1 / 25

Psychoterapeutický potenciál MDMA

Psychoterapeutický potenciál MDMA. FSS:PSY265 Změněné stavy vědomí a nezvyklé prožitky Leoš Ševčík FF MU, obor psychologie. Historie. 1914 Merck: prekurzor, účinky neznámé 50. léta – CIA a armáda USA: kontrola mysli, hledání séra pravdy 1976 Alexandr Shulgin – znovuobjevení, Empathy

tasha
Download Presentation

Psychoterapeutický potenciál MDMA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Psychoterapeutický potenciál MDMA FSS:PSY265 Změněné stavy vědomí a nezvyklé prožitky Leoš Ševčík FF MU, obor psychologie

  2. Historie • 1914 Merck: prekurzor, účinky neznámé • 50. léta – CIA a armáda USA: kontrola mysli, hledání séra pravdy • 1976 Alexandr Shulgin – znovuobjevení, Empathy • Leo Zeff a Myron Stolaroff - doplněk psychoterapie, psychodynamické pojetí, Adam

  3. 80. léta – jako Extáze mimo terapeutický kontext • polovina 80.let – Schedule I, veřejné slyšení, soudce Young ohodnotil kriminalizaci MDMA za zavádějící, arbitrární a jako pouhý vrtoch (Rosenbaum, a další, 1991) • 1986 - absolutního postavení látky mimo zákon • Založení Multidisciplinární asociace pro psychedelická studia (MAPS) Rickem Doblinem

  4. Studium vlivu MDMA • před r. 1985 • Převážně psychologicko-psychiatrické studie • poznatky o MDMA z: • Terapeutického prostředí z doby před r. 1985 • Klinicko-medicínského prostředí • Rekreačních uživatelů a závislých

  5. Popsané přínosné účinky • Entaktogen, empatogen: • hlubší kontakt s pravým Self, posílení rozpoznání pozitivních aspektů Self, silnější propojení s pozitivními aspekty druhých (Mithoefer, 2005) • Pozitivní nálada, kognice, přesvědčení • euforická, povznesená nálada, zaplavení pocity lásky, facilitace sociálních vazeb, přetrvávající positivní kognitivní modely světa (Doblin 2002; Holland 2001, Parrot 2001 v Parrot 2007)

  6. Přehodnocení negativního vynořeného materiálu • Problémové události z minolosti se mohou vynořit do vědomí, možnost reevaluace za pomoci terapeuta (Doblin 2002; Greer a Tolbert 1990 v Parrot 2007) • vytvoření alternativních kognitivních struktur změnit tak význam svého utrpení (Grob, a další, 1996)

  7. Facilitace terapeutického vztahu • Posílení interpersonálního vztahu, větší pocit důvěry, facilitace terapeutické aliance, rychlejší terapie s méně sezeními (Grinspoon a Bakalar 1986; Riedlinger a Montagne 2001 v Parrot 2007) • Redukce strachu jako automatické odpovědi • Snížení pocitu strachu, možnost reevaluace vynořeného problematického materiálu; fyzická a emocionální anestézie (Doblin 2002; Greer a Tolbert 1986 v Parrot 2007)

  8. Snížení aktivity levé části amygdaly • redukce strachu a psych. Obran, neblokuje přístup ke vzpomínkám, nezabraňuje prožitek hlubokých emocí (Metzner, a další 1988 v Ruse, a další, 2008) • Zvýšení hladiny oxytocinu • Prožívání důvěry, empatie a sociální blízkosti (Johansen, a další, 2009)

  9. Popsané negativní účinky • Negativné nálada a kognice • Vyplavení jak positivního tak negativního psych. materiálu, může způsobit akutní rozrušení (Cohen 1998, Greer a Tolbert 1986 v Parrot 2007; Grinspoon a Bakalar 1986) • Post-MDMA rebound fenomén • Neurochemické vyčerpání v následných dnech může vést k únavě, podrážděnosti, depresi a širšímu psychobiologickému distresu; jedinci s predispozicemi mohou být náchylnější (Greer a Tolbert 1986; Curran et al. 2004 v Parrot 2007)

