Patologie dýchacího systému

1. Fingerlandův ústav patologie Lékařská fakulta UK a Fakultní nemocnice Patologie dýchacího systému

2. Dýchací cesty • dělení: • horní: dutina nosní, vedlejší dutiny nosní, hrtan, průdušnice • dolní: průdušky a plíce • funkce: přívod a odvod dýchacích plynů, zvlhčení, ohřátí a vyčistění vdechovaného vzduchu, tvorba hlasu • epitel: cylindrický s řasinkami • plíce: výměna dýchacích plynů, podíl na udržení acidobazické rovnováhy

3. Dutina nosní • Záněty: rýma (rinitis) – akutní x chronická AKUTNÍ RINITIS: - katarální zánět - nejčastěji virová či alergická (senná rýma), sliznice zduřelá s produkcí vodnatého sekretu - katarálně hnisavý až hnisavý zánět – bakteriální superinfekce (stafylokoky, streptokoky) • Tumory: NOSNÍ POLYPY: nepravé tumory, kyjovité výrůstky při hyperplazii nosní sliznice, při chronických rýmách

4. Vedlejší dutiny nosní • Záněty: SINUSITIDA: - komplikace rýmy či zánětu zubu, nejčastěji jako akutní hnisavý zánět (stafylokoky, streptokoky), nahromadění hnisu = empyém dutiny - komplikace: přechod infekce do mozkových žil a vznik hnisavé meningitidy!

5. Hrtan a průdušnice • Záněty: ANGINA (tonsilitida): - nejčastěji bakteriální zánět s tvorbou hnisavých čepů v kryptách ( streptokoky, hemofilus, stafylokoky), méně často viry ( chřipka, mononukleóza – hnisavé povlaky) - komplikace: krční absces, flegmóna krku, akutní poststreptokoková glomerulonefritida LARYNGITIDA(LARYNGOTRACHEITIDA): - akutní x chronická, nejčastěji jako akutní katarální zánět při virových infekcích nebo podráždění sliznice kouřem, prachem, chemickými látkami

6. Tumory: HLASIVKOVÉ POLYPY: - nepravé tumory při nesprávné tvorbě hlasu (zpěvácké uzlíky) PAPILOMY: - benigní tumory, často mnohočetné, virový původ, možná prekanceróza! KARCINOMY: - maligní tumory, častěji u kuřáků a alkoholiků, růstem působí obtíže při dýchání, později při polykání

7. Záněty: AKUTNÍ BRONCHITIDA: - nejčastěji jako katarálně hnisavý zánět při virové infekci s možnou pozdější bakteriální superinfekcí, - - komplikace: rozvoj bronchopneumonie CHRONICKÁ BRONCHITIDA: - při opakovaných infekcích, déletrvající inhalaci dráždivých látek (hlavně kouření) - chronické zánětlivé změny vedou k obstrukci a ztíženému dýchání s postupným rozvojem emfyzému - hlavním projevem je kašel Průdušky

8. ASTMA BRONCHIALE: - chronická bronchitida na alergickém podkladě - záchvatovitá expirační dušnost způsobená náhlým zúžením průsvitu bronchů (stah hladké svaloviny, zvýšená produkce hlenu a později i rozvoj zánětu) - při přecitlivělosti na prach, roztoče, pyly, plísně, námahu, psychickou zátěž, léky apod.

9. Změny průsvitu: BRONCHIEKTÁZIE: - rozšíření a ztenčení stěny průdušky s hromaděním obsahu - mohou být i objemné a mnohočetné - komplikace: zhnisání obsahu a vznik abscesu, pneumonie, přenesení infekce do organismu (sepse, vzdálené abscesy) BRONCHOSTENÓZA: - zúžení průsvitu bronchu při ucpání (hlen, hnis, cizí těleso), nádorem, tlakem zvenčí (tumorem, abscesem, uzlinou) - následkem je atelektáza (nevzdušná část plíce) nebo rozvoj bronchopneumonie

10. Plíce • Záněty: BRONCHOPNEUMONIE: - nejčastější typ - u oslabených jedinců - původci: pneumokok, streptokok, hemofily, nosokomiální kmeny (klebsiela, pseudomonáda, E.coli, aj) - katarálně hnisavný zánět bronchiolu a přilehlé plicní tkáně – mnohočetná drobná ložiska, která mohou někdy splývat, vyhojení obvykle bez následků

11. LOBÁRNÍ PNEUMONIE: - těžký fibrinózně hnisavý zánět, rychle postihuje celý plicní lalok, těžký stav s vysokými teplotami, zanechává následky (plicní fibróza) - původce: Streptococcus pneumonie

12. TBC – tuberkulóza: - původce: Kochův bacil (Mykobacterium tuberculosis) - nejčastější cesta nákazy je inhalační - zánět: specifický s tvorbou granulomů, centrálně s nekrózou (kaseifikace) - primární tbc: při prvním kontaktu organismu s mykobakteriem, nejčastěji v plicích jako malé ložisko, které se vyhojí a později zkalcifikuje. Při nedostatečné imunitě dochází k rozsevu infekce do organismu se vznikem tbc meningitidy, tbc pneumonie či jiné orgánové tbc Pozn. Očkování je primární tbc na paži oslabeným mykobacteriem, které připraví imunitní systém na možnou pozdější infekci a brání rozvoji generalizované tbc, nechrání před nákazou tbc.

