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Neuroanestesia (I)

Neuroanestesia (I). Dra.Neus Fàbregas 18/Mayo/2004. 1991-2004. Dr. Ricard Valero Dr. Enrique Carrero Dra. Lydia Salvador Dra. Amalia Alcón Dr. Pedro Gambús. Cirugía de la Epilepsia. Cualquier intervención neuroquirúrgica con el objetivo de solucionar la epilepsia intratable.

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Neuroanestesia (I)

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Presentation Transcript

  1. Neuroanestesia (I) Dra.Neus Fàbregas 18/Mayo/2004 1991-2004

  2. Dr. Ricard Valero Dr. Enrique Carrero Dra. Lydia Salvador Dra. Amalia Alcón Dr. Pedro Gambús

  3. Cirugía de la Epilepsia Cualquier intervención neuroquirúrgica con el objetivo de solucionar la epilepsia intratable

  4. Valoración previa a la cirugía de la epilepsia European Standards. European Federation of Neurological Societies Task Force Eur J Neurol 2000;7:119-122

  5. ANATOMÍA Tomografía axial computarizada (TC) Resonancia magnética(RM) T2 T1 T2 Esclerosis del hipocampo La RM de alta resolución objetiva los patrones de surcos individuales y facilita la identificación de los márgenes intraoperatorios de resección

  6. RM Funcional: Información fisiológica dinámica Astrocitoma derecho Área del lenguaje (zurdo) Actividad motora Izda FISIOLOGÍA

  7. FISIOLOGÍA PET Tomografía por emisión de positrones Metabolismo cerebral de glucosa (18F-FDG), para identificar las áreas epileptógenas Hipometabolismo interictal

  8. PHYSIOLOGICAL IMAGING SPECT Tomografía por emisión de un único fotón Estudios de FSC estático Interictal e ictal (123I-IMP, 99TcHMPAO). Localiza el foco durante las convulsiones 99Tc HMPAO 99Tc HMPAO Hipoactividad interictal lóbulo temporal Izqdo Hipoactividad interictal lóbulo temporal Dcho

  9. A Randomized, Controlled Trial on Surgery for Temporal-Lobe EpilepsyWiebe et al. N Engl J Med 2001;345:311-8 80 p. con epilepsia temporal se distribuyeron aleatoriamente cirugía(40p) Tratamiento antiepiléptico durante 1 año (40p)

  10. A Randomized, Controlled Trial on Surgery for Temporal-Lobe EpilepsyWiebe et al. N Engl J Med 2001;345:311-8 (P<0.001)

  11. La amígdala y el control cardiovascular Relación entre el sistema límbico y el SNA Bradicardia severa en 6 pacientes al manipular la amígdala o el hipocampo 29 pacientes lobectomía temporal anterior (23 amígdalo-hipocampectomías) Anestesia mantenida con N2O-fentanilo-droperidol si ECoG intraoperatorio, Sevoflurane-fentanilo o propofol-fentanilo si no ECoG Sato et al. J Neurosurg Anesthesiol 2001;13.329-332

  12. 5 episodios de bradicardia en 74 RTAM Sanchez-Etayo et al, Rev Esp Anestesiol Reanim 2003; 50:267-273

  13. Electrodos subdurales Electrocorticografía

  14. Electrodos en foramen oval

  15. Electrodos en foramen oval Monitorización video-EEG

  16. Cirugía de la epilepsia (origen multifocal) Interrumpir una vía de crisis (procedimientos paliativos) Hemisferectomía “Funcional” Hemicorticectomía Kanev et al J Neurosurg 1997;86:762-7 Callosotomía (completa o parcial) Múltiples transecciones subpiales Schramm et al. J Neurosurg 2002;97:39-47

  17. Hemisferectomía funcional Rasmussen SyO2 (Matta et al Anesth Analg 1994;79:745-750)

  18. SyO2

  19. Alternativas quirúrgicas para la epilepsia Estimulación neural crónica Estimulación del N. Vago izquierdo (Landy et al. J Neurosurg 1993;78:26-31) Estimulación del núcleo Subtalámico (Benabid et al. Neurosurgery 2002;50:1385-92)

  20. Craneotomía con el paciente despierto (“awake craniotomy”) • Requisitos: • Paciente colaborador • Infiltración adecuada de la calota • Sedación consciente • Asegurar el control de la vía aérea

  21. Mapping área lenguaje

  22. Monitored anesthesia care using remifentanil and propofol for awake craniotomy H Berkenstadt et al. J Neurosurg Anesthesiol 2001;13:246-9 Curva de aprendizaje Incidencia de complicaciones respiratorias en cinco grupos consecutivos de 5 pacientes cada uno Remifentanilo: 0,01-0,05 g Kg-1 min-1 Propofol: 15-100 g Kg-1 min-1

  23. FIS:PI 020582 Farmacocinética farmacodinámica del bromuro de rocuronio en los pacientes tratados de forma crónica con difenilhidantoína

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