Skizofreni hos børn og unge

1. Skizofreni hos børn og unge Dorte Bundgaard Andersen, cand. psych. og specialist i børnepsykologi Anne Dorte Stenstrøm, speciallæge i Børne- og ungdomspsykiatri, ph.d., klinisk lektor Børne- og Ungdomspsykiatrisk afdeling Tidlig Interventions Team Odense Universitetshospital

2. Dagsorden Kl. 09.00-10.00 Definition af skizofreni, sygdomsudvikling, diagnosticering Kl. 10.00-10.10 Pause Kl. 10.10-11.00 Forstyrret selvoplevelse, præsentation af ADS´ ph.d.: ”Tidlige tegn på skizofreni hos børn og unge”. Kl. 11.00-11.10 Pause Kl. 11.10-12.00 Forts. præsentation af ADS´ ph.d.: ”Tidlige tegn på skizofreni hos børn og unge”. Kl. 12.00-13.00 Frokost Kl. 13.00-13.50 Psykologisk undersøgelse med hovedvægt på Rorschachtesten Kl. 13.50-14.00 Pause Kl. 14.00-14.50 Psykologisk undersøgelse med hovedvægt på Rorschachtesten Kl. 14.50-15.10 Pause Kl. 15.10-16.00 Behandling af skizofreni

3. Skizofreni • Tænkning • Opfattelsesevne • Følelsesliv • Social funktion

4. Skizofreni Positive symptomer • Vrangforestillinger • Hallucinationer Negative symptomer • Sløvhed, passivitet, sprogfattigdom, social tilbagetrækning

5. Forekomst Livstidsrisiko i befolkningen: 1% Danmark: 30.000 har skizofreni Prævalens: < 13 år: 0,01% 13-17 år: 0,25%

6. Prognose VoksneBørn God prognose 20% 10-20% Episodisk forløb 60% 45-55% Ringe prognose 20% 35% Mortalitetsrisiko Dobbelt 12 gange øget

7. Årsag Genetiske og miljømæssige faktorer

8. KlassifikationDe diagnostiske ICD-10 kriterier for skizofreni I. (1) Et eller flere første rangs symptomer

9. Førsterangssymptomer Tankepåvirkningsoplevelser Tankefradrag, tankepåføring, tankeudspredning, tankehørlighed Tredje-persons hørelseshallucinationer Kommenterende stemmer, diskuterende stemmer Styringsoplevelser Påførte handlinger, påførte viljesimpluser, påførte følelser Legemlige påvirkningsoplevelser Vrangagtige sansningsoplevelser

10. KlassifikationDe diagnostiske ICD-10 kriterier for skizofreni I. (1) Et eller flere første rangs symptomer eller (2) Vedvarende ”bizarre” vrangforestillinger

11. Bizarre vrangforestillinger

12. KlassifikationDe diagnostiske ICD-10 kriterier for skizofreni I. (1) Et eller flere første rangs symptomer eller (2) Vedvarende ”bizarre” vrangforestillinger eller (3) To eller flere af følgende: a. vedvarende hallucinationer med vrangforestillingeruden affektiv indhold

13. KlassifikationDe diagnostiske ICD-10 kriterier for skizofreni I. (1) Et eller flere første rangs symptomer eller (2) Vedvarende ”bizarre” vrangforestillinger eller (3) To eller flere af følgende: a. vedvarende hallucinationer med vrangforestillinger uden affektiv indhold b. formelle tankeforstyrrelser

14. KlassifikationDe diagnostiske ICD-10 kriterier for skizofreni I. (1) Et eller flere første rangs symptomer eller (2) Vedvarende ”bizarre” vrangforestillinger eller (3) To eller flere af følgende: a. vedvarende hallucinationer med vrangforestillinger uden affektiv indhold b. formelle tankeforstyrrelser c. kataton adfærd

15. KlassifikationDe diagnostiske ICD-10 kriterier for skizofreni I. (1) Et eller flere første rangs symptomer eller (2) Vedvarende ”bizarre” vrangforestillinger eller (3) To eller flere af følgende: a. vedvarende hallucinationer med vrangforestillinger uden affektiv indhold b. formelle tankeforstyrrelser c. kataton adfærd d. negative symptomer

