1 / 40

1. Isırık ve virus girişi

Kuduzda Korunma ve İmmünoprofilaksi Uygulamaları Dr. Cemal BULUT SB Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi II. İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği. PATOGENEZ. 5. Beyin infekte. 6. Virüsün beyinden göz, tükrük bezleri ve diğer dokulara sinirler aracılığı ile yayılması.

talbot
Download Presentation

1. Isırık ve virus girişi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kuduzda Korunma ve İmmünoprofilaksi UygulamalarıDr. Cemal BULUTSB Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi II. İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği

  2. PATOGENEZ 5. Beyin infekte 6. Virüsün beyinden göz, tükrük bezleri ve diğer dokulara sinirler aracılığı ile yayılması 4. Virusun dorsal kök ganglionunda çoğalması ve beyine ulaşması 3. Periferal sinir infeksiyonu ve retrograd taşınma 1. Isırık ve virus girişi 2. Isırık bölgesi kaslarında çoğalma 8-22 mm /gün

  3. Bulaş yolları • Hayvandan insana • Aerosol ile • Oral • İnsandan insana Shayam C, et al. JIACM 2006; 7(1): 39-46

  4. Bulaş yolları Hayvandan insana • Isırık • Tırmalama • Bütünlüğü bozulmuş derinin yalanması • Mukozanın yalanması Shayam C, et al. JIACM 2006; 7(1): 39-46

  5. Bulaş yolları Aerosol ile • İnfekte yarasaların olduğu mağara • İnfekte sinir dokusu ile çalışılan laboratuvar Shayam C, et al. JIACM 2006; 7(1): 39-46

  6. Bulaş yolları Oral • Teorik olarak • İnfekte ineğin çiğ sütü • İnfekte hayvanın etini yemek Shayam C, et al. JIACM 2006; 7(1): 39-46

  7. Bulaş yolları İnsandan insana • Kornea transplantı • Solid organ transplantı • Teorik olarak • İnfekte insan tarafından ısırılma • İnfekte insanla öpüşme Shayam C, et al. JIACM 2006; 7(1): 39-46

  8. ÖNERİLER • Dünya Sağlık Örgütü • CDC - ACIP • TC Sağlık Bakanlığı

  9. Sağlık Bakanlığı

  10. Sağlık Bakanlığı

  11. PROFİLAKSİ UYGULAMALARI • Temas öncesi • Temas sonrası

  12. Temas öncesi profilaksi • Veteriner hekimler • Hayvan bakıcıları • Kuduz laboratuarı çalışanları • Kuduz olasılığı olan hayvanlarla sık temas eden kişiler • Köpek kuduzunun yüksek olup, uygun tıbbi yaklaşımın verilemeyeceği bölgelere seyahat edenler Kimlere?

  13. Temas öncesi profilaksi AŞI • Kas içi (Deltoid) • 0., 7., ve 21. (ya da 28.) günlerde toplam üç doz • İntradermal uygulama • Deltoid bölge üstüne 0., 7. ve 21.(ya da 28.) günlerde 0.1 ml • Rapel doz • Risk grubunda 2-3 yılda bir Nasıl?

  14. Temas öncesi profilaksi • Kuduz antikorları ölçümü • Kuduz virüs veya aşı üretiminde çalışanlar gibi yüksek risk grubunda olanlarda her altı ayda bir • Diğer risk gruplarında iki yılda bir • RFFIT ile tam nötralizasyon 1/5 serum dilüsyon altında ise, bir doz rapel Nasıl?

  15. Riskli Temas • Temas öncesi profilaksi uygulanmışsa; Kuduz immünglobulinine gerek yok 0. ve 3. günde olmak üzere toplam iki doz aşı

  16. Riskli Temas • Isırık • Tüm vahşi ve evcil etobur hayvan ısırıkları, yeri ne olursa olsun kuduz için riskli • Isırık dışı yaralar • Açık yara • Kesi • Müköz membranların tükrük, salya ve diğer nöral doku gibi potansiyel infekte olabilecek materyalle teması ve tırmalama da riskli

  17. Profilaksiye gerek yok • İnsan ısırıklarında (kuduz olmadığı sürece) • Fare, sıçan, sincap, hamster, kobay, gerbil, tavşan, yabani tavşan • Kuduz bir hayvanı beslemek, kan, idrar ve feçesle temas, pişmiş et ve sütünü yemek • Kuduz hastasına rutin bakım yapan sağlık personeline müköz membran veya bütünlüğü bozulmuş deriye infeksiyöz materyal teması olmadıkça • Rutin aşılanan kedi, köpek gibi hayvan ısırıklarında, hayvanın gözlenmesi şartı ile profilaksi gerekmez. Ne zaman?

