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Les particularités de l’examen psychométrique chez le sujet très âgé

Les particularités de l’examen psychométrique chez le sujet très âgé. Pierre-Yves Malo, Psychologue clinicien Dr. Olivier Michel Pr. Pierre Jouanny Service de médecine gériatrique - CHU de Rennes. La « consultation mémoire ». 560 consultations de psychologues sur l’année 2003

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Les particularités de l’examen psychométrique chez le sujet très âgé

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Presentation Transcript

  1. Les particularités de l’examen psychométrique chez le sujet très âgé Pierre-Yves Malo, Psychologue clinicien Dr. Olivier Michel Pr. Pierre Jouanny Service de médecine gériatrique - CHU de Rennes

  2. La « consultation mémoire » • 560 consultations de psychologues sur l’année 2003 • 410 (73 %) en lien direct avec une problématique de la mémoire • Passage progressif d’une consultation mémoire à un hôpital de jour, dans le cadre d’un CMRR

  3. Répartition par âge

  4. Répartition par sexe

  5. Part des premières consultations

  6. Diagnostics proposés en consultation mémoire

  7. Particularités du sujet très âgé • Souvent, un niveau d’étude, voire un niveau socio-culturel assez bas • Une population majoritairement féminine • Des privations sensorielles • Une polypathologie • Des niveaux divers de perte d’autonomie • Une diminution des relations sociales • Un désinvestissement du présent et un retour sur les objets internes • Pour certains, une vie en institution

  8. Conséquences sur la mémoire • La diminution des stimulations provoque une baisse de performance de certaines mémoires : • mémoire épisodique • mémoire de travail • Le manque d’intérêt entraîne une diminution de la motivation, de l’effort, de « l’être-au-monde » • Le repli sur les objets internes entraîne une difficulté d’attention partagée • La perte d’autonomie entretient une tendance au laisser-aller

  9. Les tests psychométriques • Souvent étalonnés pour des populations plus jeunes… • …avec parfois comme groupe contrôle des étudiants • Souvent de passation trop longue • Parfois peu étalonnés sur le niveau socio-culturel, voire sur l’âge • Des consignes longues et parfois peu compréhensibles • Une situation expérimentale standardisée ?

  10. Une nécessaire adaptation • Importance de l’anamnèse, de l’entretien • L’implication affective de l’entourage : une plainte à objectiver • Des consignes « orales » • Une certaine neutralité bienveillante • Un soutien du narcissisme • Un temps de passation court • Des tests adaptés

  11. La figure de Rey

  12. Des praxies visio-constructives plus aisées…

  13. Le Grober et Buschke

  14. Des signes à repérer • Une attention particulière aux signes pathognomoniques : • Anosognosie • Intrusions et fausses reconnaissances • Besoin de reconnaissance narcissique • Le bilan fait à la famille par la personne âgée • Stockage de l’information / baisse du rappel libre • Apraxie / perte des habiletés • Aphasie / pauvreté relationnelle • Troubles du jugement / Désadaptation • Désorientation / désintérêt

  15. Les tests : un support à l’observation • Un regard clinique… • …plus qu’une évaluation standardisée sanctionnée par une note • Une analyse pluri-factorielle, tenant compte de la complexité de la situation

  16. Conclusion • Une question éthique • De l’intérêt d’un diagnostic précoce à 95 ans • L’oubli, une condition indispensable à un vieillissement harmonieux ? • Le grand âge, un territoire peu connu…

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