ساختار استاندارد NICU و چالش هاي موجود

2. ساختار استاندارد NICU و چالش هاي موجود سطح بندي مراقبتهاي نوزادان

3. سطح يك مراقبت مراقبت های اولیه سطح دو مراقبت مراقبتهاي تخصصي سطح سه مراقبت مراقبتهاي ویژه فوق تخصصی م-حاجي حيدري

4. سطح يك مراقبت • مراقبت های اولیه شامل : • مراقبت ازنوزاد سالم • ارزیابی و مراقبت پس از زایمان نوزاد سالم • احیای نوزادان • تثبیت نوزادان بیمار تا زمان انتقال • ارائه مراقبت به نوزادان در 35 تا 37هفته • ارائه مراقبت به نوزادان کمتر از 35 هفته و نوزادان تا زمان انتقال به یک مرکزبا سطح مناسب مراقبت م-حاجي حيدري

5. سطح دو مراقبتLevel IIA • مراقبتهاي تخصصي شامل : • احياءو تثبیت نوزادان زودرس و / یا بیمار قبل ازانتقال به یک مرکز داراي بخش مراقبت های ویژه نوزادان • مراقبت از نوزادان با سن حاملگي كمتر از 32 هفته ووزن كمتر 1500 گرم که به دليل عدم بلوغ فیزیولوژیک داراي مشكلاتي مانند آپنه نارسی، عدم توانایی برای حفظ دمای بدن، یا ناتوانی در تغذیه دهاني و.... مي باشند و نیاز به خدمات فوق تخصصی به صورت فوری دارندرا فراهم می کند • مراقبت از نوزادان در دوره پس از بستری در بخش مراقبت های ویژه م-حاجي حيدري

6. سطح دو مراقبتLevel IIB • علاوه بر قابلیت های سطح IIA • قابلیت ارائه مراقبت از نوزادان تحت تهویه مکانیکی برای مدت کوتاه (24 ساعت) و یا مراقبت از نوزادان تحت CPAP (فشار مثبت مداوم راه هوایی) را داشته باشد. م-حاجي حيدري

7. سطح سه مراقبت به 3 دسته تقسیم مي شودLevel IIIA • مراقبتهاي ویژه فوق تخصصی شامل : • توانایی برایارائه مراقبت جامع برای نوزادان متولد شده با حاملگی 28 هفته و وزن 1000 گرم • توانایی برای ارائه مراقبت از نوزادان نياز مند به تهویه مکانیکی • انجام اعمال جراحی جزئی مانند قرار دادن کاتتر ورید مرکزی و یا عمل فتق مغبنی ......... م-حاجي حيدري

8. سطح سه مراقبتLevel IIIB NICU • مراقبتهاي ویژه فوق تخصصی شامل : • ارائه مراقبت جامع برای نوزادان با وزن تولد بسیار کم(1000 گرم و 28 هفته بارداری) • حمایت پيشرفته تنفسی مانند high-frequency •   تصویربرداری پیشرفته   از جمله سونوگرافي ،توموگرافی و اکوکاردیوگرافی و... • حضور متخصصان جراحی اطفال و متخصص بیهوشی اطفال مقيم يا در نزديكي بخش • امكان انجاماعمال جراحی مانند بستن مجرای شریانی و نقص دیواره شکم، آنتروکولیت نکروزان با سوراخ شدن روده، فیستول تراشه و یا آترزی مریو....... م-حاجي حيدري

9. سطح سه مراقبتLevel III CNICU مراقبتهاي ویژه فوق تخصصی شامل : علاوه بر قابلیت های سطحIIIB امكان انجام جراحي هايي نظير عمل بای پس قلبی ، جراحی ناهنجاری قلبی مادرزادی پیچیده وECMO را داشته باشد. م-حاجي حيدري

10. استاندارد NICU

11. استاندارد(1)ساختار كلي بخشمحل قرارگيري بخش در بيمارستان • در طراحي ساختار بخش بايد به نياز هاي پزشكي ،تكاملي ،اجتمايي واحساسي نوزاد ،خانواده و پرسنل توجه بشود.و محيط مناسبي براي مراقبتهاي اختصاصي از نوزاد و خانواده او باشد • محل بايددر نزديكي اتاق زايما ن واتاق عمل كه محل تولد نوزاد مي باشد واقع شده باشد • اگر بخش مامايي ونوزادان در دو طبقه مجزا باشد بايد يك آسانسور جدا وقابل دسترسي نزديك ورودي بخش باشد (بايد انتقال نوزاد بدون استفاده از راهروهاي عمومي بيمارستان امكان پذير باشد). م-حاجي حيدري

