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Materiales y métodos

Materiales y métodos. 87 pacientes tratados mediante 101 angioplastias carotideas con “stents” (14 bilaterales) en nuestro servicio en el periodo comprendido entre 2003 y Abril de 2008. Las complicaciones inmediatas que hemos recogido han sido clasificadas en: locales de la zona de punción

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  1. Materiales y métodos 87 pacientes tratados mediante 101 angioplastias carotideas con “stents” (14 bilaterales) en nuestro servicio en el periodo comprendido entre 2003 y Abril de 2008. Las complicaciones inmediatas que hemos recogido han sido clasificadas en: • locales de la zona de punción • locales en el territorio carotídeo • a distancia en el territorio carotídeo • complicaciones sistémicas (cardiovasculares).

  2. COMPLICACIONES Y POSIBLES SOLUCIONES EN EL TERRITORIO CAROTIDEO Y A DISTANCIA Vasoespasmo Nimodipino y/o papaverina Local Disección Arterial Stent Coaxial Trombosis, Embolismo Fibrinolisis mecánica y farmacológica (rt-PA) Perforación o Ruptura Arterial Balones hemost. , prótesis recubierta, cirugía Fijación Insuficiente Dilatación y/o Stent Coaxial Oclusión de carótida externa ----------------------------------------------------------------

  3. EN RELACIÓN AL CONTRASTE Alergias Tratamiento específico AFECTACIÓN SISTÉMICA ACVA (Trombosis/embolismo, hemorragia) • Tratamiento según S.Neurología • Fibrinolíticos Hipotensión, bradicardia, hipotonía dopamina, atropina, marcapasos externo Muerte LUGAR DE PUNCIÓN Hemorragia hematoma Compresión arterial, sit.de cierre

  4. Pacientes con estenosis sintomática y superiores al 70% con contraindicación quirúrgica (Criterio NASCET) • Pacientes con estenosis asintomáticas mayores del 80% con contraindicación quirúrgica (Criterio NASCET) Protocolos de Inclusión de Pacientes ESTENOSIS ASINTOMÁTICA < 80 % > 80 % Comorbilidad Enf. maligna Paciente quirúrgico Contraindicación Anestésico-quirúgica Antiagregantes Seguimiento Doppler (6 meses) ATP-STENT Antiagregantes Endarterectomía

  5. Protocolos de inclusión de pacientes ESTENOSIS SINTOMÁTICA < 70 % > 70 % Comorbilidad Esperanza de vida Menor 5 años Paciente quirúrgico Contraindicación Anestésico-quirugica Antiagregantes Seguimiento Doppler (6 meses) Endarterectomía ATP-STENT Antiagregantes

  6. Manejo de Paciente Previo a la Intervención • Valoración del estado neurológico basal del paciente (NIH Stroke Scale) • Estudio de parénquima cerebral (TC y RM) • Diagnóstico Vascular no Invasivo: • Eco-Doppler TSA • Angio TC • Angio RM

  7. Manejo de Paciente Previo a la Intervención PREPARACIÓNPARA EL PROCEDIMIENTO Doble antiagregación: clopidogrel (75 mg/día) AAS (125 mg/día) Anticoagulación: HBP subcutánea Retirarada de antidiabéticos orales (Metformina) CONSULTA PRE-ANESTÉSICA Hemograma, Bioquímica básica, Coagulación, Función renal Radiografia de tórax Electrocardiograma

  8. PROTOCOLO DE PROCEDIMIENTOS NEURORADIOLÓGICOS INTERVENCIONISTAS Consentimiento informado Consulta preanestésica Coagulación Documentos radiológicos de interés (eco-doppler, TC, RM) Ayuno mínimo de 8 horas. Hidratación adecuada Medicación: • Se mantiene la habitual (mañana intervención) • Vía venosa SF m.sup izdo hidratación (8h) • HBP 0.3 ml s.c (cena, 8h) • Valium 5mg (cena, 8h) • Nimodipino 2 comp (cena, 8h) • Ranitidina 1 comp (cena, 8h) • Monocid 1 gr. i.v (8h) Utilizamos filtro de protección cerebral (92%) y cierre de arteriotomia con Angio-seal siempre que fue posible.

  9. Manejo de Paciente Previo la Intervención • Monitorización Presión Arterial • Si PA sist > 185 mmHg o si PA diast. > 120 mmHg no comienzo • Labetalol 10 mg i.v. en 1-2 min. Si fuese necesario repetir bolos/10 min. Con un máximo de 120 mg • Monitorización cardiaca • Saturación O2 • Control del nivel de conciencia • Sedación • Heparinización hasta 250-300 seg. • Atropina 1mg (previa a la ATP +0,5mg. Si fuese necesario.) • Control en sala reanimación Por parte de Anestesia:

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