Potransfuzní reakce

1. Potransfuzní reakce Mikula P., Starostka D., Novosadová L. Oddělení klinické hematologie NsP Havířov, p.o.

2. Komplikace transfuze • Akutní a pozdní reakce • Lehké, středně těžké a těžké reakce • Imunologické a neimunologické příčiny reakce

3. Akutní komplikace transfuze • Imunologické • Akutní hemolytická reakce • Febrilní nehemolytická reakce • Alergická reakce • Anafylaktická reakce • TRALI • Neimunologické • Septický šok • Srdeční selhální • Akutní pasivní hemolýza • Hypotenze bradykinikového typu • Diluční trombocytopenie a koagulopathie • Poruchy ABR • Iontové dysbalance (K,Ca,P) • Hypotermie • Transfuzní embolie

4. Pozdní komplikace transfuze • Imunologické • Pozdní hemolytická reakce • TA-GvHD • Potransfuzní purpura a neutropenie • Aloimunizace antigeny • Imunosuprese • Neimunologické • Hemosiderosa • Přenos infekcí

5. Hemolytická potransfuzní reakce • Akutní – pozdní, intravaskulární – extravaskulární, lehká-středně těžká a těžká reakce • Intravaskulární hemolýza: ABO, K, Jka, Lea • Extravaskulární hemolýza: Rh, Kk, Jka, Jkb, Fya, Fyb, MSsU, Lub, Vel, Co, Do • Patogenesa: vazba přirozené nebo imunní protilátky (třída, podtřída, schopnost aktivace C a teplotní optimum vazby), komplement, fagocyty (MMS sleziny a jater, FcR), inflammatorní cytokiny (C3a, C5a, TNF, IL-8, IL-1, IL-6)

6. Příčiny hemolytické potransfuzní reakce • Nejčastěji ABO inkompatibilita • Lidská chyba na klinickém odd., v laboratoři nebo TO (vzorek, příjemce, transfusní přípravek, špatná interpretace výsledků, administrativní chyba, chybná KS na štítku) • Aplikace TP bez křížové zkoušky při vitální indikaci • Neprokázaná imunní protilátka (směs protilátek, podprahová kvantita, diluce vzorku, chyba v předtransfusním vyšetření)

7. Hemolytická potransfuzní reakce Klinický obraz – akutní hemolysa • Horečka se zimnicí • Neklid • Bolest v místě aplikace, hrudník, břicho, bedra • Dušnost • Nausea, zvracení

8. Hemolytická potransfuzní reakce • Alterace oběhu s hypotensí a tachykardií • Hemoglobinurie, renální selhání • DIC • Pozor na zkreslenou symptomatologii u nemocných s poruchou vědomí či CA Klinický obraz – pozdní hemolysa • Ikterus, horečka, anémie, hemoglobinurie

9. Hemolytická potransfuzní reakce • Diferenciální diagnosa:septický šok, FNHTR, anafylaktická reakce, TRALI, neimunní hemolysa (bakteriální kontaminace, nadměrné zahřátí, poškození chladem, přidání léků, mechanické poškození erytrocytů – pumpy !) • Laboratorní vyšetření:průkaz hemolysy (bilirubin, haptoglobin, hemopexin, LDH, volný hemoglobin v seru a moči) a objasnění její příčiny (krevní banka OKH a Krevní centrum FN Ostrava), známky orgánového postižení (ledviny, játra), DIC

10. Hemolytická potransfuzní reakce (Klinické oddělení) U akutních reakcí musí být vždy přednostně vyloučena ABO inkompatibilita!

11. Hemolytická potransfuzní reakce(Klinické oddělení) Okamžitá organizační opatření při akutní reakci Přerušení transfuse se zachováním i.v. přístupu • Kontrola identifikace pacienta a TP • Vyloučení křížové záměny • Kontrola makroskopického vzhledu TP • Hlášení reakce krevní bance • Zvážení jiných příčin hemolysy • Odběr vzorků k laboratornímu vyšetření (průkaz hemolysy a její příčiny, orgánového postižení a rozvoje DIC) • Léčba: hydratace, antipyretika, katecholaminy, kortikoidy, diuretika, léčba ledvinného a respiračního selhání, léčba DIC • Zdravotní pitva v případě smrti pacienta.

12. Hemolytická potransfuzní reakce (Krevní banka) • Předtransfusní vzorek, potransfusní vzorek a segment dodaného TP • Ověření záznamů o imunohematologických vyšetřeních • Kontrola makroskopických známek hemolysy (vzorky před a po transfusi, TP)

13. Hemolytická potransfuzní reakce (Krevní banka) • Rekonstrukce z předtransfusního a potransfusního vzorku a event. TP • Opakovat ABO – Rh (D) určení a vyloučení křížové záměny • PAT s polyspecifickým antiglobulinovým sérem • Zkouška kompatibility • Screening nepravidelných protilátek proti erytrocytům • Identifikace protilátky a určení erytrocytárních antigenů (KC FN Ostrava), respektovat při další hemoterapii

14. Febrilní nehemolytická potransfuzní reakce • Vzestup TT o 1ºC a více vyvolaný transfusí • Přítomnost antileukocytárních nebo antitrombocytárních alloprotilátek nebo uvolnění pyrogenů (delší skladování TP) • Často u polytransfundovaných, nejčastěji po trombocytárních koncentrátech • Doprovázena tachykardií • Prevence: deleukotisace • Léčba: antipyretika • Prognosa dobrá, vyšetřit antileukocytární a antitrombocytární protilátky

