Félúton a szolgáltató kórházi központi sterilizálóhoz Nemes-Szabó Ernő vezető asszisztens Dr. Molnár Kornélia kórházhigi

1. Félúton a szolgáltató kórházi központi sterilizálóhoz Nemes-Szabó Ernő vezető asszisztens Dr. Molnár Kornélia kórházhigiénikus főorvos Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza Kórházhigiénés Osztály

2. Kórház bemutatása: Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza 6000 Kecskemét Nyíri út 38. A sterilizált anyagokkal történő ellátás elsődlegesen központosított. Két nagy telephely – begyűjtés, szállítás. Öt kisebb telephely - csak be- és kiszállítás.

3. A rekonstrukció alatti feladatok Cél: jó lehessen! Az intézeten belüli együttműködés: • Központi műtő • Kórházhigiénia • Kórház vezetése (széles értelemben) • Központi Steril Az intézeten kívüli együttműködés: • Tervező • ÁNTSZ, mint engedélyező • Lebonyolító • Kivitelező • Kivitelezés, beruházás szakmai tanácsadója Jó együtt-működés közöttük!

4. A rekonstrukció utáni működtetés Cél: jó legyen! • szolgáltatás biztosítása az intézmény valamennyi osztályának • A Központi Műtő teljes körű kiszolgálása sterilizált anyaggal Eszköz: • Minőségirányítási rendszer működtetése és folyamatos fejlesztése a KSR-ben (is)

5. A sterilizált anyag szolgáltatás ezen előadásban megjeleníteni kívánt „rétegei” • Sterilizálás-szakmai megoldások • Szervezési megoldások • Minőségfejlesztési feladatok

6. Központi Steril A Kórházhigiénés Osztály önálló részlege : 32 fő dolgozóval Alkalmazott sterilizálási módok. • Autokláv (9000 menet/év) • ETO gázsterilizáló (300 menet /év) • Formalin gázsterilizáló (500 menet/év) • Egyedi csomagolású eszközökből (olló, csipesz) több százezer kerül évenként sterilizálásra. • Szennyes eszköz gyűjtése : szárazon történik, műtét után azonnal feladva liften a KSR-be.

7. A közegészségügyi – járványügyi biztonság megvalósulásához járul hozzá a • jó szakemberekkel, • megfelelő tárgyi – és • megfelelő munkakörnyezeti feltételekkel működtetett, kontrolált sterilizálás.

8. Központi Műtő Műtétek száma 2002-ben : 9199 Műtétek száma 2003-ban: 10452(2003. I. félév tényadatai, becsléssel egész évre) Műtéti tálcák száma 2002-ben: 32428 Textiles dobozok 2002-ben: 19462 Műtéti tálcák száma 2003-ban: 30037(2003. I-II-III. név tényadatai, becsléssel egész évre) Textiles dobozok 2003. I.-III. félévben: 16219(2003. I-II-III. név tényadatai, becsléssel egész évre)

9. Arányszámok műtéti számhoz viszonyítva 2002. év: műszertálca/műtét 3,53 db textiles doboz/műtét 2,12 db 2003. év: műszertálca/műtét 2,87 db textiles doboz/műtét 1,55 db

10. Folyamatok: • Gyűjtés, előtisztítás • Fertőtlenítés – tisztítás • Műszerátvizsgálás, műszerápolás • Csomagolás • Indikálás • Sterilizálás • Raktározás, eljuttatás a felhasználóhoz

11. Előkészítés: gyűjtés, előtisztítás • Száraz gyűjtés • Enzimatikus előtisztítás (Ellenőrzése jelenleg problémás!) (DE: megér egy önálló előadást!)

12. Előkészítés: fertőtlenítés – tisztítás • UH-tisztítás: szükség esetén • Kézi folyamat: szükség esetén • Gépi folyamat: minden lehetséges esetben • Szárítás Meleg levegővel Sűrített levegővel

13. Műszerátvizsgálás, műszerápolás : • Fontos, de elhanyagolt terület életlen, sérült eszköz lerakódások (szilikát stb.) csuklórészek endoszkópok, fúrómotorok OK: sterilizálhatóság következményes korrózió elkerülése Fejleszteni!

14. Csomagolás: • Műtéti tálca protokollok szerint Traumatológia: 110 Sebészet: 40 Ortopédia: 80 Idegsebészet: 22 Urológia: 11 Szeptikus sebészet: 12 Szemészet: 8 Ez a 283 protokoll összesen 428 darab fizikailag létező tálcát jelent. • Izolálás: Textil izolálás protokoll szerint. Erőteljesen terjed az egyszerhasználatos izolálás!

15. Csomagolás: • Kötszer-, műszerdoboz • Textiliába történő csomagolás • Nem szőtt csomagolás (soft, vlies) • Papír-műanyag csomagolás

16. Indikálás : OK • Csomagellenőrzés: 3M integrátorral (V. oszt.) • Folyamat indikálás: indikátor csíkkal • Berendezés ellenőrzés: Naponta Bowie Dick • Rakomány ellenőrzés: indikátor csíkkal Fejleszteni!

19. Sterilizálás: • Autokláv: 5 db Getinge egy- és kétoldalas • 3M SteriVac etilén-oxid sterilizáló • Odelga formaldehid sterilizáló Központi műtőben (helyben, azonnal): Statim 5000 Steris system

22. Raktározás, eljuttatás a felhasználóhoz : • A Központi Sterilizálóban (DE: és a Központi Műtőben is! - minimumkészlet) • Külső telephelyekre: zárt konténeres, lehetőleg kompatibilis szállítási rendszer • Műszakbeosztás: Központi műtő munkaideje -2 óra + 4 óra • Ügyelet, készenlét Drága, de elkerülhetetlen

23. Jövőbeni lehetőségek:(rövidtávon is) • A műtéti tálcaprotokollok fejlesztése (mi az az eszköz amit ténylegesen használnak is?) • Eszközfejlesztés racionalizálása • Eszközpótlás biztosítása • Eszközmegóvás: védelem • Eszközmegóvás: javítás • Folyamatdokumentálás fejlesztése

24. Jövőbeni lehetőségek:(középtávon) • A folyamatos minőségfejlesztés a jobb szolgáltatás érdekében. • Szolgáltatás „házon kívülre” – bevétel az intézménynek, megbízhatóság a partnereknek. • A sterilizált anyag ellátáson túl, teljes körű sterilanyag (sterilizált és egyszerhasználatos) kiszolgálás: Központi műtőnek: minimumkészlet és műtéti eszköz- anyagigénylési protokollok segítségével. Osztályok ellátása: napi igény és szükség szerint. (Asszociáció: „unit dose” gyógyszerellátás) (Kulcsszó: logisztika)

25. ÖSSZEFOGLALVA: • A rekonstrukció önmagában is javít a sterilizált anyag ellátásán – épület, gépek, gépészet, légtechnika stb. ! • Célszerű a rekonstrukciót összekötni a működtetés újragondolásával – figyelemmel a helyi sajátosságokra. • Akkora lépéseket lehet és kell tenni, melyet az egész folyamat során elfogadnak a partnerek. • Mindenki azt csinálja, amihez jobban ért!