  18. Temas sonrası profilaksi • Yara bakımı • Aşı uygulanması • Kuduz immünglobulini uygulanması Nasıl?

  19. Temas sonrası profilaksi En önemli adım • Tüm ısırık ve tırmık yaraları • Bol akarsu ve sabunla hemen yıkanmalı • Etanol, iyot solüsyonları • Sutür atılmamalı • Gerekiyorsa mutlaka yara çevresine Ig yapıldıktan sonra Yara Bakımı

  20. Temas sonrası profilaksi Yara Bakımı Su & Sabun15 dakika

  21. Temas sonrası profilaksi Aşı Uygulaması • 0.,3., 7., 14. ve 28. günlerde toplam beş doz • Temas sonrası olabildiğince erken • Temas sonrası geçen süreye bakılmaz • Kas içine • Erişkinlerde deltoid bölgeye • Küçük çocuklarda uyluk anterolateral bölgeye • Gluteal bölgeye yapılmamalı

  22. Temas sonrası profilaksi Ig Uygulaması • Tek dozda, bir kez • İlk aşı dozu ile birlikte aynı gün veya bir hafta sonrasına kadar • İyileşmeye başlamış bir yara bile olsa mutlaka yaranın etrafına uygulanmalı • İlk aşı dozundan bir hafta sonra önerilmez

  23. Temas sonrası profilaksi Ig Uygulaması • Dozu • İnsan kaynaklı için 20 IU/kg • Heterolog için 40IU/kg • Uygulama, anatomik olarak uygunsa yara çevresi ve içine yapılmalı • Geri kalan miktar aşının yapıldığı ekstremiteden farklı bir ekstremiteye ve kas içine • Eğer önerilen doz miktarı tüm yaraya uygulamak için yetersiz kalıyor ise steril serum fizyolojik ile 2-3 kat sulandırılarak miktarı arttırılabilir

  24. Temas sonrası profilaksi Ig Uygulaması • Deri testi • Heterolog serum proteinlerine karşı hipersensitivite • 1/10 oranında seyreltilmiş 0.1 mL antiserum bilek-dirsek arası bölgeye intradermal olarak • Fizyolojik tuzlu su ile kontrol intradermal enjeksiyon • 15 dakika sonra antiserum uygulanan alanda çapın 6mm daha büyük olması, lokal ödem veya sistemik reaksiyon pozitif olarak kabul edilir. • Negatif deri testi hipersensitivite reaksiyonu olmayacağı garantisi vermez • Gelişebilecek anafilaktik reaksiyona müdahele edebilmek için adrenalin hazır bulundurulmalı

  25. Temas sonrası profilaksi Ig Uygulaması • Deri testi • DSÖ önermiyor

  26. Temas sonrası profilaksi Ig Uygulaması • Yan Etki • Heterolog Ig ile total yan etki görülme oranı %1–6.1 • Lokal ağrı ve hafif ateş • Anafilaksi • Anjiyonörotik ödem • Nefrotik sendrom • Jeneralize ürtiker • Eritematöz döküntüler • Eklem ağrısı

  27. Profilakside başarısızlık nedenleri Eğitim • Toplumun tüm kesimlerinin özellikle çocukların kuduz şüpheli temas durumunda yara bakımı konusunda eğitilmesi • Bir sağlık kurumuna başvurması gerektiğini bilmesi

  28. Profilakside başarısızlık nedenleri Ig • Temin edilememesi • Yara bölgesine yeterince uygulanmaması • Sutür çevresine uygulanmaması

  29. Hücre Kültürü Aşıları • Kuşak: HDCV • Kuşak: PCECV PVCV RVA PHKV

  30. Dünya Sağlık Örgütü

  31. Dünya Sağlık Örgütü Kategori I: Sağlam derinin yalanması, dokunma ve hayvan besleme Öykü güvenilirse profilaksi gerekmez Kategori II: Kanamaya yol açmayan hafif tırmalama veya deride soyulma, çıplak deriyi dişleme Yalnızca Aşı Kategori III: Tek veya çok sayıda deriyi geçen ısırık veya tırmalama, bütünlüğü bozulmuş derinin yalanması, mukozanın tükürükle teması ve şüpheli yarasa teması Aşı ve Ig

  32. DSÖ İntramusküler aşı İki farklı uygulama 2-1-1 0.,7.,21. günde3 başvuru 1-1-1-1-1 0.,3.,7.,14. ve 28. günde5 başvuru

  33. DSÖ İntradermal aşı Aşı maliyetini % 60-80 azaltmakta

  34. DSÖ İntradermal aşı İki bölgeye 0.1 mL ID uygulamaPVRV (Verorab) PCECV (Rabipur) 2-2-2-0-2 0.,3.,7., ve 28. günde

  35. DSÖ

  36. CDC 1 mL IM uygulama HDCV 1-1-1-1 PCECV 0.,3.,7., ve 14. günde

  37. SB Ankara Eğitim ve Araştırma HastanesiKuduz Aşı Merkezi ESSEN + RIG 43 HASTA ZAGREB 42 HASTA Koruyucu antikor yüzdesi ELISA > 0.5 IU/mL 7. GÜN – ESSEN % 30 – ZAGREB % 53 30.GÜN – ESSEN % 90 – ZAGREB % 95 Tulek et al. Int J Infect Dis, 2005

  38. Teşekkür ederim

More Related