140 likes | 245 Views
SYKEHUS I KRISE – HVORDAN GJENEROBRE KONTROLLEN?. VELFERDSKONFERANSEN 14. SEPT 2010 PROFESSOR BJARNE JENSEN HØGSKOLEN I HEDMARK. HAR VI EN HELSEKRISE? - OG - HVA SLAGS HELSEKRISE HAR VI?.
E N D
SYKEHUS I KRISE – HVORDAN GJENEROBRE KONTROLLEN? VELFERDSKONFERANSEN 14. SEPT 2010 PROFESSOR BJARNE JENSEN HØGSKOLEN I HEDMARK
HAR VI EN HELSEKRISE? - OG - HVA SLAGS HELSEKRISE HAR VI? • TJENESTETILBUDET ER RELATIV GODT BÅDE KVALITATIVT OG KVANTITATIVT OG TJENESTENE HAR VÆRT DESENTRALISERTE OG NØKTERNT DREVET MEN • HELSEFORETAKSREFORMEN BRYTER NED OPPFATNINGEN AT VI HAR EN NØKTERM HELSESEKTOR. EKSEMPLER: LEDELSENS LØNNINGER OG FALLSKJERMER, STADIGE LEDER- OG STYRESKIFTER, BORTKASTEDE INVESTERINGER, EKSTREM KONSULENTBRUK, DIAGNOSESKANDALER, JUKS MED VENTELISTER • TOPPLEDELSEN HAR EKSTREM TRO PÅ AT STRUKTURENDRINGER ØKER KVALITET OG REDUSERER KOSTNADENE • KONFLIKTER MELLOM LEDELSE OG BEFOLKNING OG ANSATTE LOKALT OM NEDLEGGING/TRUSLER OM NEDLEGGING AV VIRKSOMHET HAR VI EN KRISE FORDIHELSEFORETAKENE ER UTSATT FOR ”REFORMEKSTREMISTER” I UTAKT MED BEFOLKNINGENS INTERESSER OG I KOLLISJON MED OPPFATNINGENE TIL VANLIGE ANSATTEGRUPPER?
HELSEMYNDIGHETENES OG EN DEL PROFESSORERS MANTRA SIDEN 2000: VÅRE HELSEUTGIFTER OG VEKSTEN I DEM FOR STOR I FORHOLD TIL HVA VI FÅR IGJEN ”Norge bruker mest i verden på helse, men får ikke mest helse igjen for hver krone. Det er systemet det er noe galt med.” Sitat fra Helse- og omsorgsdepartementets nettsider 13.09.2010 ”Vi har en stor ressursinnsats i pleie og omsorg i forhold til de andre landene, mens innsatsen til helsetjenesten (spesialisthelsetjenesten) er nærmere gjennomsnittet i OECD.” Sitat nettsiden til Helse – og omsorgsdepartementet 13. sept 2010 (lagt ut 16.03.2010 i et forsøk på å diskreditere vår rapport) BEGGE DISSE UTSAGN KAN IKKE VÆRE RIKTIGE
HVA ER REALITETEN OM DET NORSKE UTGIFTSNIVÅ TIL HELSETJENESTER • NORGES UTGIFTER TIL HELSETJENESTER ER MODERATE I FORHOLD TIL SAMMENLIGNBARE LAND I SAMMENLIGNINGER MED ANDRE LAND MÅ HELSEUTGIFTER: -DEFINERES LIKT – NORGE REGISTRERER LANGTIDSPLEIE SOM HELSEUTGIFTER. ANDRE LAND DEFINERER DEM I STØRRE GRAD SOM SOSIALE UTGIFTER - DET MÅ KORRIGERES FOR FORSKJELLER I REALLØNNS- OG REALINNTEKTSNIVÅ • NORGE ER BLANT DE LAND I OECD MED LAVETS REALVEKST I HELSEUTGIFTENE DE SISTE 10 ÅR OG LAVERE ENN ALLE ANDRE NORDISKE LAND • ANDEL AV BNP TIL HELSEUTGFTER ER LAV SAMMENLLGNET MED MED LAND PÅ VÅRT INNTEKTSNIVÅ
Årlig gjennomsnittlig realvekst i helseutgifter 1997-2007. Kilde: OECD Health Data 2009
HELSEUTGIFTER NORDISKE LAND KORRIGERT FOR LANGTIDSPLEIE Helseutg. pr innb PPP$ 2007 H.utg. pr Andel Utg lang- H.utg pr innb innb PPP$ Langtidspleie tidspleie pr innb eks. langtidspleie Norge 4763 26pst 1238 3225 Sverige 3323 8 pst 266 3057 Danmark 3512 21 pst 737 2775 Finland 2840 12 pst 341 2449 Island 3424 19 pst 651 2773 DERSOM VI OGSÅ KORRIGERER FOR ULIKHETER I REALLØNNSNIVÅ ER HELSEUTGIFTENE PER INNB. LAVERE I NORGE ENN I SVERIGE.
DEN ”NORSKE HELSEMODELLEN UTVIKLET FRA 1970 TIL 2001 - HOVEDELEMENTENE • Finansieringen av helsetjenestene i hovedsak i fellesskap med et visst innslag av egenbetaling fra brukerne. Tannhelsetjenesten et hovedunntak. • Det offentlige fikk gjennom helselovgivningen forsyningsansvar for grunnleggende helsetjenester ivaretatt av kommunene og fylkeskommunene. • Befolkningen fikk rettigheter til helsetjenester - fordelt etter medisinske behov og ikke betalingsevne. • Politiske organer lokalt og nasjonalt har overordnet ansvar for prioritering og utvikling av grunnleggende helsetjenester.
