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Surveillance après un cancer du sein traité

Surveillance après un cancer du sein traité. Charles Muszynski Interne CHU Amiens. généralités. Motif de consultation le plus fréquent en oncologie Problème de santé publique (nombre de patientes, coûts) Questions posées: Modes de surveillance? Par qui?. généralités.

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Presentation Transcript

  1. Surveillance après un cancer du sein traité Charles Muszynski Interne CHU Amiens

  2. généralités • Motif de consultation le plus fréquent en oncologie • Problème de santé publique (nombre de patientes, coûts) • Questions posées: • Modes de surveillance? • Par qui?

  3. généralités • Buts de la surveillance: Accompagner nos patientes Dépister complications du traitement Dépister des rechutes/récidives locorégionales ou métastatiques  allonger la durée de vie et améliorer la qualité de vie

  4. généralités • Moyens de surveillance: • Interrogatoire, ex. physique • Mammographie, échographie, IRM • Rx de thorax, écho hépatique, scinti os • biologie, marqueurs sériques(CA 15-3)

  5. Quelques chiffres • 30% des cancers du sein stade 1 et 2 sont amenés à récidiver • 80% des récidives surviennent dans les 5 premières années • Des récidives tardives peuvent survenir • 80% des récidives métastatiques sont symptomatiques J.-M. Vannetzel, gynecol obstet,2006

  6. Essais publiés: suivi simple vs suivi intensif Etude randomisée du GIVIO: -1320 patientes suivi pendant 6ans -2 groupes: suivi « simple » ou suivi « intensif » -résultats: • survie globale identique (mortalité:18% vs 20% NS) • qualité de vie identique, • rechute métastatique anticipée d’1 mois The GIVIO investigators, JAMA, 1994

  7. Essais publiés: suivi simple vs suivi intensif Etude publiée par Del Turco(JAMA, 1994): • 1243 patientes suivies pendant 5ans • Suivi « simple » vs « intensif » • Résultats similaires: pas de différence significative - mortalité autour de 19%

  8. Recommandations ASCO: American Society of Clinical Oncology (2006) SOR: Standard, Option et Recommandation (FNCLCC) (2001) • Privilégier la recherche des lésions traitables: récidives loco-régionales. • Mais: progrès thérapeutiques peuvent dans l’avenir modifier ces recommandations

  9. Ex clinique • OUI, après le traitement initial • Tous les 3 à 6 mois les 3 premières années • Tous les 6 à 12 mois les 2 années suivantes • Puis 1 fois par an. • Education et apprentissage de l’autopalpation.

  10. Ex clinique • Intérêt de l’éducation des patientes: • Méta-analyse de 5045 patientes: • 60% des patientes qui ont une récidive locorégionale sont symptomatiques avant la visite de contrôle De Bock,J Clin Oncol 2004

  11. Ex clinique • Ex clinique rigoureux: • Seins, cicatrice, aires ganglionnaires • Séquelles thérapeutiques (lymphoedèmes) • CR détaillé+

  12. Mammographie • OUI • 6 mois après la radiothérapie • Puis 1 fois par an • La technique (analogique ou numérique) n’est pas précisée • Comparer les clichés dans le temps+++ • Échographie si seins denses.

  13. IRM • OUI dans le cas particulier des patientes « présentant un risque génétique démontré ou une prédisposition familiale » • Seins multi-opérés, prothèses mammaires • 1 fois par an en alternance avec la mammo/écho.

  14. ex gynécologique • En relation avec risque utérin du Tamoxifène • MAIS risque rare: p: 4/1OOO J.-M Vannetzel,gynecol obstet,2006 • Épaississement banale de la muqueuse. • Ex clinique 1 fois par an • Ex complémentaires si métrorragies. • FCV ++

  15. Autres examens • Pas recommandés de manière systématique: • Pas de détection systématique de métastases asymptomatiques car:  coûts, irradiations… • Pas de preuve de l’intérêt thérapeutique (mais études anciennes et il existe de nouvelles thérapeutiques)

  16. CA 15.3 • Sujet de controverse • Pas utile dans le dépistage des récidives locales (Se:20%) • Intérêt du dosage pour le diagnostic précoce de métastases: preuve A (SOR) • Intérêt sur la survie n’est pas prouvé preuve C (SOR)

  17. CA 15.3 • Intérêt de sélectionner les patientes (facteurs de risque métastatiques…) • Intérêt si le CA 15.3 est dosé en préthérapeutique et élevé • Intérêt dans les formes métastatiques d’emblée

  18. Mise en œuvre de la surveillance • Politique de « délégations » de soins/réseau ville-hôpital (Eva Grunfeld, Canada) • Circulations des informations ville-hôpital • Présences de MT, gynéco de ville aux RCP.

  19. Cas particulier du CCIS • 15 à 20% des cancers du sein • Risque: récidive locale Invasive dans 50% des cas Délai moyen d’apparition: 3 à 5 ans Souvent diagnostiquée à un stade infraclinique: 70 à 90% des récidives in situ 50% des récidives invasives (Cutuli,2002)

  20. Cas particulier du CCIS • Surveillance  clinique: bi anuelle les 5 premières années, puis une fois par an (SOR 2004) mammographie: 6mois après le traitement, puis 1 fois par an (pas de recommandation) Mammographie tout les 6 mois si facteurs de risque de RL? (Silverstein, J Clin Oncol,1998)

  21. Au Total • Suivre les recommandations • Développer le suivi des patientes en réseaux • Surveillance plus personnalisée? • Intérêt du diagnostic précoce de métastases?

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