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ANATÓMIA SN – PATOLOGÍA I SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

ANATÓMIA SN – PATOLOGÍA I SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. TECNICAS DE IMAGNES EN EL SNC. 1.-Radiografía: Simple Contrastada Sustracción digital 2.-Ecografía: -Imagen bidimensional,3D y 4D -Doppler color 3.-Tomografía Multidetector: Reconstrucción tridimensional Reconstrucción multiplanar

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ANATÓMIA SN – PATOLOGÍA I SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

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  1. ANATÓMIA SN – PATOLOGÍA ISISTEMA NERVIOSO CENTRAL

  2. TECNICAS DE IMAGNES EN EL SNC 1.-Radiografía: • Simple • Contrastada • Sustracción digital 2.-Ecografía: -Imagen bidimensional,3D y 4D -Doppler color 3.-Tomografía Multidetector: • Reconstrucción tridimensional • Reconstrucción multiplanar • Representación de sombreado de superficie 3D 4.-Resonancia Magnética: Múltiples modalidades. 5.-Medicina Nuclear -Tomografía por emisión de positrones (PET) -Tomografía por emisión de fotón Único(SPECT)

  3. CARACTERÍSTICAS DE LAS NUEVAS TÉCNICAS DE IMAGENES • Gran resolución: Evaluación histológica, bioquímica y celular,diferenciando claramente los tejidos y líquidos corporales normales ypatologicos. • Empleo de técnicas de informática: • Imagen digital • Sustracción digital • Reconstrucciones • Obtención instantánea de imágenes dinámicas. • Empleo de diversos contrastes, para resaltar vasos y conductos.

  4. IMÁGENES EN NEURORADIOLOGIA • Visualización de: • Meninges • Vasos • Espacios subaracnoideos • Sustancia gris: Núcleos básales • Sustancias blanca: Vías nerviosas. • Pares craneales • Visualización Fisiológica • Flujo en el interior de los vasos • Metabolismo intracelular • Neoangiogenesis. • Funciones mentales superiores

  5. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ANATOMÍA TOPOGRAFICA: 1.-Hemisferios cerebrales, meninges. 2.-Tronco encefálico. 3.-Cerebelo. 4.-Sustancia blanca: Cuerpo calloso.etc 5.-Sustancia gris: Núcleos basales, corteza. 6.-Sistema ventricular: Circulación del LCR

  6. HEMISFERIOS CEREBRALES • Son dos, simétricos, de localización supratentorial, están separados por la hoz del cerebro que es un tabique vertical de la duramadre. • Consta de 4 lóbulos : Frontal, parietal, occipital y temporal. • Funciones: 1.-Motora: inicia los movimientos finos complejos. 2.-Sensitiva: Recibe e interpreta los impulsos sensoriales;táctiles, auditivos, visualesy olfatorios. 3.-Mentales uperiores: Memoria , razonamiento, etc.

  7. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL SUPRATENTORIAL 1.-HEMISFERIOS CEREBRALES 2.-TENTORIO O TIENDA DEL CEREBELO. INFRATENTORIAL 3.-TRONCO ENCEFÁLICO. 4.-HEMISFERIOS CEREBELOSOS 1 1 1 2 3 4

  8. TRONCO ENCEFALICO • De Localización infratentorial, el tentorio o tienda del cerebelo lo separa de los hemisferios cerebrales. • Esta formado por los pedúnculos, protuberancia y bulbo raquídeo. • Funciones: 1.-Conexion entre medula y encéfalo. 2.- Origina los pares craneales del III al XII. 3.-Controla la respiración y ritmo cardiaco, mediante la formación reticular.

  9. CEREBELO • De Localización infratentorial ocupando las fosas cerebelosas del occipital. • Formado por corteza , núcleos y sustancia blanca. • Funciones: 1.-Controla movimientos posturales ( involuntarios). 2.-Contribuye en mantener el equilibrio. 3.-Coordina los movimientos voluntarios finos y rápidos.

