Download
1 / 25
270 likes | 1.09k Views
Nemoci vylučovací soustavy. Akutní renální selhání (ARF). Náhlé snížení glomerulární filtrace Anurie/oligurie (zřídka polyurie) Příčiny: ischemie – tubulární poškození nefrotoxiny (gentamicin, NSAID, myoglobin, hemoglobin) akutní glomerulonefritida (bakteriální, imunitně zprostředkovaná).
E N D
Akutní renální selhání (ARF) • Náhlé snížení glomerulární filtrace • Anurie/oligurie (zřídka polyurie) • Příčiny: • ischemie – tubulární poškození • nefrotoxiny (gentamicin, NSAID, myoglobin, hemoglobin) • akutní glomerulonefritida (bakteriální, imunitně zprostředkovaná)
Akutní renální selhání • Klinické příznaky • dehydratace, tachykardie, pyrexie, kolika, oligurie • Diagnóza • zvýšení koncentrace BUN a kreatininu • vyšetření moči: USG, frakční exkrece sodíku
Akutní renální selhání • Terapie • odstranění vyvolávající příčiny • úprava tekutinové a elektrolytové rovnováhy • náhrada deficitu tekutin během 6-12 hod • fyziologický roztok nebo balancovaný elektrolytový roztok (100 ml/kg/den do normalizace hodnoty Cr, pak 50 ml/kg/den)
Akutní renální selhání • Prognóza závisí na: • vyvolávající příčině (intersticiální nefritida - nejhorší) • trvání ARF (anurie 12 hod) • odpověď na terapii • rozvoj komplikací
Chronické renální selhání (CRF) • Příčiny: • častější u koní vyššího věku • glomerulonefritida (imunitně zprostředkovaná) • chronická intersticiální nefritida • end-stage kidney disease • další příčiny (amyloidóza)
Chronické renální selhání • Klinické příznaky: • letargie, anorexie, ztráta hmotnosti (u někt. trvající roky) • plíživý nástup • ventrální edém, edémy končetin • PU/PD
Chronické renální selhání • Diagnóza: • zvýšení BUN, kreatinin • perzistentní izostenurie (1.008 – 1.014) • mírná anémia, hypoalbuminemie, hyponatremie, hyperkalemie, hypochloremie, hyperkalcemie, hypofosphatemie, metabolická acidóza
Chronické renální selhání • Terapie • antibiotika (u susp. bakteriálních infekcí) • hydratace (dostupnost vody) • Na (u hyponatremických koní) • kortikosteroidy (?)
Infekce močových cest • ojedinělé u koní (hřebci a valaši) • urethritida • cystitida
Infekce močových cest • Cystitida • primární cystitida málo častá • dysurie - pollakisurie, strangurie • E. coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Corynebacterium renale.
Cystitida • Terapie: • řešení primárního problému • trimetoprim –sulfonamid, penicillin + gentamicin
Pyelonefritida • ve spojení s urolitiázou, recurentní cystitidou, paralýzou močového měchýře • dysurie – hematurie, pyurie • horečka, ztráta hmotnosti, anorexie, apatie • klinické vyšetření, rektální, vyšetření moči, kultivace moči • Actinobacillus equuli, Strept. equi, Salmonella
Obstrukční nemoci močových cest • urolitiáza, nefrolitiáza, ureterolitiáza (CaCO3) • dysurie, inkontinence, mírná abdominální bolest, ledvinová kolika (ojediněle)
Obstrukční nemoci močových cest • Diagnóza: • rektální vyšetření • ultrasonografie • Terapie: • chirurgická • Transuretrální odstranění
Renální tubulární acidóza • Typ 1 – distální (neschopnost vylučovat H+) • Typ 2 – proximální (neschopnost resorbovat HCO3-) • diagnóza: hypokalemie, acidóza, neutrální nebo alkalická moč • teerapie: suplementace HCO3- a KCl
Močová inkontinence a dysfunkce močového měchýře • horní motoneuron (spastický močový měchýř) • dolní motoneuron (paralytický močový měchýř) • myogenní (non-neurogenní) postižení močového měchýře Klinické příznaky: periodické odkapávání moči, reziduální objem v močovém měchýři
Močová inkontinence a dysfunkce močového měchýře • Diagnóza: • klinické vyšetření • rektální vyšetření • Neurologické vyšetření • Terapie: • zabránit retenci moči (lavážování) • antibiotika • Prognóza: nepříznivá (quoad functionem)
