Síndrome de Asperger: Evaluación y Diagnóstico

1. Síndrome de Asperger:Evaluación y Diagnóstico Amparo Martín Romera Psicóloga Clínica USMIJ-HD Hospital Virgen de las Nieves. Granada

2. DEFINICIÓN • El Síndrome de Asperger es un trastorno del desarrollo que se incluye dentro de los trastornos del espectro autista. • De causa probablemente neurobiológica • Que se expresa por dificultades en: • La interacción social • El lenguaje verbal y gestual • Resistencia para aceptar los cambios • Inflexibilidad del pensamiento y • Poseer un campo de interés reducido.

3. Hans Asperger (1944) • Desarrollo del lenguaje normal o avanzado • Falta de Empatía • Ingenuidad • Dificultad para hacer amigos • Lenguaje pedante o repetitivo • Pobre comunicación no verbal • Interés desmesurado por ciertos tópicos • Torpeza motora o mala coordinación • Comportamientos repetitivos e intereses obsesivos • Inteligencia

4. Otros Criterios Diagnósticos • Gillberg y col. (1989) • Szatmari y col. (1989) • CIE-10 (1993) • Angel Rivière (1996) • DSM-IV (1994) y DSM-IV-TR (2000)

5. Criterios DSM-IV-TR (2000) • Alteración Cualitativa de la Interacción Social: (al menos dos de las siguientes) • Alteración del Comportamiento No verbal • Incapacidad para desarrollar relaciones con sus compañeros • Ausencia de tendencia espontánea a compartir intereses con otros • Patrones de Comportamiento Repetitivos y Estereotipados: (al menos uno) • Preocupación Absorbente por uno o más patrones de Interés • Fuerte adhesión a Rutinas o Rituales no funcionales • Manierismos Motóricos Estereotipados y Repetitivos • Preocupación Persistente por partes de objetos • El trastorno causa malestar clínicamente significativo • No hay retraso general del lenguaje clínicamente significativo • No cumple los criterios de TGD ni de Esquizofrenia

6. Historia Clínica • Datos de Identificación • Motivo de Consulta • Antecedentes Personales (Psicobiografía) • Antecedentes Familiares • Escolaridad, Sociabilidad, Intereses, etc. • Evaluación Médica y Psicodiagnóstica • Observación de la conducta del niño • Evaluación de la interacción padres/niño • Diagnóstico • Proyecto Terapéutico • Seguimientos

7. Características Clínicas • Conducta Social • Lenguaje Verbal y No Verbal • Intereses y Rutinas • Torpeza Motriz • Cognición • Sensibilidad • Sensibilidad Sensorial

8. Conducta Social • Incapacidad para interactuar con sus compañeros • Falta de deseo de interactuar con sus compañeros • Falta de apreciación de las señales sociales • Conducta social y emocional inapropiada • A veces reacciones ansiosas si se le obliga a participar • Pobre contacto ocular • Falta de empatía

9. Lenguaje Verbal y No Verbal • A veces retraso en el lenguaje • Lenguaje expresivo superficialmente perfecto • Lenguaje formal y pedante • Prosodia extraña y características peculiares de la voz • Dificultades en la captación de significados, incluidas malinterpretaciones de significados literales/implícitos • Puede hablar demasiado o demasiado poco • Falta de cohesión en la conversación • Pautas de lenguaje repetitivo o estereotipado • Torpeza/falta de fluidez en el lenguaje corporal • Expresión inapropiada • Mirada tensa, peculiar

10. Intereses y Rutinas • Intereses frecuentemente solitarios, idiosincrásicos y dominan el tiempo • Avidez enciclopédica, interés por las estadísticas • Coleccionistas • Interés por los ordenadores y los objetos electrónicos • Tendencia a las rutinas. El cambio y la incertidumbre puede producirles ansiedad

11. Torpeza Motriz • Problemas de Coordinación entre un 50-90% • Movimientos dispráxicos, desgarbados, no coordinación entre miembros superiores e inferiores • Alteraciones motricidad fina y gruesa • Alteraciones del Equilibrio • Articulaciones laxas • Alteraciones del Ritmo • Imitación de Movimientos