  10. SISTEMA VENTRICULAR • Contiene liquido cefalorraquídeo que es producido por los plexos coroideos en los ventrículos y reabsorbido por las vellosidades aracnoideas. • Circulación del liquido cefalorraquídeo :De los ventrículos laterales pasa sucesivamente por los agujeros de Monro,III ventrículo, agujero de Silvio ,IV ventrículo, agujeros de Luschka y Magendie y a los espacios subaracnoideos encefálicos y espinales. • Función: • Protección del sistema nervioso.

  11. CORTES ANATÓMICOS POR IMÁGENES:TC-RMN • Cortes : • 1.-Axiales • 2.-Coronales. • 3.-Sagitales.

  12. CORTE AXIAL A NIVEL DE LA FOSA POSTERIOR 27.-Lóbulo temporal . 35.-Protuberancia. 38.-Cuarto ventrículo. 39.-Hipofisis 45.-Cisterna ponto-cerebeloso(ángulo) 48.-Hemisferio cerebeloso.

  13. CORTE AXIAL LÓBULOS-CISURAS LÓBULOS 1.-FRONTAL. 2.-TEMPORAL. 3.-OCCIPITAL. CISURAS 4.INTERHEISFERICA. 5.-DE SILVIO. CUBIERTAS 6.-ESPACIO EPIDURAL. 7.-DURAMADRE. 8.-ESPACIO SUB ARACNOIDEO. 4 1 6 5 7 2 8 3 4

  14. CORTE AXIAL-SUSTANCIA BLANCA 1.-CORONA RADIADA. 2.-RODILLA DEL CUERPO CALLOSO. 3.-RODETE DEL CUERPO CALLOSO 4.-MASA INTERMEDIA. 5.-CAPSULA INTERNA:RODILLA. 6.-CAPSULA EXTERNA. 7.-INTERFACE GRIS-BLANCA:LIMITE ENTRE LAS SUSTANCIAS. 1 2 5 4 6 3 1 7

  15. CORTE AXIAL-SUSTANCIA GRIS 1.CORTEZA CEREBRAL. 2.-CABEZA DEL NÚCLEO CAUDADO. 3.-NÚCLEO LENTICULAR. 4.TALAMO. 1 2 3 4 1

  16. CORTE CORONAL ANTERIOR-LÓBULOS-LCR 6 1.-LÓBULO FRONTAL. 2.-LÓBULO TEMPORAL. 3.-VENTRÍCULO LATERAL. 4.-CISTERNA QUIASMATICA 5.-CISURA DE SILVIO. 6.-SENO LONGITUDINAL SUPERIOR. 7.-SENO CAVERNOSO. 1 1 3 3 5 4 2 7

  17. CORTE CORONAL-VENTRÍCULOS -CISTERNAS 1 1.-ESPACIO SUB-ARACNOIDEO. 2.-CISURA INTERHEMISFERICA. 3.-VENTRÍCULO LATERAL. 4.-CISURA DE SILVIO. 5.-CISTERNA AMBIENS. 6.-CISTERNA BULBO-PROTUBERANCIAL. 7.-ASTA TEMPORAL. 2 3 4 4 7 5 66

  18. CORTE SAGITAL-LÓBULOS-TRONCO ENCEFALICO 1.-LÓBULO FRONTAL 2.-LÓBULO PARIETAL 3.-LÓBULO OCCIPITAL 4..-CEREBELO 5.-PEDÚNCULO 6.-PROTUBERANCIA. 7.-BULBO RAQUÍDEO 8.-MEDULA ESPINAL 2 4 1 3 5 7 8 3 6

  19. CORTE AXIAL-VENTRÍCULOS Y CISTERNAS 1.-ESPACIO SUB-ARACNOIDEO 2.-VENTRÍCULO LATERAL 3.-CISTERNA DE LA VENA CEREBRAL MAGNA O CUADRIGEMINAL 4.-CISTERNA QUIASMATICA 5.-CISTERNA INTERPEDUNCULAR 6.-CISTERNA BULBO-PROTUBERANCIAL 7.-IV VENTRÍCULO 8.-CISTERNA MAGNA 1 32 2 • 5 7 6 88