16. Negative symptomer Sløvhed Affekt-affladning Initiativløshed Passivitet Sprogfattigdom Kontaktforringelse

17. KlassifikationDe diagnostiske ICD-10 kriterier for skizofreni I. (1) Et eller flere første rangs symptomer eller (2) Vedvarende ”bizarre” vrangforestillinger eller (3) To eller flere af følgende: a. vedvarende hallucinationer med vrangforestillinger uden affektiv indhold b. formelle tankeforstyrrelser c. kataton adfærd d. negative symptomer II. Symptomerne skal have varet en måned eller mere Udelukkes: primær affektiv sindslidelse organisk ætiologi

18. Diagnosen?

19. Video-case Mads, Anna og Hanna fortæller om deres tanker i forbindelse med skizofrenidiagnosen bliver stillet. www.ungmedskizofreni.dk

20. En psykopatologisk model Diagnose?? Subjektive oplevelser Adfærd m.fl.

21. Diagnosticering Anamnese Psykiatrisk undersøgelse - K-SADS-PL, PANSS, EASE, PSE Psykologisk undersøgelse • Kognitiv- og projektiv undersøgelse Somatisk undersøgelse

22. Danny 17 år Fremmed tanker i hovedet, - netværk af tanker han ikke selv har tænkt: tankerne udspionerer ham Andre kan læse hans tanker og kontrollere hans tænkning via Iluminati Stemmehøring, - vågner ved nogen snakker. Diskuterer og kommenterer ham. Det distraherer hans tænkning og adfærd, har koncentrationsbesvær. Synshallucinationer Følelsen af at være berømt, omtalt i medier Føler sig overvåget og forfulgt

23. Tankeforstyrrelser Har ikke kontrol over egne tanker Noget forstyrrer tankerne

24. Perceptionsforstyrrelser Omgivelserne virker forvrængede, ser skygger Alt virker uvirkeligt Højre arm føltes større end højre

25. Psykotisk Hallucinationer Fremmede stemmer i hovedet taler nedsættende om ham! Synshallucinationer Vrangforestillinger Bliver overvåget og forfulgt! Berømt, omtalt i medier

26. En psykopatologisk model Halluci-nation Skizofreni Subjektive oplevelser Vrangfore- stilling Tankefor-styrrelser Isolation, trist Adfærd Irritabel m.fl.

27. Skizofreniforløb Sygdomsgrad Psykotisk fase Behandlings- fase Sygdomsdebut Prodromal- fase Residualfase Præmorbid fase Sygdomsvarighed tid

28. Præmorbid fase Vedvarende og habituelle træk Afspejler personens stil og vaner Opleves subjektivt som ego-syntone Opleves af andre som typisk for vedkommende

29. Præmorbide træk Før-skole alder påfaldende neuromotorisk udviklingsmønster affektforstyrrelser kontaktforstyrrelser opmærksomhedsforstyrrelser Skolealder aggressivitet, ringe affektkontrol (drenge) introversion (piger) interpersonelle problemer, isolation angst identitets vanskeligheder

30. Prodromale karakteristika Klar forandring i forhold til det habituelle Opleves subjektivt som ego-dystone Opleves subjektivt som generende

31. Prodromal symptomer Kognitive forstyrrelser koncentrationsbesvær forstyrret opmærksomhed reduceret abstraktionsevne Handlingsforstyrrelser initiativløshed tab af interesser træt, energiløshed Stemningsrelaterede symptomer depression stemningssvingninger selvmordstanker

32. Prodromal symptomer Adfærdsændringer nedsat funktionsevne i skole, arbejde eller af anden rollefunktion social tilbagetrækning/isolation aggressiv, ødelæggende adfærd mistroiskhed Fysiske symptomer somatiske klager/hypokondri nedsat appetit, vægttab søvnforstyrrelser

33. Psykose begrebet Realitetstabet: En fundamentalt forandret omverdensoplevelse og selvvurdering, som påvirker personens adfærd og normale motivdannelse i kraft af, at hans virkelighed er en anden end deres. (Villars Lunn, UFL, 1979)

34. Psykotiske symptomer Hallucinationer Vrangforestillinger Tankeforstyrrelser Kataton/bizar adfærd

35. Steen 17 år Tankerne bliver kontrolleret Hører svage stemmer, - som ekstra tanker han ikke er herre over Opfanger let ting, - fx Michael Jacksons død Mistænksomhed, - nogen taler bag hans ryg! Foretrækker at være alene, isolerer sig, trist, indesluttet, taler langsomt og tøvende, nedtrykt, ingen energi, søvnproblemer, nedsat appetit, selvbebrejdelser, koncentrationsbesvær, angst

36. Diagnose Depression?

37. Diagnose Depression? Angstlidelse?

38. En psykopatologisk model Halluci-nation ”Skizofreni” Subjektive oplevelser Vrangfore- stilling Tankefor-styrrelser Isolation, trist Adfærd Går ikke i skole m.fl.