15. Alergická a anafylaktická potransfuzní reakce • Alloprotilátky proti proteinům transfundované plasmy (vzácně krvinek) u deficientních příjemců, IgA deficit • Patogenesa: preformované protilátky třídy IgE, degranulace basofilů, aktivace komplementu, anafylatoxiny • Klinický obraz: u alergie urtika či otok, u anafylaxe horečka, nausea, zvracení, průjem, slabost, dušnost, kašel, bolesti na hrudi, kolaps, hypotense • Léčba: Kortikoidy, antihistaminika, kalcium, adrenalin, kyslík, zajištění volumu, aminofylin. • Prevence: proprané TP

16. Imunomodulace • Alloimunisace antigeny erytrocytů, leukocytů, trombocytů či plasmy (komplikuje další hemosubstituci) • Imunosuprese (zhoršení funkce NK-buněk a B-lymfocytů, snížení IRI) – zhoršení pooperačního průběhu a průběhu malignit

17. Potransfuzní purpura • Akutně vzniklá těžká trombocytopenie cca 7 den po aplikaci transfuzního přípravku • Riziko PTP zejména u HPA-1a negativních žen s aloimunizací v graviditě • Patogeneza: alloimunizace HPA (gravidita, transfuze)  tvorba alloprotilátek  trombocytopenie • Riziko závažního krvácení • Léčba: HD IVIG, kortikosteroidy, výměnné plasmaferézy, TA jen při závažném krvácení ve vysoké dávce bez ohledu na HPA dárce

18. TRALI • Vzácná akutní potransfuzní reakce • Často nerozpoznaná, 5-25% mortalita • Definice: respirační distress s hypoxémií a hypotenzí, vývoj do 6 hod. od podání transfuze, absence oběhového přetížení (nekardiální plicní edém v důsledku zvýšené permeability plicních kapilár) • Etiologie: leukocytární protilátky

19. TRALI • Rizikové faktory: • Sepse / septický šok • Aspirace • Plicní kontuze • Inhalační trauma • Intoxikace • Pancreatitida • Polytrauma / popáleniny • Chirurgický zákrok • Aortokoronární bypass

20. TRALI • Diagnostika: • Rtg obraz ARDS • Leukopenie • Přítomnost antileukocytární protilátek • Anamnestický údaj aplikace transfuzního přípravku Léčba: • Podpůrní (oxygenoterapie, UPV) Prevence: • Deleukocytované transfuzní přípravky • Výroba plazmy bez leukocytárních protilátek (výběr dárce)

21. GvHD • Transfuze allogenní krve je „transplantace“ • Vzácna potransfuzní reakce • 100% mortalita! • Rizikové skupiny: • alo / auto transplantace kostní dřeně nebo PKB • transfuze od pokrevních příbuzných • transfuze HLA identických trombocytů • Imunodeficientní stavy

22. GvHD • Klinický obraz: • Rozvoj 2-4 týdny po aplikaci transfuze • Teploty, průjmy, exantém, hepatopathie • Pancytopenie • Infekční komplikace • Prevence: • U rizikových pacientů • Znižení T-lymfocytů v transfuzním přípravku ozářením!

23. Přetížení oběhu • Rychlé podání či velké objemy u predisponovaných pacientů • Projevy levostranného srdečního selhání, hypertense, arytmie • Léčba: diuretika, podpora oběhu • Prevence: šetrná hemoterapie zejm. u těžkých chronických anémií pacientů s anamnesou kardiovaskulárního onemocnění

24. Hypotenze bradykinikového typu • Pacienti léčení ACE-I • Generace bradykininu při kontaktu s transfusním setem a při aferese • Těžká anafylaktoidní hypotensní reakce • Prevence: vysazení léku, deleukotisace

25. Masivní transfuze • Hypotermie (ohřívače) • Objemové přetížení • Citrátová toxicita (plasma) • Hyperkalémie • Diluční trombocytopenie a koagulopatie

26. Infekční rizika transfuze • Septický šok (bakteriální kontaminace) • Viry (HAV, HBV, HCV, CMV, EBV, HIV, Parvovirus B19, West Nile virus) • Spirochety (Treponema) • Protozoa (Plasmodium, Trypanosoma, Babesia) • Priony

27. Bakteriální kontaminace TP • Zdroje kontaminace: bakteriémie dárce, kontaminovaný odběrový set, místo vpichu (nedostatečná desinfekce), přerušování chladicího cyklu, nevhodné zacházení s TP na klinickém oddělení • Agens: Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacter, Bacillus, Escherichia, Serratia, Pseudomonas, Proteus, Yersinia • Nejčastěji trombocytární koncentráty, také autologní TP • Klinický obraz: septická horečka se zimnicí a celkovou alterací, šokový stav, CRP, PCT • Positivní hemokultury a kultivace TP (stejné agens) • Léčba: ATB, léčba šoku

28. Prevence potransfuzních reakcí • Správná indikace transfuse (správný přípravek správnému pacientovi ve správný čas) • Řádné předtransfusní vyšetření • Výběr dárců (dotazník a klinické vyšetření) a testování infekčních markerů, karanténa, look-back • Minimalisace infekční nálože (odběr do satelitního váčku, autosterilisace, deleukotisace)

29. Prevence potransfuzních reakcí • Patogen inaktivační/eliminační techniky (tepelné techniky, methylenová modř, solvent-detergent, filtrace a adsorbční techniky, fotoinaktivace) – krevní deriváty • Deleukotisace a ozáření TP • Vlastní výkon transfuse, bed-side test, biologický pokus

30. Děkuji za pozornost