  20. CORTE SAGITAL-COMISURAS • 1.-CUERPO CALLOSO • 2.-FORNIX • 3.-MASA INTERTALAMICA • 4.-COMISURA ANTERIOR • 5.-COMISURA POSTERIOR • 6.-PROTUBERANCIA 1 2 3 5 6 4

  21. CORTE SAGITAL MEDIAL LF=LÓBULO FRONTAL LP=LÓBULO PARIETAL LO=LÓBULO OCCIPITAL TC=TIENDA DEL CEREBELO V=VERMIS CEREBELOSO CC=CUERPO CALLOSO CPC=CIRCUNVOLUCION PERICALLOSA. CCM=CIRCONVOLUCION CALLOSO MARGINAL SS=SURCO SECUNDARIO 3 = TERCER VENTRÍCULO M= MESENCEFALO P=PROTUBERANCIA BR=BULBO RAQUÍDEO IV= CUARTO VENTRICULO CM=CISTERNA MAGNA LP SS CCM LF CPC CC LO M TC P IV BR CM

  22. CORTE PARASAGITAL LF = LÓBULO FRONTAL P = LÓBULO PARIETAL LO = LÓBULO OCCIPITAL EP = “ENROJECIMIENTO”, HIPERRREFRINGENCIA PARIETAL. NC = NÚCLEO CAUDADO SCT = SURCO CAUDO TALAMICO T = TÁLAMO C = PLEXO COROIDEO TC = TIENDA DEL CEREBELO HC = HEMISFERIO CEREBELOSO SCT LO TC

  23. CORTE CORONAL :ASTAS FRONTALES LF = LÓBULO FRONTAL LT = LÓBULO TEMPORAL TE = TRONCO ENCEFALICO CI = CISURA INTERHEMISFERICA. AF = ASTA FRONTAL CNC = CABEZA DEL NÚCLEO CAUDADO T = TÁLAMO III = TERCER VENTRÍCULO V = QUINTO VENTRÍCULO O CAVIDAD DEL SEPTO PELUCIDO CI LF AF CNC V III T TE LT

  24. ANATOMÍA DE LA MEDULA Haga clic aquí para modificar. Formación tubular, localizada en el canal medular, se extiende desde el bulbo(C1)hasta el cono(L2) Se continua hasta el cóccix mediante el filum terminal y la cola de caballo. Contiene sustancia gris central y blanca periférica, formada por fibras sensitivas aferentes y motoras eferentes.

  25. ANATOMÍA DE LA MEDULA Haga clic aquí para modificar. CERVICAL HAAGA

  26. ANATOMÍA DE LA MEDULA Haga clic aquí para modificar. DORSAL HAAGA

  27. ANATOMÍA DE LA MEDULA Haga clic aquí para modificar. DORSAL-AXIAL HAAGA

  28. ANATOMÍA DE LA MEDULA Haga clic aquí para modificar. CONO MEDULAR HAAGA

  29. FUNCIONES DE LA MEDULA Haga clic aquí para modificar. 1.-Integracion motora y sensitiva entre los nervios periféricos y el encéfalo. 2.-Centro nervioso de importantes reflejos: Tos, deglución etc.

  30. DR. OSCAR MARTÍNEZ LOZANO oscarmartinezloz@yahoo.es PATOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO

  31. PATOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL 1.-Malformaciones congénitas 2.-.Enfermedad vascular cerebral: • Lesiones isquémicas • Lesiones hemorrágicas • Vasculopatías • Flebotrombosis 3.-Infecciones: Abscesos, parasitosis 4.-Tumores. 5,-Enfermedades de la sustancia blanca y neurodegenerativas

  32. MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL ENCÉFALO Y SUS CUBIERTAS 1.-Anomalías en el cierre del tubo neural • Encefalocele • Malformación de Chiari iI y iII , mielomeningocele 2.-Anomalías en la organización hemisférica CEREBRAL • Agenesia del cuerpo calloso • Holoprosencefalia 3.-Anomalías en la organización hemisférica cerebelosa y cisternal: • Malformación de Dandy – Walker • Malformación de Chiari I 4.-Hidrocefalia congénita

