SIP

1. SIP Sistema de Informações de Produtos Versão 3.0.0

2. SIP SISTEMA DE INFORMAÇÕES DE PRODUTOS Acompanhamento da assistência prestada aos beneficiários de planos privados de assistência à saúde Instituído pela RDC 85 de 21 de Setembro de 2001 Alterado pelas: - RN 61de 19/Dezembro/2003; - RN 86 de 15/dezembro/2004; - RN 96 de 01/abril/2005.

3. Comitê Gerencial do SIP DIPRO Diretoria de Normas e Habilitação de Produtos COMITÊ GERENCIAL DO SIP E S T R A T É G I C O CIPRO Coordenação de Informações da DIPRO GGEOP Gerência Geral de Estrutura e Operação dos Produtos GGEFP Gerência Geral Econômico-Financeira dos Produtos GGTAP Gerência Geral Técnico-Assistencial dos Produtos OPERACIONAL Coordenação: GGTAP

4. Diferenças entre Anexos - RN 61 e RN 96

5. Outras alterações

6. Acompanhamento de entrega do SIP FONTE: Relatório de Acompanhamento da Entrega do SIP – 4º Trimestre de 2004 - Processado em 31/05/2005

7. Acompanhamento de entrega do SIP FONTE: Relatório de Acompanhamento da Entrega do SIP – 4º Trimestre de 2004 - Processado em 31/05/2005

8. Acompanhamento de entrega do SIP Situação de Envio do SIP no 4° Trimestre de 2004 , por modalidade % 63,3% das operadoras ativas enviaram o SIP no 4º Trim/2004, ou seja, 35.671.205 (91,6 %) beneficiários do mercado. FONTE: Relatório de Acompanhamento da Entrega do SIP – 4º Trimestre de 2004 - Processado em 31/05/2005

9. Acesso ao site - SIP 2 cliques no módulo OPERADORAS

10. Acesso ao site - SIP

11. Baixar Arquivo Link para acesso à cópia do aplicativo. Opção em que a operadora baixa o arquivo para envio e incorporação dos dados na base da ANS

12. Baixar Arquivo É necessário baixar e descompactar os 4 arquivos.

13. Selecionar operadora

14. Seleção do diretório para salvar o arquivo

15. Registrados por competência contábil Definição do Período

16. Contratado por pessoas físicas. A contraprestação pecuniária é integralmente pagapelo beneficiário. Contratado por pessoa jurídica. A contraprestação pecuniária é integralmente paga pelo beneficiário diretamente à operadora. Contratado por pessoa jurídica. A contraprestação pecuniária é total ou parcialmente paga pela pessoa jurídica contratante à operadora. Tipos de Planos • Individual e Familiar • Coletivo sem Patrocinador • Coletivo com Patrocinador

17. Beneficiários da operadora cujo serviço de assistência à saúde é prestado majoritariamente por ela. Beneficiários de outra operadora cujo serviço de assistência à saúde é prestado majoritariamente pela operadora. Beneficiários da operadora cujo serviço de assistência à saúde é prestado majoritariamente por outra operadora. Grupos de Beneficiários • Beneficiário Exposto (BE) • Exposto Não Beneficiário (ENB) • Beneficiário Não Exposto (BNE)

18. Grupos de Beneficiários Operadora “A” Operadora “B” Os beneficiários de “A” que têm sua assistência majoritariamente prestada pela operadora “B” são EXPOSTOSNÃO BENEFICIÁRIOS de “B” . Os beneficiários de “A” que têm assistência prestada em “A” são BENEFICIÁRIOSEXPOSTOS de “A” Os beneficiários de “A” que têm sua assistência majoritariamente prestada pela operadora “B” são BENEFICIÁRIOS NÃO EXPOSTOS de “A”

19. Número de Expostos É definido como o usuário que tem o direito de usufruir da assistência à saúde no item de despesa assistencial em questão, durante o período devido. Número de expostos = número dias de exposição do usuário 1 durante o período devido + nº dias de exposição do usuário 2 durante o período devido +.. + nº dias de exposição do usuário “n” durante o período devido) nº dias do período devido Exemplo: Um usuário que tem o direito a consultas médicas é um exposto para o item de despesa assistencial consultas médicas, podendo não ser um exposto para o item de despesa internação, se não houver cumprido o período de carência estabelecido para internação.

20. Cálculo do Número de Expostos Trimestre: Julho à Setembro/04 Item de despesa: Exames Complementares Razão entre os dias de exposição do beneficiário e o n.º de dias do trimestre. Exemplos do Cálculo Fórmula 1: Grupos de Dias de Condição Expostos Período de Exposição Usuários Exposição sem carência no trimestre 90 200,00 jul. a set./04 200 carência no trimestre 50 0 0,00 - em carência parcial no trimestre 80 30 26,67 a partir de set./04 em carência parcial no trimestre 70 60 46,66 273,33 ago. e set./04 total de beneficiários expostos 400 Informação • Informação do nº de expostos para o SIP no item exames complementares:273

21. Cálculo do Número de Expostos Exemplo: item de despesa “Exames Complementares” Razão entre o total de beneficiários aptos a utilizar o serviço no trimestre e n.º de meses do trimestre. Fórmula 2: u u • Informação do n.º de expostos para o SIP no item exames complementares:273 OBS: Se o cálculo fosse feito com número de beneficiários ao invés de número de expostos, o valor da freqüência de utilização seria distorcido.

