ANTECEDENTES

1. FONDO INTERCONGREGACIONAL DE SALUD • ANTECEDENTES • La administración del fondo tiene una experiencia de 17 meses. La curva de aprendizaje ha reflejado un gran incremento de siniestralidad, especialmente en los últimos cinco meses sobre los cuales se realiza el análisis. SOLUCIÓN AL PROBLEMA • Realizar modificaciones al plan, de acuerdo al análisis por rubro.

2. SINIESTRALIDAD ANALISIS GENERAL ACTUAL SINIESTRALIDAD ACUMULADA 95,91%

3. ANALISIS DEL FONDO A SEPTIEMBRE 2010 • Análisis sobre los reclamos de los últimos cinco meses, identificando el comportamiento por cada tipo de atención, ambulatoria u hospitalaria, y dentro de cada tipo de atención cuál rubro representaba un mayor gasto. • El análisis de los reclamos se proyectan a un resultado anual. • La investigación refleja el ahorro que se puede considerar realizando diferentes cambios al plan actual. • Se ha considerando una prima USD 30,00.

4. RESUMEN PROPUESTA RCB • Se realiza un incremento en la prima a USD 30,00 mensual • Cambios en coberturas del fondo: • Deducible: Se incrementa el deducible a USD 80,00 anuales. • Consultas médicas: Se cubrirán consultas médicas al 80% en circulo cerrado y al 60% en circulo abierto con un tope de USD 25,00 (aplica deducible). • Exámenes de imagen y laboratorio: Se cubrirán al 80% en circulo cerrado y al 60% en circulo abierto (aplica deducible). • Medicinas: Se cubrirán al 80% en circulo cerrado y al 60% en circulo abierto (aplica deducible). • Hospitalizaciones: Toda hospitalización se cubrirá de acuerdo a la tabla de honorarios VOZANDES y al 80%. • Se negociará la aplicación del descuento a los religiosos y religiosas en la clínica PASTEUR.

5. PROPUESTA RCB • ESCENARIO 1 (panorama actual) • El grupo de asegurados utiliza en un 97% cuadro abierto y en un 3% círculo cerrado • Total ahorro aproximado: $ 90.347,61 • Asegurados: 1004 personas

6. PROPUESTA RCB • ESCENARIO 1 (panorama actual) • Considerando 804 personas aseguradas: • Considerando 1304 personas aseguradas:

7. PROPUESTA RCB • ESCENARIO 2 • El grupo de asegurados utiliza en un 50% cuadro abierto y en un 50% círculo cerrado • Total ahorro aproximado: $ 63.970,74 • Asegurados: 1004 personas

8. PROPUESTA RCB • ESCENARIO 3 • El grupo de asegurados utiliza en un 20% cuadro abierto y en un 80% círculo cerrado • Total ahorro aproximado: $ 57.927,50 • Asegurados: 1004 personas

9. SERVICIO OFRECIDO RAUL COKA BARRIGA SERVICIOS EXCLUSIVOS • Información: 24 horas del día, 365 días del año. • Ejecutivos (as) de Cuenta, quienes atenderán los requerimientos de los asegurados. • Horario de atención de lunes a viernes de 8h30 a 17h30. • Asesoría personalizada para nuestros clientes en: coberturas, beneficios, procedimientos, centros médicos en convenio, urgencias médicas, hospitalizaciones, prestadores adicionales, entre otros. • Trámite de reclamos e indemnizaciones bajo nuestro estándar de pago. • Tramitar inclusiones, exclusiones (previa solicitud del cliente) y realizar el cuadre de las facturas mensuales de los seguros de pago periódico. • Realizar gestión de cobranza (Compañía de Seguros; Proveedores, Asegurados).

10. SERVICIO OFRECIDO RAUL COKA BARRIGA PUNTO DE SERVICIO • Administrador de Negocios que visita las instalaciones. • 2. Horarios de Atención del punto de servicio: de acuerdo a requerimientos del cliente. • 3. Envío de correspondencia con mensajero de Raúl Coka Barriga (incluye: reclamos, movimientos de pólizas). PAGO DE RECLAMOS • Pago de reclamos de asistencia médica en 5 días laborables. Aplica en seguro de personas. • 2. Acreditación directa a la cuenta corriente o de ahorros del asegurado. Aplica en seguros de personas. • 3. Envío de liquidación del reclamo y confirmación de la transferencia vía correo electrónico.

11. SERVICIO OFRECIDO RAUL COKA BARRIGA ADMINISTRACION DE CUENTA Administración del Autoseguro a través de nuestro Administrador de Negocios, quién tendrá a cargo las siguientes responsabilidades: • Administración Integral de la cuenta y de la Ejecutiva (o) a cargo. • 2. Generar reportes y estadísticas de pago de reclamos. • 3. Supervisión de Ejecutivos de Cuenta en: • * Pago de reclamos e indemnizaciones al asegurado en el tiempo • estipulado. • * Seguimiento y solución de reclamos problema. • * Asesoría, atención y servicio adecuado al cliente. • * Emisión y cobranza de facturas. • 4. Desarrollo de procesos para la administración eficiente de la cuenta.

12. SERVICIO OFRECIDO RAUL COKA BARRIGA ADMINISTRACION DE CUENTA 5. Preparación de Informes y presentación de nuestra gestión trimestral al Departamento de Recursos Humanos o miembros del Comité de Contratación de Seguros: * Reporte de Reclamos Pagados. * Número de Reclamos Procesados. * Reporte de Siniestralidad. * Reporte de Enfermedades Frecuentes. * Reporte de Enfermedades por Severidad. * Numero de reclamos pagados y el valor por cada Proveedor. * Eficiencia y Cumplimiento en Pago de Reclamos (Reclamos pagados a tiempo). 6. Elaboración de Informe Técnico, con conclusiones y recomendaciones para la renovación.

13. PLAN DE COMUNICACION Ejemplos • Las coberturas se informarán de la siguiente manera: • Envío de un mailings para que sean direccionados a todos los integrantes del fondo en fechas pre establecidas. • Se realizarán charlas informativas, comunicando coberturas, modos de utilización del circulo cerrado y procedimientos para reembolsos. • Información 24 horas, 365 días (1800 raulcoka 099 911 911)

14. PROCESO DE PAGO VÍA REEMBOLSO

15. PROCESO CRÉDITO AMBULATORIO

16. PROCESO CRÉDITO HOSPITALARIO PARA CIRUJÍA PROGRAMADA

17. PROCESO DE CRÉDITO HOSPITALARIO POR EMERGENCIA

18. PROCESO DE FACTURACION Y MOVIMIENTOS

19. INGRESOS PARA EL FONDO INTERCONGREGACIONAL DE SALUD • Superavit que se proyecta para la siguiente vigencia realizando los cambios al plan. • Ingresos relacionados con los nuevos negocios que se puedan concretar en diferentes ramos dentro de las comunidades.