TÉRDÍZÜLETI PORCKOPÁS (Térdarthrosis, Arthrosis deformans genus, Gonarthrosis)

TÉRDÍZÜLETI PORCKOPÁS(Térdarthrosis, Arthrosis deformans genus, Gonarthrosis) Dr. Nagy Örs, egyetemi tanár Dr. Gergely István, egyetemi tanársegéd MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Meghatározás • A térdízület degeneratív jellegű, jellegzetes klinikai tünetekkel járó elváltozása. Porcszövet különleges Erős mechanikai anyagcseréje igénybevétel A porcszövet degeneratív károsodása MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Morfopatológia • A terhelési zóna változásai: • Az ízületi porc változásai • A csontok ízületi végeinek változásai • Sclerosis • Degeneratív cysták megjelenése • A nem terhelt zóna változásai: • Osteophyták • A synovialis hártya izgalma (synovitis) • Az ízületi tok változásai • Az ízületi nedv változásai MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Az ízületi porc változásai • A porc túlterhelt részén kezdődik • A porc felszíne felrostozódik, bereped • Csökken a kondroitin-szulfát tartalma • Csökken a porcsejtek száma • Ún. porcfekélyek alakulnak ki Eredmény: az ízvégek részlegesen vagy teljesen porcboríték nélkül maradnak MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

