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Conteo de folículos antrales en la practica clínica: análisis de su relevancia clínica

Conteo de folículos antrales en la practica clínica: análisis de su relevancia clínica. Profesor Titular: Dr. Héctor Godoy Morales Profesor Adjunto: Dr. Alfredo Ulloa Aguirre Presenta: Dr . Horacio Alvarado Delgado R1 BR Marzo 2011. Fertility and Sterility 95(2) 474 – 479, Feb 2011 .

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Conteo de folículos antrales en la practica clínica: análisis de su relevancia clínica

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  1. Conteo de folículos antrales en la practica clínica: análisis de su relevancia clínica Profesor Titular: Dr. Héctor Godoy Morales Profesor Adjunto: Dr. Alfredo Ulloa Aguirre Presenta: Dr. Horacio Alvarado Delgado R1 BR Marzo 2011 Fertility and Sterility95(2) 474 – 479, Feb 2011

  2. INTRODUCCION • El conteo de folículos antrálesováricos (AFC) • Predictor de respuesta ovárica • Calidad de estimulación • Se ha incorporado para la determinación de la dosis de gonadotropinas en ciclos de TRA.

  3. INTRODUCCION • VENTAJAS • Es fácil de determinar por ultrasonido transvaginal • Baja variabilidad interciclo • Baja a moderada variabilidad interobservador • Es el mejor predictorprospectivo de los ovocitos capturados • Es el mejor predictordel pico de estradiol en la estimulación ovárica

  4. INTRODUCCION • AFC • Predice el éxito de un embarazo • Bajo AFC = bajas tasas de embarazo • ovocitos capturados = incremento en tasa de embarazos • No predice • Tasas de implantación

  5. INTRODUCCION • AFC • Rutina en programas de FIV desde el 2003 • HIPOTESIS • La determinación de AFC predice la cantidad de ovocitos capturados pero no el éxito de un embarazo

  6. MATERIAL Y MÉTODOS • Estudio retrospectivo • AFC basal se determinó por ultrasonido en 1049 ciclos de FIV a 734 pacientes. • Septiembre 2003 – Diciembre 2007 • Folículos Antrales (3 – 10 mm) se contaron antes de la estimulación con gonadotropinas • Protocolos de estimulación se determinaron antes de iniciar las drogas de estimulación, y el protocolo se determino antes de realizar el AFC. Las dosis iniciales se ajustaron en base al AFC.

  7. MATERIAL Y METODOS • Protocolos • Respondedoras Normales • Protocolo largo con análogo de GnRH (leuprolde®) iniciando el día 21 de la fase lútea dando 0.5mg diariamente hasta el día de inicio de la gonadotropinas, y ahí se disminuyo la dosis a 0.25 mg hasta el día de la hCG. • Se determino AFC en el día de la menstruación 2 o 3 días antes de iniciar la gonadotropinas.

  8. MATERIAL Y METODOS • Pobres respondedoras • Estimulación con microdosis de acetato de leuprolide • Se determinó la AFC en el día 18 del ciclo usando ACOs antes de iniciar la estimulación ovárica. Se uso una dosis fija de 450 UI de rFSH los primeros 5 días de la estimulación ovárica con gonadotropinas.

  9. MATERIAL Y MÉTODOS • Se evaluaron los siguientes parámetros • Edad • IMC • FSH basal (día 2 – 3) • Número de ovocitos captados • Respuesta ovárica (Número de ovocitos captados por cada 75UI de FSH administrada) • Tasa de Implantación • Tasa de cancelación • Embarazo Clínico • Pérdida de Embarazo • Nacidos vivos

  10. MATERIAL Y MÉTODOS • Se dividieron por AFC • 1 – 5 • 6 – 10 • 11 – 15 • 16 ó <

  11. RESULTADOS

  12. RESULTADOS

  13. RESULTADOS

  14. DISCUSIÓN • Se confirmo que la AFC es mas predictivo para la respuesta ovárica y los ovocitos capturados que la edad y la FSH basal. • Se encontró una diferencia triple en el número de ovocitos capturados por ámpula de FSH administrada entre el grupo mas bajo y el grupo mas alto de AFC. • Hay un aumento en la respuesta ovárica con el incremento en el grupo de AFC • La respuesta fue mejor en el grupo de protocolo largo que en el de microdosis

  15. DISCUSIÓN • Este trabajo sugiere que la AFC es un marcador de respuesta ovárica con valor predictivo diferente a la edad. • Edad esta asociado a pobre respuesta ovárica y pobretasa de implantaciónde embriones. • En este trabajo se encontró que la AFC es un mejor predictor de respuesta ovárica y tasa de cancelación que la edad.

  16. DISCUSIÓN • No se encontró que AFC prediga el potencial de embarazo por ciclo ni las tasas de implantación. • Se encontró que la AFC puede predecir la tasa de cancelación, con un incremento de cinco veces entre el grupo de AFC más bajo y el mas alto.

  17. CONCLUSIÓN • La determinación de AFC es una técnica útil para la predicción de respuesta ovárica y puede ayudar que pacientes tienen riesgo de producir tres o mas ovocitos para la captación y la cancelación del ciclo. • La determinación de AFC no predice la tasa de embarazo, la pérdida de embarazo, o la tasa de nacidos vivos. • El AFC es el predictor mas sensible de respuesta ovárica a las gonadotropinas.

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