  10. Abreakce u psychiatrických pacientů po užití stimulujících drog • Užití CNS stimulantů se nedoporučuje pro mnoho psychiatrických potíží, jelikož se mohou posílit nežádoucí symptomy; amfetaminy poskytují neurochemický model psychózy; MDMA může stimulovat vyplavení problematického materiálu; abreakce stimulujících drog se může vyskytnout i u MDMA-asistované psychoterapie (Catton et al. 2000 v Parrot 2007; Greer a Tolbert 1986)

  11. Akutní metabolicko/psychobiologický distres • MDMA je akutní metabolický stresor; má poteciálně velkou šíři negativních psychobiologických efektů, výzkyt a vážnost nelze předpovědět; rebound fenomén se neomezuje na nálady a kognici, ale zahrnuje škálu psychobiologických funkcí (Baylen a Rosenberg 2006; Daresh a Gudelsky 2005, Parrot 2002,2007a, Lock 2007, vše v Parrot 2007)

  12. Nepříznivé chronické psychobiologické následky • Se mohou vyskytnout po MDMA intoxikaci, spojováno s dlouhodobým užíváním, ačkoli nenadálé události se mohou vyskytnout i po minimálním užívání (Greer a Tolbert 1986; Gerra 2001, Hegaroden 1998, Rodgers 2006, vše v Parrot 2007) X reversibilní vyčerpání 5-HT serotoninu, serotonergická toxicita se nepotvrdila. studie rekreačních uživatelů, vprůmeru přes 270 tablet, bez následků na kognitivní výkon (Gamma, a další, 2001).

  13. Psychodynamické vysvětlení • Humanistická, transpersonální p. • Rogers: organismický hodnotící proces • Grof: vnitřní léčivá inteligence • Odstraňování překážek • Katalyzace podvědomého materiálu • Facilitace vyřešení existenciálních problémů • Korektivní emoční zkušenost • Spontánní benefit-finding

  14. MDMA-asistovaná terapie PTSD • Výukový manuál (Ruse, June M., a další. 2008) • 13 - 14 sezení, 2 MDMA sezení po 6 - 8 h, následná integrativní sezení až 1.5 h • Přípravné sezení, po týdnu MDMA sezení, nasledující den první integrativní sezení, pak obtýden 2 – 3 další integrativní sezení, poté 2. MDMA sezení, další den integrativní sezení a obtýden zbytek integrativních sezení. • Trvá cca 11 sezení.

  15. Prerekvizity • DMS-IV kritéria PTSD, jeden neúspěšný pokus léčby medikamenty a/nebo psychoterapií (intervence musí být jedna z uznávaných) • Vysazení medikace

  16. Kontraindikace • Kardiovaskulární a cerebrovaskulární nemoci • Bipolární porucha prvního typu • Těhotné ženy, psychotici, lidé s poruchou příjmu potravy, závislost na drogách v posledních 3 měsících, s akutními sebevražednými sklony a sklony k sebepoškozování

  17. Fáze I - příprava • Terapeutický team – muž a žena • Vytvoření terapeutické aliance • Získat co nejvíce informací • Orientace směrem k terapeutickému procesu • Podpora otevřenosti ke zkušenostem • Bezpečný prostor • (osobní zkušenost terapeutů)

  18. Fáze II - MDMA sezení • Účinky 30-60 minut po orální administraci 125mg • Reclining position, krytka na očích, poslech hudby, relaxuje • Peak po 70-90min, přetrvává 60-90min • Interkace / tichá empatická přítomnost • Možný bodywork • Blízká osoba během zotavovacího procesu, přes noc =)

  19. Fáze III - následná post-MDMA sezení • Následující den integrační sezení • Vědomí bezpečí • Klient prozkoumává a interpretuje materiál z MDMA sezení • Terapeut nedirektivní • Důraz na víru v léčebný proces • Integrace korektivní emoční zkušenosti • Využití uměleckého vyjádření • Katalyzace v následujících dnech

