1 / 29

İntrauterin İnvaziv Girişimler

İntrauterin İnvaziv Girişimler. Prof Dr Sabahattin Altunyurt Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD İZMİR. Amaç. Biriken sıvı nedeniyle etkilenen organ gelişimini ve maturasyonunu normalleştirmek . Çevre organlar üzerindeki basıncı azaltarak onları korumak.

tamira
Download Presentation

İntrauterin İnvaziv Girişimler

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. İntrauterinİnvaziv Girişimler Prof Dr SabahattinAltunyurt Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD İZMİR

  2. Amaç • Biriken sıvı nedeniyle etkilenen organ gelişimini ve maturasyonunu normalleştirmek. • Çevre organlar üzerindeki basıncı azaltarak onları korumak. • Biriken sıvının yönlendirilmesiyle amnion sıvı miktarını arttırmak.

  3. Uygulamalar • Ventrikülo-amniotik • Torako-amniotik • Kisto-amniotik • Nefro-amniotik • Veziko-amniotik

  4. Ventrikülo-amniotic Şantlar • Progresif hidrosefali • Akuadukt stenozu • Dandy-Walker • Arnold-Chiari • 1/3 olguda mental gerilik Cavalheiro S , Childs NervSyst, 2003 4 olgu: Şantlarhisterotomi ile yerleştirilmiş. 3 vakada mental gerilik izlenmiş, 1 vaka Neonatal ölüm. (Bruner JP, FetalDiagnTher 2006)

  5. Ventrikülo-amniotic Şantlar

  6. Torako-amnioticŞantlar Deurloo KL, PrenatDiagn 2007

  7. Kisto-amniotik / Torako-amniotikşantlar: inuteropulmoner drenaj (torakosentez, torako-amniotik şant ve fetal cerrahi) İn-utero pulmonerdrenajkistik akciğer lezyonlarında perinatalsağkalımı iyileştirmemiştir. (overall) Knox EM, UltrasoundObstetGynecol 2006

  8. Cystoamniotic / ThoracoamnioticShunt:In-uteropulmonarydrainage (thoracocentesis, thoracoamniotic shunting and fetal surgery) However there wasa marked improvement with this therapy in a subgroupof fetuses with fetal hydropsfetalis but not in the subgroupwithouthydropsfetalis Knox EM, UltrasoundObstetGynecol 2006

  9. Kisto-amniotikşant Olgu • 20. hf’da refere edildi • Tip 1 Kistik Adenomatoid Malformasyon • Sol AC’de lokalize. • Kalp komprese • Sağ AC komprese

  10. Kisto-amniotikşant

  11. Uygulama

  12. Kisto-amniotikşant

  13. Pelvis Renalis Amnion Nefro-amniotikşantlar Displastik böbrek oluşumunu önleyebilir miyiz ???

  14. Veziko-amniotikŞantlar

  15. Veziko-amniotikŞantlar-1 1 olgu: (22. hf), doğum 31h’da , ex fetus (Albert A, Cir Pediatr 1993) 4 olgu: (8 olgunun 42ünde başarılı yerleştime), 2 olguda sonradan yerinden çıkmış, 4 vakada yetersiz böbrek fonksiyonu saptanmış.(Coplen DE J Urol 1996) 1 olgu: (24. hf) doğum sonrası bir böbrekte iyi fonksiyon var. (Nguyen YH Ugeskr Laeger 1996) 1 olgu: (31. hf) 3 hf sonra dislokasyonektomi yaılmış. Bir böbrek iyi. (Cermak A Rozhl Chir 1997) 6 olgu: (16-32. hflar) ortalama şant kalış süresi 17 hf, 5 olguda hafif ve 1 olguda orta renal yetmezlik.(Shimada K Int J Urol 1998)