12. Aspectos Cognitivos • Teoría de la Mente • Alteración de la Función Ejecutiva • Inteligencia • CI global puede ser más bajo de lo esperado • Buenos rendimientos: información,vocabulario,aritmética y cubos • Peor rendimiento: comprensión,historietas y semejanzas. • CI verbal > CI manipulativo • Factor Atencional: aritmética, dígitos y claves • Memoria • Rigidez de pensamiento • Imaginación • Pensamiento Visual • Habilidades de lectura escritura y cálculo

13. Sensibilidad Sensorial • Sensibilidad al sonido • Sensibilidad táctil • Sensibilidad al sabor y a la textura de la comida • Sensibilidad visual • Sensibilidad al olor • Sensibilidad al dolor y temperatura • Sinestesia

14. Cuestionarios y Escalas Diagnósticas • Escala Australiana para el S.A. (ASAS) • El Test Infantil del S.A. (CAST) • Cuestionario de Screening para Espectro Autista de Alto Funcionamiento (ASSQ) • Inventario del Espectro Autista (IDEA) • Cuestionario para la Detección de Riesgo de Autismo (CHAT) (MCHAT) • Escalas de Desarrollo y de Inteligencia

15. Diagnóstico Diferencial • Autismo de Alto Funcionamiento • Trastorno por Déficit de Atención con hiperactividad • Trastorno Esquizoide • Trastornos de Ansiedad • Trastorno del Lenguaje no verbal • Trastorno Semántico-pragmático • Retraso Mental y Superdotación

16. Comorbilidad • Trastornos de conducta • TDAH • Trastornos Afectivos • Trastorno Obsesivo – Compulsivo • Síndrome de Guilles de la Tourette • Esquizofrenia • Acoso o Bullying

17. Síndrome de Asperger versus Autismo de Alto Funcionamiento • El diagnóstico es tardío • Pronóstico más positivo • Déficits Social y de Comunicación menos severos • Los intereses restringidos son más agudos • Se observa frecuentemente torpeza o rigidez motora • El desarrollo del lenguaje es más normal

18. Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad • S.A. varían en su capacidad de prestar atención: • Corta: en actividades sociales • Larga: si está interesado en el tema • Déficit atencional en amplia gama de situaciones (TDAH) • Limitada habilidad para el juego cooperativo, impulsividad e inquietud (TDAH) • Intereses más convencionales • El patrón de impulsividad e hiperactividad puede encubrir el déficit social primario (S.A.) • 1/6 niños con SA tienen signos de TDAH. • Las diferencias en la manifestación, la expresión clínica, el curso del desarrollo y la respuesta al tratamiento

19. Síndrome de Asperger y Trastorno del Aprendizaje No Verbal • Area Motora • Falta de coordinación • Problemas severos de equilibrio • Grafomotricidad muy alterada • Alteraciones visuo-espaciales-organizativas • Falta de imagen • Pobre reconocimiento visual • Percepciones espaciales defectuosas • Area Social • Dificultad comprensión CNV • Dificultad adaptación situaciones novedosas • Déficit en el razonamiento e interacción social

20. Síndrome de Asperger versus Trastorno Semántico - Pragmático • Rapin y Allen (1983) • Aspectos estructurales del lenguaje bien desarrollados • Alteración desarrollo semántico y comunicación pragmática • Uso correcto de reglas gramaticales y fonológicas • Amplio vocabulario • Comunicación estereotipada (Contenidos idiosincráticos, tendencia a cambiar de tema, monólogos interminables …) • Adquisición del lenguaje 5-6 a. • Uso de pautas de la CNV flexible

21. Síndrome de Asperger y Trastorno Esquizoide • Déficit en la capacidad de establecer y mantener relaciones interpersonales • Gama restringida de pautas expresivas y respuestas emocionales • Desinterés y malestar en situaciones de interacción social • Wolff (2000): el niño esquizoide presenta un cuadro cualitativamente similar al de SA, pero de menor severidad

22. Síndrome Asperger y Esquizofrenia • Algunos síntomas negativos de la Esquizofrenia como la pobreza de habla, de las ideas y la falta de expresión del afecto. Lenguaje tangencial • Alucinaciones e ideas delirantes • Funcionamiento previo adecuado • El déficit social es secundario • En la adolescencia: aislamiento, deterioro higiene,… • Dificultad para entender a los demás  desconfianza • Dificultad para distinguir la realidad de la ficción • La incidencia no es mayor que para la población normal (diagnósticos confusos y erróneos) • El 5% desarrolla signos de Esquizofrenia: • Los episodios suelen ser breves y frecuentemente ligados a un hecho estresante

