ICTERÍCIA

1. ICTERÍCIA Prof. Rafael Fighera, Méd. Vet., Me., Dr., Membro CBPADepartamento de Patologia Centro de Ciências da Saúde Universidade Federal de Santa Maria

2. O que é icterícia? “Icterícia é a coloração amarela do soro/plasma, das mucosas, da pele e de outros tecidos corporais que ocorre pela deposição de bilirrubina.”

3. Quais os tipos de icterícia? Icterícia pré-hepática Icterícia hepática Icterícia pós-hepática

4. Quais os tipos de icterícia? Icterícia pré-hepática Icterícia hepática Icterícia pós-hepática Icterícia extra-hepática

5. O que é icterícia pré-hepática? “Icterícia pré-hepática é o tipo de icterícia em que o excesso de bilirrubina decorre da diminuição da vida média dos eritrócitos, ou seja, por distúrbio hemolítico (hemólise).”

6. O que é icterícia hepática? “Icterícia hepática é o tipo de icterícia em que o excesso de bilirrubina decorre da incapacidade dos hepatócitos em captar, conjugar ou eliminar a bilirrubina, ou seja, por lesão aos hepatócitos.”

7. O que é icterícia pós-hepática? “Icterícia pós-hepática é o tipo de icterícia em que o excesso de bilirrubina decorre da incapacidade do sistema biliar (ductos hepáticos, cístico e colédoco) em eliminar a bilirrubina.”

8. O que é icterícia extra-hepática? “Icterícia extra-hepática é o tipo de icterícia em que o excesso de bilirrubina decorre da metabolização dos eritrócitos que deixaram o sistema circulatório (após hemorragia), ou seja, do metabolismo da hemoglobina a partir de eritrócitos perdidos para cavidades ou para o terceiro espaço.”

9. Quais os tipos de icterícia? Icterícia clínica Icterícia subclínica

10. O que é icterícia clínica? “Icterícia clínica é a coloração amarela dos tecidos visíveis durante o exame físico, ou seja, mucosas (oral, ocular e/ou genital), pele e esclera, que ocorre pela deposição de bilirrubina.”

11. O que é icterícia subclínica? “Icterícia subclínica é a coloração amarela do soro/plasma, mas não das mucosas visíveis (oral, ocular e/ou genital), que ocorre pela deposição de bilirrubina.”

12. Quais os valores de bilirrubina para que ocorra icterícia? Ausência de icterícia: 0,1 a 0,5 mg/dl* Icterícia no soro/plasma: ≥1 mg/dl Icterícia na mucosa: ≥2 mg/dl Icterícia na pele: ≥ 3 mg/dl Icterícia na esclera: ≥ 5 mg/dl Icterícia na íris: ≥ 20 mg/dl *Para alguns autores: 0 a 0,4 mg/dl.

13. Qual a real importância da determinação das frações da bilirrubina a fim de estabelecer a patogênese da icterícia? “Nenhuma, principalmente porque faltam critérios específicos na literatura para essa diferenciação, mas também porque tem-se notado que após 3-5 dias da crise hemolítica os níveis de bilirrubina conjugada predominam (>50%) e tornam-se idênticos aqueles vistos em doenças primariamente colestáticas (hepáticas e pós-hepáticas), o que torna inútil a aplicação clínica de tal parâmetro.”

14. Alterações nas frações da bilirrubina em relação a cada tipo de icterícia Icterícia pré-hepática Inicialmente: ↑↑↑ BI Após alguns dias (3-5): ↑↑↑ BI e ↑↑↑ BD Icterícia hepática Inicialmente: ↑↑↑ BI e/ou ↑↑↑ BD Após alguns dias (3-5): ↑↑↑ BI e ↑↑↑ BD Icterícia pós-hepática Inicialmente: ↑↑↑ BD Após alguns dias (3-5): ↑↑↑ BD e ↑↑↑ BI Icterícia extra-hepática Inicialmente: ↑↑↑ BI Após alguns dias (3-5): ↑↑↑ BI e ↑↑↑ BD

15. Como saber se a icterícia é hepática ou é hemolítica? “Através dos exames de laboratório e da presença ou ausência de esplenomegalia.”

16. Qual o exame de laboratório fundamental para a diferenciação das icterícias hepática e hemolítica? “Hemograma”

17. Qual o exame de laboratório que isoladamente não permite a diferenciação das icterícias hepática e hemolítica? “Determinação da atividade das enzimas de vazamento (alanina aminotransferase [ALT])”