HVA ER ALTERNATIVENE TIL DENNE MODELLEN? • HOVEDALTERNATIV ER ET MARKEDSSTYRT HELSEVESEN HELSETJENESTER ORGANISERES SOM FORRETNING/PRIVAT NÆRINGSVIRKSOMHET OG TJENESTENE FORDELES ETTER BETALINGSEVNE - PRIVATE FORSIKRINGSLØSNINGER (AMERIKANSK HELSEMODELL FØR OBAMA) • MELLOMALTERNATIV ER EN BESTILLER – UTFØRERMODELL HVOR ”NOEN” BESTILLER HELSETJENESTER PÅ VEGNE AV PASIENTEN MENS FORSYNINGEN AV HELSETJENESTER ORGANISERES SOM FORRETNING OG LEVERANDØRENE KONKURRERER OM PASIENTENE /OPPDRAGENE
SYKEHUSREFORMEN I 2002 - FØRSTE STEG I INNFØRING AV FORRETNINGSMODELLEN? • Fylkeskommunen fratatt ansvaret for sykehus og andre spesialisthelsetjenester • Ansvaret for tjenestene overført til 5 (4) helseforetak organisert etter mal fra forretningskonserner. Styrene skal representere eieren av virksomhetene og ikke være representanter for befolkningen som mottar tjenestene • Økonomistyring endret fra budsjettering og regnskap for offentlige velferdstjenester til lønnsomhetsregnskap etter regnskapslovens bestemmelser alene.
HVA SKJER I SPESIALISTHELSETJENESTEN NÅ? - HVA ER KONSEKVENSENE FOR TJENESTETILBUDENE? • BEFOLKNINGENE BEHOV FOR SPESIALISTHELSETJENESTER VIL ØKE KRAFTIG SOM FØLGE AV BEFOLKNINGSØKNINGEN • HELSEFORETAKENE PLANLEGGER Å REDUSERE KAPASITETEN I SPESIALISTHELSETJENESTEN EKSEMPLER: -HELSE FØRDE PLAN OM KAPASITETSREDUJSJON 7,5 PST FRAM TIL 2020 SAMTIDIG ØKER BEFOLKNINGEN OVER 60 ÅR MED 20 PST MEN TO LOKALSYKEHUS SKAL NEDLEGGES -HELSE MIDT-NORGE LIGNENDE FORHOLD - SAMTIDIG FORESLÅS 4 AV LOKALSYKEHUSENE NEDLAGT/OMSTRUKTURERT -HOVEDSSTADSPROSESSEN NEDLEGGER KAPASITET SAMTIDIG MED EN VOLDSOM ØKNING BÅDE I SAMLET BEFOLKNING OG DE ELDRE ALDERSGRUPPER ER DETTE KLOKT – VIL OG VÅGER VÅRE POLITIKERE Å GJENNOMFØRE DETTE?
KAN SAMHANDLINGSREFORMENS TILTAK DEKKE DE ØKTE BEHOV? • BEDRE SAMARBEID OG SAMHANDLING • SATSING PÅ KOMMUNEHELSETJENESTENE • ØKE INNSATS FOREBYGGING • TIDLIGERE DIAGNOSTISERING OG BEHANDLING AV SYKDOMMER • KOMMUNAL MEDFINANSIERING/BETALERANSVAR SPES.HELSETJENESTE VIL DISSE TILTAK GI LAVERE HELSEUTGIFTER OG LAVERE VEKST I DEM? VIL IKKE DISSE TILTAK KREVE ØKTE RESSURSER?
EKSEMPELET UTSKRIVINGSKLARE PASIENTER • IFØLGE DEPARTEMENTET 145000 LIGGEDØGN ”UTSKRIVINGSKLARE” PASIENTER I SYKEHUS ( UTGJØR KNAPT 4 PST AV SAMLEDE LIGGEDØGN) • HEVDES Å KOSTE KR. 5000 PR DØGN DVS. 725 MILL KR PR ÅR • TJENESTER I KOMMUNEHELSETJENESTEN (SYKEHJEM) KOSTER KR 1517 PR DØGN DVS KR 220 MILL PR ÅR • ANSLÅTT GEVINST PÅ Å IVARETA PASIENTENE I KOMMUNEHELSETJENESTEN 500 MILL KR ER REGNESTYKKET FANTASI? DET KOSTER MINDRE Å HA EN UTSKRIVINGSKLAR PASIENT I ET SEKSMANNSROM PÅ ET SYKEHUS ENN I ET BEDRE TILBUD I ENMANNSROM PÅ SYKEHJEM
ER HOVEDPROBLEMET: • VRANGFORESTILLINGER OM RESURSBRUK I VÅR HELSESEKTOR • LEDELSENS TRO PÅ AT FORRETNINGSORGANISERING, LØNNSOMHETSREGNSKAP OG STORE STRUKTURENDRINGER VIL LØSE SEKTORENS ØKONOMIUTFORDRINGER EKSEMPLER: DE TROR FORRETNINGSREGNSKAP GJØR DET ENKLERE Å SIKRE VEDLIKEHOLD OG INVESTERINGER • MANGLER VI PLANER FOR OG OVERSIKT OVER HVA SOM SKJER OG UTVIKLINGEN I BEHOV FOR OG TILBUD AV SPESIALISTHELSETJENESTER? VIL NY NASJONAL HELSEPLAN GI OSS DEN STYRING SOM TRENGS DET TROR JEG IKKE - VI HAR SKAFFET OSS ET GEDIGENT LEDELSES- OG STYRINGSPROBLEM AV ET GODT OFFENTLIG HELSETJENESTETILBUD. DET ER DETTE PROBLEMET SOM MÅ LØSES.