1 / 24

Incontinentia alvi

Incontinentia alvi. Tomáš Mašek Chirurgická klinika 2. LF UK a FNM. Incontinentia alvi. Neschopnost zadržet plyny a stolici mimo defekační akt Incidence ve věku nad 40 let 1-5% I.st. pacient má špinění prádla II.st. pacient neudrží plyny a řídkou stolici

tala
Download Presentation

Incontinentia alvi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Incontinentia alvi Tomáš Mašek Chirurgická klinika 2. LF UK a FNM

  2. Incontinentia alvi Neschopnost zadržet plyny a stolici mimo defekační akt Incidence ve věku nad 40 let 1-5% I.st. pacient má špinění prádla II.st. pacient neudrží plyny a řídkou stolici III.st. pacient neudrží kašovitou stolici IV.st. pacient neudrží formovanou stolici

  3. Incontinentia alvipříčiny Neurogenní poruchy (poruchy eferentních drah) Vrozené: • myelomeningokela • spina bifida • syndrom caudae equinae • Hirschprungova nemoc

  4. Incontinentia alvipříčiny Neurogenní poruchy (poruchy eferentních drah) Získané: • transverzální léze míšní • protruze intervertebrálního disku • apoplexie • mozkomíšní malácie

  5. Incontinentia alvipříčiny Neurogenní senzorické poruchy (poruchy aferentních drah) Operace v anální krajině: • Whiteheadova operace haemorrhoidů • Mikuliczova operace rektálního prolapsu • anální anastomózy • průvlekové operace

  6. Incontinentia alvipříčiny Mechanické poruchy Získané: • porodní trauma, úrazové poškození svěračů • iatrogenní poškození svěračů (operace v oblasti anu, nešetrná divulze anu) • anorektální nemoci (rektální prolaps, tumory konečníku, IBD)

  7. Incontinentia alvivyšetření • Anamnéza • Proktologické vyšetření (per rectum, rektoskopie, anorektální manometrie) • Zobrazovací metody (irrigografie, defekografie, ERUS, magnetická rezonance) • Neurologické vyšetření (EMG zevního svěrače a svalů pánevního dna)

  8. MR obraz přerušeného zevního svěrače MR obraz přerušení zevního svěrače

  9. Incontinentia alviléčba Konzervativní Režimová opatření: • zbytková dieta s omezením mléčných výrobků, příjem tekutin do 2 litrů (snížení frekvence formovaných stolic) • pravidelná doba defekace • využití gastrokolického reflexu

  10. Incontinentia alviléčba Konzervativní • Cvičení svěračů: • stahování svěračů ( 15 s. 15x denně ) • biofeedback, EMG feedback, manometry feedback • stimulace sakrálních nervů (funkční sfinkter, intaktní sakrální plexus) • Medikamentózní terapie-loperamid (Imodium). • Kauzální léčba neurologických příčin.

  11. Incontinentia alviléčba Chirurgická • plastika přerušeného zevního svěrače ( apposition, overlapping ) • graciloplastika, dynamická graciloplastika • transpozice m. gluteus maximus • levátorová plastika a sfinkterorafie • implantace arteficiálního svěrače • kolostomie

  12. Incontinentia alvichirurgická léčba Plastika zevního svěrače • Overlap technika-přetažení jednoho konce zevního svěrače přes druhý • Apozice-sutura přiložených konců zevního svěrače k sobě

  13. Incontinentia alvichirurgická léčba • Graciloplastika-transpozice m. gracilis kličkou kolem anu a fixace k tuber ossis ischii • Dynamická graciloplastika s implantací svalových elektrod a stimulátoru do podkoží

  14. Incontinentia alvichirurgická léčba Transpozice m. gluteus maximus • Část svalu rozdělena na 2 ramena a protažena podkožním kanálem kolem anu.

  15. Incontinentia alvichirurgická léčba • Implantace arteficiálního svěrače Nafukovací manžeta kolem anu s ventilem umístěným ve skrotu nebo v labia maiora.

  16. Implantovaný arteficiální svěrač

  17. Incontinentia alvizávěr • multimodální příčiny anální inkontinence • komplexní vyšetření se stanovením příčiny a zahájení kauzální terapie • intaktní svěrač a sakrální plexus - sakrální stimulace • neúspěch konzervativní terapie dynamická graciloplastika, implantace arteficiálního svěrače • poranění zevního svěrače - plastika

More Related