23. Síndrome de Asperger y Ansiedad • Ansiedad Social: miedo en las situaciones que la persona puede ser evaluada y teme hacer o decir algo inadecuado • SA: gran preocupación ante las situaciones sociales novedosas, pero también en las conocidas • Edad de Inicio: fobia social próximo a la adolescencia. SA anterior • Ausencia de otros síntomas en la ansiedad social • Ansiedad Generalizada: estado permanente de preocupación. • En SA ante cambios en sus rutinas, excitación por temas de interés …

24. Síndrome de Asperger y Depresión • Pude haber signos de depresión clásica • Dificulta el diagnóstico la capacidad de expresión emocional limitada • Reacciones inusuales (risa, obsesiones) • Entiende y expresa emociones de forma idiosincrática • Siempre representa un cambio significativo respecto al funcionamiento previo del individuo

25. Síndrome de Asperger y Trastorno Obsesivo - Compulsivo • En SA conductas repetitivas de naturaleza obsesiva: el orden, memorizar grandes cantidades de información, la resistencia al cambio … confusión diagnóstica • El obsesivo lucha contra sus obsesiones, en SA les parecen razonables y no les causan malestar • La presentación es posterior en el TOC y los problemas sociales son secundarios por necesidad de completar sus rituales

26. Síndrome de Asperger y Trastorno del Desarrollo de la Coordinación • TDC se define como una marcada alteración en el desarrollo de la coordinación motora que interfiere significativamente con el aprendizaje escolar o las actividades de la vida diária y no es debido a una enfermedad médica • Puede existir aisladamente, suele asociarse al SA • Gillberg y Gillberg (1991) criterio relevante para el diagnóstico, la torpeza motora

27. Síndrome de Asperger y Síndrome de Guilles de la Tourette • ST presencia de tics múltiples motores y verbales con una evolución crónica • Prevalencia entorno al 3% de la población escolar, si se incluyen formas leves • Casos en que están presentes ambos trastornos y situaciones límite • ST comparte algunos síntomas con SA: ecolalia, palilalia, conductas obsesivo-compulsivas, conductas motoras anormales y estereotipias • Prevalencia de 8% de ST en los TEA • 2/3 ST comorbilidad con TEA

28. Comunicación del Diagnóstico • Informar: primero a los padres • Acordar con ellos quién y cómo informar al niño • Les preocupa: ¿qué es ? y el pronóstico • Reacciones normales y patológicas • Respuesta inicial (incredulidad, rechazo, shock) • Disforia • Adaptación • Dependencia a Desconfianza • Estilo de Afrontamiento • Alivio • Negación y rechazo

29. Evolución • Estudios insuficientes con muestras pequeñas y resultados discordantes • 35% desarrollan trastornos psiquiátricos • La adolescencia difícil, la adultez mejor • Desarrollan Habilidades Sociales: • Socializan más tarde • (“completar el puzzle sin la fotografía”) • Necesitan cierto apoyo emocional y práctico • (mentor, compañero, trabajo adecuado …)

30. La Adolescencia • Clara conciencia de la diferencia • Inmadurez en el plano emocional • Dificultades académicas • Fuertes valores morales • Gran deseo de superación • Mejor dominio de las reglas sociales • Conocer y aceptar lo que es S.A. • Desarrollar recursos personales • Prepararlo par el paso a la Universidad

31. La Adultez • Dificultades en la relación social y en el trabajo en equipo • Cuando su trabajo se ajusta a sus intereses y tiene una baja demanda social la adaptación laboral está garantizada • Suelen ser más eficientes en trabajos técnicos: informática, matemáticas, totografía, administración, etc.) • Conocer su trastorno • Orientación y asesoramiento personal y social

32. Prevalencia • Prevalencia. Publicaciones basadas en estudios comunitarios (n/1000) • Gillberg y Gillberg (1989) 2,6 • Ehlers & Gillberg (1993) 3,6 • Kadesjó y col (1999) 4,8 • Bertrand y col (2001) 2,7 • Ratio Varones /mujeres 3-5/1