12. استاندارد(2)فضاي فيزيكي • فضای براي هر نوزاد به استثنای محل شستن دست ها، ستون ها و راهرو باید حداقل (11.2 متر مربع -9 متر مربع – 7 متر مربع - 5 متر مربع ) باشد. • در اتاقهاي چند تخته باید یک راهرو در مجاورت به هر فضای نوزاد با عرض حداقل (1.2 متر) وجود داشته باشد. • هنگامی که اتاق نوزاد تک نفره است یا پارتیشن اطاقک ثابت است، باید یک راهرو درمجاورت آن به عرض حداقل (2.4 متر) بدون مانع برای عبور تجهیزات و پرسنل وجود داشته باشد. • حداقل فاصله بين تختها در اتاقهاي چند تخته 2/4 متر – 2 متر ) • بخش مراقبتهاي ويژه بايد داراي ورودي و محل پذيرش مخصوص والدين باشد و امكان تماس مستقيم والدين با پرستاران هنگام ورود وجود داشته باشد. • محلي براي ذخيره وسايلي كه در بخش زياد استفاده مي شود بايد در نظر گرفته شود. • محلي براي نگهداري وسايل آلوده و استفاده شده قبل از انتقال از بخش بايد در نظر گرفته شود. م-حاجي حيدري

13. استاندارد(3) نیازهای الكتريكي ، مكانيكي و خروجي گاز • الزامات براي هر تخت نوزاد، مانند پریز برق و گاز، باید سازمان یافته ، ایمن و قابل دسترسی آسان باشد. • پریز برق به طور همزمان باید حداقل 16 عدد در دسترس وجود داشته باشد. • براي همه خروجي هاي الكتريكي بايد تركيبي ازموتورهاي برق معمولي واضطراري وجود داشته باشد. • تمام خروجي ها بايد طوري نصب شود كه امكان دسترسي به آنها راحت باشد . • حداقل تعداد خروجي هاي گاز وساكشن در دسترسبه طور همزمان بايد: • *)موارد احتياط از نظر آتش سوزي و خطرات الكتريكي بايد در نظر گرفته شود) Air3 Oxygen 3Vacuum3 م-حاجي حيدري

14. استاندارد(4)اتاق ايزوله و تهويه هوا • اتاق ايزوله مخصوص بيماران عفوني در بخش موجود باشد. • در نزديكي اتاق ايزوله محلي براي شستن دست ، رختكن و انبار تميز وجود داشته باشد. • سيستم تهويه اتاق هاي ايزوله بايد داراي فشار منفي باشد تا هوا را 100% به خارج تخليه كند. • ديوارها ، سقف ، كف و منافذ اتاق بايد طوري پوشش داده شود كه هوا از خارج به داخل منتقل نشود. • در هاي اتاق ايزوله بايد اتوماتيك بسته شود. • قابليت مانيتورينگ بيمار در اتاق وجود داشته باشد. م-حاجي حيدري

15. استاندارد(5)محل شستن دستها • دراتاق يك تخته يك محل شستشوي دست ودر اتاق چند تخته نيز فاصله محل شستشوي دست بايد به فاصله حد اكثر 6 متر و حداقل 0/9 متر باشد • سينك دستشويي بايد به اندازه كافي بزرگ باشد كه از پاشيده شدن آب به بيرون جلوگيري شود. (cm 61عرض cm 41 قسمت جلو تا عقب و cm 25 عمق) م-حاجي حيدري

16. استاندارد(6)محل كار و استراحت پرستاران • محل كار پرستاران بايد در نزديكي ورودي بخش باشد تا پرسنل بتوانند ورود افراد به بخش را چك نمايند . • براي هر 8 تا 16 تخت به يك ايستگاه پرستاري احتياج مي باشد .در اين مكان ،امكان تشريك مساعي و جمع آوري گزارشات بدون تعرض به حريم خصوصي نوزاد وخانواده وجد دارد. چارت هاي نوزاد ،ترمينال هاي كامپيوتر و فرمهاي بيمارستاني در اين محل نگهداري مي شود. • فضا برای رفع نیازهای حرفه ای، شخصی و اداری کارکنان. • كمدها ، محل استراحت ، محل مطالعه ،مشاوره، توالت خصوصی و.......... م-حاجي حيدري