  16. Veziko-amniotikŞantlar-2 5 olgu: 11-18 hf kalmış, 2 olgu EMR sonrası erken doğum, 1 fetus doğum sonrası ex.(Szaflik K Fetal Diagn Ther 1998) 1 olgu: (19+6 hflar) 31. hf da şant dislokasyonu nedeniyle doğum. Şant laparatomi ile alınmış. (Lewis KM Obstet Gynecol 1998) 9 olgu: (20-28 hflar), 2 olguda 2. kez şant takılmış. 2 bebek doğum sonrası ex. Yaşayan 6 olgudan 3 olgu iyi renal fonksiyona sahip. 2 orta 1 hafif renal yetmezlik. (Mc lorie G Pediatr Urol 2001)

  17. Vezico-amniotikŞantlar-3 1 olgu: (17. hf) 30. hfda şantın fetal bacağı sıkıştırması nedeniyle 31. hf da doğum olmuş renal fonksiyon iyi. (Chan FY. Fetal Diagn Ther 2002) 3 olgu: (15-18 hf lar) 2 bebek intrauterin 1 1 neonatal ex. (Jean-Marie Jouannic Prenat Diagn 2003) Overall • 32 olgu: • 9 olguda fetal ex • 13 olguda renal yetmezlik • 10 olguda iyi sonuçlar 22. hf’dan önce yerleştir

  18. Veziko-amnotikşantların mesane gelişimine etkisi nedir ? Erken şant takılması böbrek fonksiyonlarını koruyabilir ancak bu işlem mesane gelişimini olumsuz etkiler. İşlem sonrası mesanede fibrozis ve azalmış komplians kapasitesi saptanmıştır. (Sato et al J Pediart Surg 2004) Şant sonrası mesane duvarında yüksek hyalüronik asit sentezi aktivitesi ve myofibroblastlarınhiperlazisi geri dönüşümsüz bir hasara neden olmaktadır (fibrozis). (Kitagawa H, Pediatr SurgInt 2006)

  19. Veziko-amnotikşantların mesane gelişimine etkisi nedir ? Pressure-limittedshunt (basınç ayarlı şantlar) mesane volümünü geliştirerek fibrozisi önleyebilir. (Nagae H, J Pediatr Surg, 2006) Pressure-limited shunt normal mesane gelişimini koruyabilir (Aoba T, J Pediatr Surg, 2008)

  20. Veziko-amniotikŞantlarUzun dönem sonuçları • Renatal mesane şantı takılan 20 erkek çocuk, ortalama 5.83 yıl izlenmiş. • Nörogelişimsel durumları normal • Çocukların 1/3’ü dializ ve transplantasyon gereksinimi göstermiş. Ancak çoğunda iyi renal fonksiyon ve hayat kalitesi rapor edilmiş. (Biard JM, Obstst Gynecol, 2005)

  21. Komplikasyonlar • Amniorreksis • Abort / Erken Doğum • Şantın Dislokasyonu • Şantın obstrüksiyonu • Koryoamnionit • Üriner asit oluşumu • Abdomen duvar hernisi (8 olguda) • Konstriksiyon bandı oluşumu (2 olguda)

  22. Bizim deneyimimiz Obstericians: Dr Namık DEMİR Dr Sabahattin ALTUNYURT Dr Serkan GÜÇLÜ Pediatric surgeons: DrFeza M. AKGÜR Dr Mustafa OLGUNER Dr Gülce HAKGÜDER Dr Oğuz ATEŞ Obstetric anesthesia: Dr Ayşe KARCI Dr Çimen OLGUNER Dr Mert AKAN Pediatricians: Dr Hasan ÖZKAN Dr Nuray DUMAN Dr Abdullah KUMRAL Pediatric cardiology: Dr Gül SAYLAM Pediatric pathology: Dr Erdener ÖZER Pediatric radiology: Dr Handan ÇAKMAKÇI Psychiatry: Dr Can CİMİLLİ

  23. SONUÇ • Her hastayı iyi ve objektif olarak değerlendirmeliyiz • Gestational yaş • Lezyonun tipi • Ek anomali varlığı

  24. Teşekkür Ederim

More Related