22. Freqüência de Utilização Exemplo: item de despesa “internação” Período de Exposição Período de Carência Nenhuma internação 2 internações 0 45 90 Fórmula decálculo N.º de eventos para o item de despesa de internação N.º de expostos para o item de despesa internação OBS: Se o cálculo fosse feito com número de beneficiários ao invés de número de expostos, o valor da freqüência de utilização seria subestimado: Freqüência de utilização = 2 internações / beneficiário

23. Anexo I Identificação e caracterização da operadora Para todas as operadoras até o 4º Trimestre de 2004 Só precisa ser preenchido uma vez, durante o cadastramento da operadora

24. Anexo I Identificação e caracterização da operadora Para todas as operadoras, a partir do 1º Trimestre de 2005 Só precisa ser preenchido uma vez, durante o cadastramento da operadora

25. Anexo II Operadoras de planos de assistência médica-hospitalar com ou sem assistência odontológica com até 100.000 beneficiários até o 4º Trimestre de 2004 Barra de rolagem permite acesso a todos os outros itens de despesa do Anexo II

26. Anexo II Operadoras de planos de assistência médica-hospitalar com ou sem assistência odontológica com mais de 100.000 beneficiários até o 4º Trimestre de 2004 Barra de rolagem permite acesso a todos os outros itens de despesa do Anexo II

27. Anexo II Operadoras exclusivamente odontológicas com até 20.000 beneficiários até o 4º Trimestre de 2004

28. Anexo II Operadoras exclusivamente odontológicas com mais de 20.000 beneficiários até o 4º Trimestre de 2004

29. Anexo II Para todas as operadoras – por tipo de plano e relativo aos Expostos Beneficiários (EB) e Expostos Não Beneficiários (ENB) - a partir do 1º Trimestre de 2005 Barra de rolagem permite acesso a todos os outros itens de despesa do Anexo II

30. Neste item não devem ser incluídas as consultas de caráter emergencial ou pericial. Atendimentos com procedimentos de extrações dentárias de dentes permanentes, normalmente implantados à exceção das extrações de siso incluso/semi-incluso e extrações com indicação ortodôntica. Não estão incluídas neste item as extrações dentárias de dentes permanentes, normalmente implantados. Anexo II Para todas as operadoras – por tipo de plano e relativo aos Expostos Beneficiários (EB) e Expostos Não Beneficiários (ENB) - a partir do 1º Trimestre de 2005 Barra de rolagem permite acesso a todos os outros itens de despesa do Anexo II

31. Anexo II – A Para todas as operadoras - partir do 1º Trimestre de 2005

32. Anexo III Para as operadoras médico-hospitalares com ou sem assistência odontológica a partir do 1º Trimestre de 2005 A barra de rolagem permite acesso a todos os itens de despesa

33. Anexo IV Para as operadoras médico-hospitalares com ou sem assistência odontológica a partir do 1º Trimestre de 2005 Itens novos A barra de rolagem permite acesso a todos os itens de despesa

34. Relatório Gerencial Até o 4º Trimestre de 2004 A partir do 1º Trimestre de 2005

35. Validação dos dados

36. Validação dos dados

37. Validação dos dados

38. Envio dos dados

39. Envio dos dados

40. Evolução da autenticação de algumas credenciais da operadora Evolução do envio dos dados do arquivo Envio dos dados Evolução dos processos de geração de chaves

41. Atualizações no Sistema versão 3.0.0 Aviso de Erro na Transmissão por Versão incorreta OBS: Essa mensagem de erro aparecerá sempre que for utilizada a versão incorreta, não atualizada, do aplicativo do SIP.

42. Envio dos dados

43. Envio dos dados Após o envio do arquivo com sucesso, o aparecimento da tela do protocolo de transmissão indica a confirmação do recebimento dos dados pelo servidor.

44. Protocolo de envio do arquivo

45. Nomenclatura do Arquivo

46. Verificação da Incorporação dos dados ao Sistema versão 3.0.0 OBS: É importante que a operadora 48 hs , após o envio dos dados verifique a incorporação dos mesmos pelo sistema.

47. Verificação da Incorporação dos dados ao Sistema versão 3.0.0

48. Significa que foi informado valor “0” Significa que não houve preenchimento do campo Relatório Gerencial do SIP

49. Exemplo de Relatório Gerencial do SIP Informou apenas o n.ºde consultas Não enviou os dados ou informou todos os dados zerados.

50. Exemplo de Relatório Gerencial do SIP O nºdos eventos gera dúvida. Não informou os dados dos procedimentos das especialidades