17. استاندارد(7)مراقبت از خانواده • اتاقخانواده نوزاد (بازدید کنندگان) باید در داخل یا بلافاصله مجاور به NICUباشد. • اتاق باید دسترسی به امکانات توالت، تماس اضطراری و تلفن و امكان ارتباط با کارکنان NICU، امکانات خواب برای حداقل یک پدر و مادر، و فضای کافی برای تخت نوزاد و تجهیزات را داشته باشد. • فضايي با امكانات مناسب براي حمایت از شیردهی و مشاوره وجود داشته و پمپهاي الكترونيكي شيردوشي بايد در دسترس تمام مادران باشد. • در بخش بايد مكاني براي آموزش والدين وجود داشته باشد. • اتاق می تواند برای موارد دیگر نظير حمایت از خانواده، آموزشی، مشاوره ،پيگري بعد از ترخيص استفاده شود م-حاجي حيدري

18. استاندارد(8)محل سرويس دهي خدماتي • فضای پشتیبانی برای همه خدمات بالینی که به طور معمول در NICU انجام مي شود. • درمان هاي تنفسي • اقدامات آزمايشگاهي • اقدامات درماني و تهيه دارو • راديولوژي • درما ن تكاملي نوزادان • آماده سازي شير • فضاي اداري كه مستقيماً در ارتباط با مراقبت از نوزاد و حمايت از والدين مي باشد. م-حاجي حيدري

19. استاندارد(9)روشنايي • روشنايي در اتاق مراقبتهاي وي‍ژه نوزادان بايد در مقياسي از حداقل 10 تا حداكثر 600لوكس قابل تنظيم باشد.(1 تا 60 فوت شمع ) • همه فضاها نور مناسب داشته باشد . و بايد بتوان بطور موقت جهت اعمال خاص روشنايي را فقط روي يك تخت افزايش داد. • حداقل يك منبع نور طبيعي در بخش وجود داشته باشد. • روشنایی باید قابل تنظیم باشد . • از لامپ هاي مناسب جهت جلوگيري از انتشار اشعه هاي متدون قرمز و ماوراء بنفش استفاده شود. • حداقل یک منبع نور روز باید در هر اتاق نوزاد وجود داشته باشد . برای به حداقل رساندن از دست دادن گرمای تابشی. تمام پنجره های خارجی باید دوجداره يا داراي عايق باشند. • فاصله پنجره ها از هر تخت نوزاد بايد بيشتر از 61 سانتيمتر باشد. • وسايل جهت جلوگيري از تابش مستقيم اشعه خورشيد وجود داشته باشد . (پوششي با رنگ طبيعي و مات ) • * بايد شرايطي فراهم شود كه همه كاركنان حداكثر 15 دقيقه در شيفت خود در معرض نور با شدت بالا قرار گيرند. م-حاجي حيدري

20. استاندارد(10)پوشش ديوار ، كف ، سقف و مبلمان • كف پوش ها بايد قابل شستشو بوده واز جنسي باشد كه رشد ميكروارگانيسم در حداقل باشد . • از كف پوشهاي با خاصيت عدم انعكاس صدا در بخش استفاده شود و جلا يا براق بودن آن زياد نباشد. • سطوح دیوار باید به آسانی قابل تميز كردن باشد . • گوشه هاي ديوار و تقاطع ها بصورت مقعر باشد. • مبلمان بايد به راحتي قابل شستشو باشد واز كمترين درز برخوردار باشد. • سقف بايد به راحتي قابل شستشو باشد . • پوشش سقف بايد ضد حريق بوده و در كاهش سروصدا موثر باشد. • سطوح باید عاری از مواد سرطان زا یا مضر براي سلامت انسان باشد. م-حاجي حيدري

21. استاندارد(11)تامين تهويه وحرارت • طراحي بخش طوري باشد كه بتواند دماي حدود ( 22 تا 26 درجه سانتي گراد ) و رطوبت 30 تا60 درصد را بدون بوجود آوردن بخار روي پنجره ها و ديوار تامين نمايد. • حداقل در هر ساعت بايد 6 بار هواي داخل اتاق تعويض گردد كه حداقل 2با ر آن بايد با هواي خارج باشد. • بايد محل ورودي هواي تازه حداقل 7/6 متر از محل خروجي هوا ، از سيستم ساكشن طبي يا جراحي، محل قرارگيري دستگاهها و لوله هاي تهويه فاصله داشته باشد. م-حاجي حيدري