  33. ESTUDIO SISTEMÁTICO DEL SNC EVALUAR SUCESIVAMENTE: 1.-MENINGES,ESPACIOS SUB-ARACNOIDEOS Y CISTERNAS. 2.-CORTEZA CEREBRAL:INTERFASE GRIS-BLANCA Y SURCOS 3.-NÚCLEOS BASALES Y SUSTANCIA BLANCA 4.-VENTRÍCULOS:SIMETRIA Y VOLUMEN 5.-TRONCO ENCEFÁLICO Y CEREBELO. 6.-PRESENCIA DE MASAS O CALCIFICACIONES.

  34. ANOMALIAS EN EL CIERRE DEL TUBO NEURAL: ENCEFALOCELE Solución de continuidad en un hueso de la bóveda originando saco “herniario”. Generalmente se localiza en la línea media. Protruye las meninges y tejido nervioso desestructurado. Mas frecuente en el occipital. Se acompaña con microcefalia. Deforma la morfología ventricular y lobular.

  35. ALTERACIONES CONGÉNITAS: ENCEFALOCELE • Encefalocele occipital • Solución de continuidad de la escama con saco dural y parénquimal • Deformación del cuerpo calloso y del lóbulo occipital. • Descenso y deformación del tentorio. • Obliteración de la cisterna magna y IV ventrículo.

  36. ANOMALIAS EN EL CIERRE DEL TUBO NEURAL MALFORMACIÓN CHIARI- II Y MIELOMENINGOCELE • Herniación del vermis y Amígdalas hasta C3, a través del agujero occipital. • Mielomeningocele lumbar. • Deformación de la hoz del cerebro ,del tentorio,cuerpo calloso y masa intermedia. • Elongación desplazamiento caudal del IV ventrículo: Forma tubular. • Aumento de volumen del espacio supratentorial con descenso de los lóbulos occipitales. • Fosa posterior pequeña. • Hidromielia medular.

  37. MALFORMACIÓN DEL CIERRE NEURAL : CHIARI II Y MIELOMENINGOCELE 1.-HERNIACION DE LAS AMIGDALAS. 2.-OBLITERACION DE LA CISTERNA MAGNA. 3.-IV VENTRÍCULO TUBULAR. 4.-DESCENSO DEL TENTORIO. 5.-DESCENSO Y DEFORMACIÓN DEL LÓBULO OCCIPITAL 6.-DEFORMACIÓN DEL CUERPO CALLOSO. 7.-COMPRESIÓN DE LA MEDULA CERVICAL. 6 5 3 4 2 1 7

  38. ANOMALIA EN LA ORGANIZACIÓN HEMISFERICA :AGENESIA DEL CUERPO CALLOSO Imagen de “rana en posición de salto” • Ausencia de todo o parte del cuerpo calloso • Alteraciones morfológicas de los ventrículos • Astas anteriores finas, estrechas • Tercer ventrículo: Agrandado y elevado • Astas posteriores ensanchadas • Surcos corticales de la cara interna en “rayos de sol radiante” • Aumento de amplitud de la cisterna cuadrigeminal.

  39. AGENESIA DEL CUERPO CALLOSO 1.-AUSENCIA DEL CUERPO CALLOSO. 2.-SURCOS CORTCALES DISPUESTOS EN RAYOS DE SOL. 3.-AUMENTO DE AMPLITUD DE LA CISTERNA CUADRIGEMINAL. 2 2 1 2 3 1

  40. AGENESIA DEL CUERPO CALLOSO 1.-AUSENCIA DEL CUERPO CALLOSO. 2.-SURCOS CORTICALES DISPUESTOS EN RAYOS DE SOL 3.-AUMENTO DE AMPLITUD DE LA CISTERNA CUADRIGEMINAL. V.-CEREBELO. 2 2 1 1 3