  20. Design studieMDMA-Assisted Psychotherapy in the Treatment of Posttraumatic Stress DisorderU.S. Pilot Study (Completed September 2008) • 23 subjektů, většina ženské oběti sexuálního násilí, 2 mužští veteráni války v Iráku z r. 2003 • Dvojitě-slepý design, placebo = nízká dávka MDMA, (13 subjektů v exp.sk) • Před a po se testovala míra projevů PTSD testem CASP • Sekvence se 3x opakovala • „nezávislé“ měření PTSD 2 měsíce po

  21. Předběžné výsledky(Frood, 2008) • Původní skóry PTSD: - kontrolní sk. 78.4 - experimentální. Sk. 79,6 • 2 měsíce po 2. experimentálním sezení: - kontrolní sk. 59.1 - experimentální sk. 27.6 (p.<.05)

  22. Předběžné výsledky • 8 z 13 subjektů exp. sk. a 2 z 8 subjektů kontr. Sk. Nesplňovali parametry pro PTSD • 92% subjektů exp. sk. a 25% kontr. sk. kleslo na škále o 30% • Bez rozdílu v neurokognitivních funkcích • Nezahrnuje výsledky posledního subjektu

  23. Literatura • Rosenbaum, Marsha a Doblin, Rick. 1991. Why MDMA Should Not Have Been Made Illegal. Studies in Crime, Law and Justice. 1991, Sv. 7. http://www.psychedelic-library.org/rosenbaum.htm. • Mithoefer, MC. 2005Phase 2 clinical trial testing the safety andefficacy of MDMA-assisted psychotherapy in subjects withchronic post traumatic stress disorder. Study #63-384 protocol downloaded from MAPS website • Doblin, R. 2002.A clinical plan for MDMA (Ecstasy) in the treatmentof posttraumatic stress disorder (PTSD): partnering with the FDA. J Psychoact Drugs 34:185–194 • Parrot, AC 2007.The psychotherapeutic potential of MDMA (3,4-methylenedioxymethamphetamine): an evidence-based review. Psychofarmacology 191:181–193 • Grob, Charles, a další. 1996. Psychobiologic effects of 3,4-methylenedioxymethamphetaminu in humas: methodological considerations and preliminary observations. Behavioural Brain Research. 73, 1996, 1. https://erowid.org/references/refs_view.php?A=ShowDoc1&ID=31.

  24. Grinspoon L, Bakalar JB. 1986.Can drugs be used to enhance the psychotherapeutic process?, Am J Psychother 40:393–404 • Ruse, June M., a další. 2008.MDMA-Assisted Psychotherapy for the Treatment of Posttraumatic Stress Disorder. místo neznámé : MAPS, 2008. http://www.maps.org/research/mdma/mdma-assisted_psychotherapy_tx_manual-8.19.08.pdf. • Johansen, Pal a Krebs, Teri. 2009. How could MDMA (ecstasy) help anxiety disorders? A neurobiological rationale. Journal of Psychopharmacology. 2009, Sv. 23, 2. • Baylen CA, Rosenberg H. (2006) A review of the acute subjectiveeffects of MDMA/ecstasy. Addiction 101:933–947 • Frood, Arran. 2008. Illegal drug shows promise in treating trauma symptoms. Nature News. [Online] 13. listopad 2008. http://www.nature.com/news/2008/081113/full/news.2008.1229.html. • Gamma, Alex, a další. 2001. No Difference in Brain Activation During Cognitive Performance Between Ecstasy (3,4-Methylenedioxymethamphetamine) Users and Control Subjects: A [H215O]-Positron Emission Tomography Study. Journal of Clinical Psychopharmacology. 2001, Sv. 21, 1, stránky 66-71. http://journals.lww.com/psychopharmacology/Fulltext/2001/02000/No_Difference_in_Brain_Activation_During_Cognitive.12.aspx.

More Related