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Opzioni mediche e chirurgiche nei GIST in fase avanzata.

Opzioni mediche e chirurgiche nei GIST in fase avanzata. Alessandro Comandone Antonella Boglione SC ONCOLOGIA OSPEDALE GRADENIGO TORINO. Malattia estesa: terapia medica. Nella malattia localmente avanzata e/o metastatica Imatinib 400 mg/ die è il trattamento di scelta in prima linea.

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Opzioni mediche e chirurgiche nei GIST in fase avanzata.

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Presentation Transcript

  1. Opzioni mediche e chirurgiche nei GIST in fase avanzata. Alessandro Comandone Antonella Boglione SC ONCOLOGIA OSPEDALEGRADENIGO TORINO

  2. Malattia estesa: terapia medica • Nella malattia localmente avanzata e/o metastatica Imatinib 400 mg/die è il trattamento di scelta in prima linea. • Anche nella malattia diagnosticata metastatica d’emblée ma operata radicalmente, il trattamento con Imatinib è lo standard. ESMO Clin. Rec. 2009

  3. IMATINIB

  4. GIST:Caratterizzazione del Genotipo.

  5. L’analisi mutazionale La diagnosi di GIST si basa sulla morfologia e sulla immunoistochimica. L’analisi mutazionale può essere utile nei casi dubbi e può avere un valore predittivo della risposta ad Imatinib e prognostico ESMO Clin. Rec. 2009

  6. Kaplan-Meier estimate of the probability of event-free survival (C) and overal survival (D) for patients with KIT exon 11 mutation, KIT exon 9 mutation, or no mutation Of KIT or plated-derived Growth factor receptor alpha (PDGFRA). The log-rank P value above each graph. JCO 21: 4342-4349, 2003

  7. Mutations and response to Imatinib Heinrich, JCO, Vol 21, 2003: 4342-4349

  8. Le Resistenze • Resistenza significa insensibilità alla terapia. • E’ su base genetica. • Può insorgere subito ( Resistenza Primaria) • Può insorgere dopo un periodo di terapia medica ( Resistenza Secondaria)

  9. Genotipo GIST riassunto • Predice la risposta ad Imatinib. • Esone 11 è il più sensibile al farmaco. • Esone 9 risponde meglio a dosi di 800 mg /die di Imatinib. • PDGFRA mutazione D842V è un esempio di resistenza primaria. Vanno utilizzati altri farmaci.

  10. Malattia Estesa:terapia medica • Le malattie con mutazione in esone 9 di Kit possono essere trattate con Imatinib 800 mg come dose di inizio. • Il trattamento va continuato indefinitamente perché la sua interruzione, anche a fronte di una remissione o di malattia metastatica operata radicalmente, espone a rischio elevato di recidiva.

  11. Durata del trattamento

  12. Malattia Estesa:terapia medica • La dose intensity somministrata e assunta deve essere la più vicina possibile al teorico, con attento monitoraggio della dose reale assunta e cura degli effetti collaterali. • Il Paziente va tenuto sotto stretto controllo clinico e radiologico per valutare la risposta alla terapia e per diagnosticare precocemente progressioni di malattia sotto trattamento

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