22. استاندارد(12)محيط اكوستيك – وضعيت سر و صدا • تمام قسمتهاي بخش ، محل كار پرسنل ،تمام راهروها ،درها و.... بايد طوري طراحي شده باشد كه توانايي جذب صدا را داشته باشد. • صداها نبايد بيشتر از 40 – 45 دسي بل باشد. ( صحبت با صداي كوتاه ، هيچ وسيله اي روي انكوباتور قرار داده نشود ، وسايل پرتابل با احتياط حمل شوند و ..............) • در زمان بيدار ي بهتر است موزيكي ملايم پخش گردد. م-حاجي حيدري

23. استاندارد(13)و (14)پرسنل پزشكي و پرستاري پزشك • مسئول بخش فوق تخصص نوزادان • هر 8 - 10 بيمار يك فوق تخصص نوزادان • هر 8 - 10 بيمار يك متخصص اطفال • متخصص بيهوشي ماهر يا فلوشيپ اطفال در رشته بيهوشي • جراح كودكان ماهر • ------------------------------------------------------------------------- پرستار • مدير پرستاري ( حداقل 4 سال سابقه در همان بخش يا بخش مشابه) 1:2/1 • نسبت پرستار به بيمار تحت تهويه مكانيكي 1:1 1:2 • نسبت پرستار به بيماري كه تحت تهويه مكانيكي نيست 1:2 1:4 1:6 • پرستار بايد حداقل سه سال تجربه كاري در بخش نوزادان ونيز 3 ماه آموزش عملي در NICU داشته باشد. • پرستار يا مددكار اجتماعي جهت ارتباط با خانواده ، مشاوه شيردهي وپيگيري پس از ترخيص م-حاجي حيدري

24. استاندارد(15)سرويسهاي مورد نياز • سيستم انتقال 24 ساعته • امكان دسترسي 24 ساعته به راديولو‍ژي • امكان دسترسي 24 ساعته به CT SCAN • امكان دسترسي 24 ساعته به MRI • امكان دسترسي 24 ساعته به سونوگرافي • دسترسي به يك داروساز • سرويس مراقبتهاي تنفسي • متخصص تغذيه • مددكار اجتما عي • مشاور شيردهي • كلينيك پيگيري • كاردرماني - شنوايي سنجي • توانايي ارائه خدمات روانشناسي • برنامه هاي آموزشي • دستيابي و ارتباط با مشاورين قلب ،چشم ،ژنتيك و .......... م-حاجي حيدري

25. استاندارد(16)تجهيزات • انكوباتور 1:1 • تخت مراقبتي باز 1:1 • پمپ انفوزيون 1:1 • پمپ سرنگ 1:1 1:2 1:4 • تهويه مكانيكي 1:2 • تهويه CPAP1:2 • هود 1:2 1:4 اكسي آنالايزر 1:6 1:12 مانيتور يا پالس اكسي متري 1:1 فوتوتراپي 1:3 ترازوي الكترونيكي 2 راديوگرافي پرتابل براي هر بخش 1 سونوگرافي پرتابل براي هر بخش 1 م-حاجي حيدري

26. استاندارد(17)آزمايشگاه • ارائه سروس آزمايشگاهي 24 ساعته • آزمايشگاه ميكروشيمي 24 ساعته • آنالايزر گازهاي خون شرياني • اندازه گيري وزن مخصوص ادرار • دسترسي به آزمايشات ژنتيكي – متابوليكي –بيوشيميايي • انجام آزمايشات غربالگري دارويي • ........ • ......... • ........ م-حاجي حيدري

27. استاندارد(18)ثبت اطلاعات ومانيتورينگ • براي ارتقاء اثربخشي بخش در ارائه خدمات اطلاعات ثبت شده بايد حداقل هر ماه تجزيه وتحليل آماري وبحث گردد. • هرواحد بايد پرتوكل هاي نوشته شده براساس استانداردهاي باليني شامل جزئيات اعمال كلينيكي داشته باشد. • بخش بايد داراي سيستم مونيتورينگ براي موربيديتي كوتاه مدت ودراز مدت داشته باشد. (سونو مغزي ؛ غربالگري شنوايي ، ROP بررسي تكامل نوزاد ) م-حاجي حيدري

28. استاندارد(19)برنامه هاي آموزشي و برنامه هاي پيگيري • داشتن برنامه هاي آموزشي مداوم براي پزشكان وپرستاران • داشتن جلسات مشترك با پزشكان متخصص زنان و ماماها • سامان دهي كلينيك پيگيري م-حاجي حيدري