dos cadenas son dominantes, tendremos las siguientes composiciones: • Cadena de flexión y cadena de apertura = varo de rodilla • Cadena de flexión y cadena de cierre = valgo de rodilla • Cadena de extensión y cadena de apertura= falso valgo • Cadena de extensión y cadena de cierre = falso varo

37. Equilibrio Estático

38. Equilibrio Estático • La programación de las cadenas musculares puede variar debido a las posiciones de trabajo, a la practica de deportes o a un traumatismo • También es necesaria la búsqueda de una estática antálgica a causa de los problemas viscerales • El ala ilíaca, en relación al problema visceral, influirá en la apertura-cierre, la anterioridad-posterioridad, a fin de satisfacer el esquema de despliegue o repliegue necesario para el confort “continente-contenido” • La ubicación de las vísceras organiza una compensación cuya geometría gira alrededor del lugar del que las vísceras son el centro

39. Equilibrio Estático • La compensación del ilíaco y de la pelvis es específica de la víscera afectada y su posición puede variar según el individuo • Esta adaptación ilíaca se produce por el uso más o menos importante de las cadenas musculares de los miembros inferiores. • Las rodillas, así como las bóvedas plantares, traducirán esta compensación de origen visceral.

40. Equilibrio Estático • La bóveda plantar es el reflejo en el suelo del abdomen • Todos los días destacamos la relación directa entre la estática de la rodilla, la bóveda plantar y los problemas abdomino-pelvianos (ej.: dismenorreas: rodillas en RI y pies hacia dentro) • Cuando la deformación solo afecta la rodilla, la bóveda plantar, el origen visceral es más fácil de encontrar en el lado que interesa (ej.: rodillas derecha: apendicitis, invaginación íleo-cecal, hernia inguinal, ovario, trompa, testículo, cicatriz, etc.)

41. Equilibrio Dinámico • El “fondo encadenado” del trabajo de las cadenas musculares administra los desplazamientos articulares del miembro inferior en los tres planos del espacio • Esto es particularmente importante para la rodilla donde los cóndilos femorales son guiados en una “cavidad tendino-muscular” que busca preservar el equilibrio propioceptivo de la rodilla y evitar cualquier exceso de tensión ligamentosa • Para el correcto funcionamiento de este sistema es necesario que exista un equilibrio que se basa en la calidad de relajación y de contracción de todas las cadenas musculares. Si no existe se producirá un descenso de la seguridad articular

42. Equilibrio Dinámico • En nuestros pacientes que presentan esguinces repetidos, existe un desequilibrio funcional de las cadenas del miembro inferior: • O bien después de un traumatismo que ha inhibido o sobreprogramado una cadena muscular • O bien por razones de predisposición de tipo físico, o sea en relación con el individuo, es decir, el tipo visceral o comportamental • La inestabilidad del tobillo parece relacionarse con los órganos viscerales

43. Equilibrio Comportamental • A través de su forma de moverse, el individuo expresa su personalidad • Términos utilizados como “repliegue, despliegue, apertura, cierre” traducen la relación “continente-contenido” físico, visceral, pero también comportamental • Las cadenas musculares sólo son correas de transmisión entre el espíritu del sujeto, sus deseos y sus realizaciones físicas, gestuales. • Las cadenas musculares dan vida a las vías psicosomáticas que alimentan al individuo • Se debe conservar en las cadenas musculares su total libertad de movimiento, para que no tejan una red en la que el individuo se encontraría prisionero

44. GRACIAS POR SU ATENCIÓN