A csontok ízületi végeinek változásai • Módosul az ízvégek belső szerkezete • Subchondralis sclerosis • Spongiosa lemezek megvastagodása • Degeneratív cysták • Csontgerendák aktív resorbtiója Az ízületi folyadék a cysták fele préselődhet FÁJDALOM MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Osteophyta képződés • Új csontszövet képződés • Intraarticularis peremszerű képződmények • Fokozatos növekedés • Ízvégek alakváltozása • Ízesülési viszonyok megváltozása • Ízületi tok feszülése DEFORMITÁS, FÁJDALOM MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Az ízületi tok változása • A synovialis hártya megvastagszik • A bolyhok megnyagyobbodnak • Az ízületi tok megvastagszik • Kalcium lerakódás és tokmeszesedés MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Synovitis Synovialis hártya megvastagodása HE IHC Doppler UH MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Az ízületi nedv változása • A synovia polimer hialuronsavvá depolimerizálódik • Elveszíti védő szerepét • Proteolyticus fermentum kerül az ízületi nedvbe Tovább romlik a porc MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Gonarthrosis - etiológia • Primér forma • Általában 60 év felett • Szekundér formák • A csípő és a láb statikai deformitásai • Tengelyeltérések (genu varum, valgum) • Meniscussérülések, meniscectomia után • Túlzott igénybevétel (sport), túlsúly • Trauma után • Osteochondritis dissecans • Fejlődési rendellenesség • Specifikus és nem specifikus gyulladás • Anyagcsere betegségek (köszvény, ochronosis) • Csontanyagcsere zavarai (osteoporosis, osteomalacia) • Paget kór • Tumorok MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Tünetek • Fájdalom • Vezető tünet • Ún. indulási fájdalom • Terhelésre jelentkezik, pihenésre szűnik • Állandosult, kisugárzó fájdalom • Időjárás változáskor jelentkező fájdalom MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Tünetek • Mozgáskorlátozottság • Az izmok védekező reflexcontracturája • Az ízületi tok zsugorodása • Csökken az ízület mozgástartománya • Mozgásirányok megváltozása MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Tünetek • Alakváltozás (deformitás) • Az osteophyták és az ízületi duzzanat miatt • Az ízületi tok megvastagodása • Néha tappintani lehet az osteophytákat • Crepitatio • Mozgás közben ropogó hang • Izomsorvadás • Elsősorban az extensorok (quadriceps) MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Radiológiai tünetek • Beszűkült ízületi rés • Peremszéli osteophyták • Sclerosis és subchondralis cystás elváltozás • Az ízvégek jelentős deformáltsága • Tengelyeltérés MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Radiológiai tünetek MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Kezelés • Nagyon fontos az orvos-beteg együttműködés • Életmódbeli változtatások • Otthoni és munkahelyi körülmények megváltoztatása • Hosszú távú gondozás, utánkövetés MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Általános ajánlások • Túlterhelés csökkentése: • Kövér betegek esetében fogyókúra • Biztosítani kell az ízület terhelés nélküli mozgatását (biciklizés, úszás) • Kerülni a beteg ízület rögzítését (tovább romlik a porc anyagcseréje) MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Általános ajánlások • A kezelési mód megválasztása: • Az elváltozás súlyossága • Életkor • Munkaköre stb. • Prearthroticus tényezők felkutatása és kezelése (pl. Korrekciós osteotomiák tengelyeltérés esetén) MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Konzervatív kezelés • Gyógyszeres kezelés: • Fájdalomcsillapítók • Szalicilátok • Nem szteroid gyulladáscsökkentők • Izomrelaxánsok • Porc regenerálódást elősegítő gyógyszerek MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Konzervatív kezelés • Intraarticularis injekciók • Szteroid készítmények (CELESTONE, DIPROPHOS) • 1-3 alkalommal • Hialuronsav potló készítmények • Chondritin szulfát potló készítmények (SYNOCROM) MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Konzervatív kezelés • Fizioterápia • A gyulladásos tünetek enyhülése után • Cél: a fájdalom és az ízületi contracturák csökkentése • Gyógytorna • Gyógymasszás • Vízalatti torna • Fürdőterápia - gyógyvizek MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Terápiás rtg. besugárzás • Tartós fájdalmatlanságot biztosíthat • Ismételni csak pár év eltelte után lehet MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Műtéti kezelés • Cél: • A fájdalom csökkentése • Az ízületi funkció javítása • A kialakult deformítás javítása MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Korrekciós osteotomiák • Varus deformitás – valgizáló tibia osteotomia MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Korrekciós osteotomiák • Valgus deformitás – varizáló osteotomia MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Synovectomia • Rheumás kórképekben, konzervatív kezelésre nem reagáló synovitisek esetében • Artroszkóposan is elvégezhető MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Porcátültetés MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Térdízület művi pótlása(Arthroplastica) • Szánkó vagy unicondylaris protézisek • Az elváltozás vagy csak lateralis vagy csak mediális • Unilateralis gonarthrosis • Feltétel: • Ép kereszt és oldalszalag rendszer • 20 foknál nem nagyobb kóros tengelyállás MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Szánkó vagy unicondylaris protézisek MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Térdízület művi pótlása(Arthroplastica) • Teljes felszínpotló, bicondylaris protézis • Cementezett • Cementmentes • Bilateralis gonarthrosis • Feltétel: • Ép szalagrendszer • 30 foknál nem nagyobb kóros tengelyállás • Nincs flexiós kontraktúra MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Térdízület művi pótlása(Arthroplastica) MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Cementezett bicondylaris protézis MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Cementmentes bicondylaris protézis MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Térdízület művi pótlása(Arthroplastica) • Totál csukló térdprotézis • Súlyos deformitások, kifejezett szalagelégtelenség MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Térdízület művi pótlása(Arthroplastica) • Optimális beültetési idő: 60 – 70 év • Szővődmények: • Protézis fellazulás • Szeptikus szővődmények MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Az endoprotetizálás eredményei • 10 – 15 év utánkövetés: • Nagyon jó és jó: 80 – 85 % • Elfogadható és gyenge: 15 – 20 % MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Artrodézis(Az ízület elmerevítése) • Primér műtétként ma egyre ritkábban • Protézis fellazulás esetén • Szeptikus szővődmények esetén MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

A családorvos feladata • Betegvizsgálat, kórisme felállítása • A beteg szakrendelőbe irányítása • A szakorvossal való eggyüttműködés • Szakorvosi segítséggel a konzervatív kezelés elindítása MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

A családorvos feladata • Gyógyszerek, segédeszközök javallata, térdvédők, ortézisek • Endoprotézis műtét után a rehabilitáció utánkövetése: • fizioterápia a quadriceps izom erősítése • térdtorna MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

Köszönöm megtisztelő figyelmüket! MOGYE Ortopédia és Traumatológia Tanszék

TÉRDÍZÜLETI PORCKOPÁS (Térdarthrosis, Arthrosis deformans genus, Gonarthrosis)