13. - postprimární tbc: při poklesu imunitního systému ( staří, nemocní, AIDS, malignity, casus socialis) reaktivace z primárního ložiska nebo nová infekce, rozvoj tbc pneumonie či jiné orgánové tbc - kaverna = dutina, která vzniká vyprázdněním nekrotických hmot př. do bronchu a vykašláním ven tzv.otevřená tbc - skrofulóza = tbc krčních uzlin - miliární tbc: mnohočetná tbc ložiska při hematogenním rozsevu, nejčastěji v plicích

14. CHOPN: = chronická obstrukční bronchopulmonální choroba - patří sem 2 jednotky: chronická bronchitida chronický sklípkový emfyzém plic CHRONICKÁ BRONCHITIDA- viz výše EMFYZÉM PLIC: - redukce plicních alveolů s tvorbou velkých dutin (bulózní e.) - na vrozeném podkladě nebo častěji jako součást kuřácké bronchitidy - komplikace: spontánní pneumotorax - následek CHOPN: cor pulmonale ( hypertrofie a dilatace pravé komory srdeční ) při redukci cévního řečiště v plicích

15. Plicní edém: - nahromadění tekutiny v plicním intersticiu a alveolech - dušnost, vykašlávání zpěněné růžové tekutiny - příčiny: selhávání levé komory srdeční, součást šokových stavů ( rozsáhlé popáleniny, traumata, pankreatitida, sepse), při ledvinovém selhávání, vdechnutí toxických látek

16. ARDS = syndrom dechové tísně u dospělých - šoková plíce: součást všech šokových stavů organismu (sepse, popáleniny, traumata, krvácení, kardiogenní šok aj.) nebo izolovaně v plicích při těžkých pneumoniích - plicní edém s výrony fibrinu do alveolů, později rozvoj zánětu, hojí se plicní fibrózou - u nedonošených dětí IRDS: obdoba při nedostatku surfaktantu

17. Pneumokoniózy: - chronické plicní choroby spojené s ukládáním cizorodého materiálu do plic: (uhelný prach = antrakóza, křemičitý prach = silikóza, berylium, železitý prach, azbest aj), - často profesionální choroby – pracovníci v dolech - někdy spojené se zvýšenou tvorbou vaziva ve formě uzlů - následky: zhoršená výměna dýchacích plynů (těžká dušnost), náhrada plicní tkáně vazivovými uzly a vznik cor pulmonale

18. Tumory: - benigní tumory jsou vzácné KARCINOM: - maligní tumor, často u dlouholetých kuřáků - vychází z bronchiální sliznice, nejčastěji u plicního hilu - komplikace: stenóza bronchu, opakované bronchopneumonie, krvácení do bronchů - metastázy: kosti, nadledviny, játra, mozek - dělení: malobuněčný x nemalobuněčný, důležité pro prognózu a terapii

19. Poplicnice • Patologický obsah: = výpotek - hydrotorax = čirá tekutina: při srdečním selhávání, ledvinovém selhávání = zkalená tekutina: záněty, tumory - hemotorax = krev: po traumatu, operacích - pyotorax = hnis: při zánětech - pneumotorax = vzduch: při traumatech, při emfyzému, otevřený x uzavřený x ventilový

20. Záněty: PLEURITIDA: - zánět fibrinózní, virová etiologie, bez výpotku, bolesti při dýchacích pohybech, typický šelest, hojí se srůsty - zánět fibrinózně hnisavý, při bakteriálních infekcích, nejčastěji při bronchopneumoniích, spojena s výpotkem, dušnost při útlaku plíce - zánět hnisavý = empyém dutiny hrudní při traumatech, těžkých bakteriálních infekcích, tumorech

21. Tumory: - primární jsou vzácné: maligní mezoteliom: při expozici azbestu, rozsev po pleuře s recidivujícími výpotky - sekundární: častější, ca plic, ca prsu, recidivující výpotky

22. literatura • Bártová, J.: Patologie (pro bakalářské studium ošetřovatelství), Praha, Karolinum, 1996 • Bednář, B. a kol.: Patologie I-III, 2. vyd., Praha, Avicenum, 1982 • Cotran, RS., Kumar, V., Robbins, SL.: Robbins Basic Pathology. 7th ed. Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo: W.B. Saunders Company, 2003 • Mačák, J., Mačáková, J.: Patologie, Praha, Grada, Avicenum, 2004 • Povýšil, C., Šteiner I., Dušek, J.: Speciální patologie I. díl, 1. vyd., Praha, Univerzita Karlova – Karolinum, 1995 • Povýšil, C., Šteiner I., Dušek, J.: Speciální patologie III. díl, 1. vyd., Praha, Univerzita Karlova – Karolinum, 1999 • Povýšil, C., Stejskal, J., Kodet, R., Povýšilová, V., Motlík, K., Chlumská, A., Pastrňák, A., Dudorkinová, D. .: Speciální patologie II. díl, 1. vyd., Praha, Univerzita Karlova – Karolinum, 1997