  41. ANOMALIAS EN LA ORGANIZACIÓN HEMISFERICA AGENESIA DE CUERPO CALLOSO CORTE AXIAL IMAGEN DE “RANA EN POSICIÓN DE SALTO” 1.-ASTAS FRONTALES PEQUEÑAS:PATAS DELANTERAS. 2.-III VENTRÍCULO AUMENTADO DE TAMAÑO:CUERPO. 3.-ASTAS OCCIPITALES VOLUMINOSAS (COLPOCEFALIA) PATAS TRASERAS 1 2 3

  42. ANOMALIAS EN LA ORGANIZACIÓN HEMISFERICA CEREBELOSA Y CISTERNAL Malformaciones de Dandy Walker Malformación de Chiari I

  43. MALFORMACION DE DANDY WALKER Gran dilatación quística retrocerebelosa en continuidad con el cuarto ventrículo y en oportunidades ausencia del vermis cerebeloso. Hidrocefalia supra-tentorial. Dilatación de las cisternas peri-cerebelosas. Prensa de herofilo de localización elevada. Se origina por agenesia de los agujeros de Luschka y Magendie

  44. MALFORMACION DE DANDY WALKER. 1.NO SE VISUALIZAN HEMISFERIOS CEREBELOSOS. 2.-NO SE VISUALIZA VERMIS CEREBELOSO.. 3.-HIDROCEFALIA. 4.-CUARTO VENTRÍCULO DILATADO. 3 2 1 s

  45. COMPLEJO DE DANDY-WALKER 1. IV VENTRÍCULO DILATADO. 2.-RESTOS DE LOS HEMISFERIOS CEREBELOSOS. 3.-NO SE VISUALIZA EL VERMIS CEREBELOSO. 4..-HIDROCEFALIA SUPRATENTORIAL. 4 4 3 2 1

  46. COMPLEJO DE DANDY-WALKER 1.-IV VENTRÍCULO DILATADO. 2.-VERMIS HIPOPLASICO. 3.-DILATACIÓN DE LAS CISTERNAS PERICEREBELOSAS. 4.-HIDROCEFALIA. 4 3 2 1

  47. MALFORMACIÓN ARNOLD CHIARI TIPO I Hernia de las Amígdalas hacia el canal medular Se asocia con impresión basilar, asimilación del atlas o síndrome de Klippel Feil Colapso de la cisterna magna Elongación y deformación del tronco encefálico. Fosa posterior pequeña. Descenso del lóbulo occipital, tentorio y prensa de Herofilo. Hidromielia Hidrocefalia

  48. ARNOLD CHIARI TIPO I 1.-HERNIA DE LAS AMIGDALAS. 2.-OBLITERACION DE LA CISTERNA MAGNA. 3.-DESCENSO DEL LÓBULO OCCIPITAL,TENTORIO Y PRENSA DE HEROFILO.. 4.-COMPRESIÓN DEL TRONCO ENCEFÁLICO. 5.-HIDROMIELIA. 5 3 4 2 1

  49. HIDROCEFALIA • Es el aumento intraventricular del volumen de liquido céfalo raquídeo. • Clasificación: 1.-Obstructiva no comunicante: Obstrucción o estenosis de los agujeros de Monro o del acueducto de Silvio, por tumores, quistes, adherencias o parásitos etc. 2.- Comunicante:No hay obstruccionpero si falta de reabsorcion del LCR por hemorragia sub-aracnoidea, meningitis, trombosis venosa, papiloma de los plexos coroideos (hiperproduccion).

  50. HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA SIGNOS TOMOGRAFICOS 1.-DILATACIÓN DE LOS VENTRÍCULOS: • DIÁMETRO BI-FRONTAL/DIMETRO BIPARIETAL:>1/3 • ÁNGULO FRONTAL,DISMINUIDO DE AMPLITUD<100º) • CURVA DE CONVEXIDAD SUPERIOR LOS VENTRÍCULOS LATERALES. • ALARGAMIENTO , ADELGAZAMIENTO Y DEFORMACIÓN CONVEXA DEL CUERPO CALLOSO. 2.-BORDES MAL DEFINIDOS. 3.-HALO HIPODENSO PERIVENTRICULAR. 4.-CISTERNAS BASALES OBLITERADAS. 5.-SURCOS CORTICALES DISMINUIDOS DE AMPLITUD.

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