39. Dagsorden Kl. 09.00-10.00 Definition af skizofreni, sygdomsudvikling, diagnosticering Kl. 10.00-10.10 Pause Kl. 10.10-11.00 Forstyrret selvoplevelse, præsentation af ADS´ ph.d.: ”Tidlige tegn på skizofreni hos børn og unge”. Kl. 11.00-11.10 Pause Kl. 11.10-12.00 Forts. præsentation af ADS´ ph.d.: ”Tidlige tegn på skizofreni hos børn og unge”. Kl. 12.00-13.00 Frokost Kl. 13.00-13.50 Psykologisk undersøgelse med hovedvægt på Rorschachtesten Kl. 13.50-14.00 Pause Kl. 14.00-14.50 Psykologisk undersøgelse med hovedvægt på Rorschachtesten Kl. 14.50-15.10 Pause Kl. 15.10-16.00 Behandling af skizofreni

40. Skizofreni • En serie bevidste psykiske fænomener dvs. oplevelser • En sygdom, hvis oprindelige årsag formodes at ligge i et dysfungerende neuralt substrat. Udtrykkes på et oplevelses- og adfærdsmæssigt niveau (Parnas 2005, Sass 2003)

41. Diatese-stress-model for skizofreniens ætiologi Defekt(e) generGenotypisk niveau (molekylært niveau) Neurointegrativ defektEndofænotypisk niveau Skizotypi Autisme, selv-forstyrrelser, Transfænotypisk niveau perceptionsforsytrrelser Genetiske faktorer Miljømæssig stress Skizofreni Vrangforestillinger Fænotypisk niveau Hallucinationer

42. Diatese-stress-model for skizofreniens ætiologi Defekt(e) generGenotypisk niveau (molekylært niveau) Neurointegrativ defektEndofænotypisk niveau Skizotypi Autisme, selv-forstyrrelser, Transfænotypisk niveau perceptionsforsytrrelser Genetiske faktorer Miljømæssig stress Skizofreni Vrangforestillinger Fænotypisk niveau Hallucinationer

43. Det skizofrene spektrums psykopatologi Ikke psykotiske symptomer Ekspressive grundsymptomer Subjektive grundsymptomer Formelle tankeforstyrrelser Kognitive forstyrrelser Autisme Perceptions forstyrrelser Affektforstyrrelser Handlingsforstyrrelser Coenestesier Selv-forstyrrelser Emotionelle forstyrrelser Psykotiske symptomer Vrangforestillinger Hallucinationer Svære formelle tankeforstyrrelser Katatoni

44. Selvoplevelse/selv-bevidsthed • Den opleves som sammenhængende på ethvert tidspunkt og stabil over tid.

45. Selvoplevelse/selv-bevidsthed • Den opleves som sammenhængende på ethvert tidspunkt og stabil over tid. • Oplevelserne er altid givet i førstepersonsperspektiv, dvs. som ejet eller besiddet af én selv (ipseitet).

46. Selvoplevelse/selvbevidsthed • Den opleves som sammenhængende på ethvert tidspunkt og stabil over tid. • Oplevelserne er altid givet i førstepersonsperspektiv, dvs. som ejet eller besiddet af én selv (ipseitet). • Den er udgangspunkt for voluntære handlinger.

47. Selvoplevelse/selvbevidsthed • Den opleves som sammenhængende på ethvert tidspunkt og stabil over tid. • Oplevelserne er altid givet i førstepersonsperspektiv, dvs. som ejet eller besiddet af én selv (ipseitet). • Den er udgangspunkt for voluntære handlinger. • Den er privat, subjektiv og utilgængelig for andre, afgrænset fra omverden.

48. Selvoplevelse/selvbevidsthed • Den opleves som sammenhængende på ethvert tidspunkt og stabil over tid. • Oplevelserne er altid givet i førstepersonsperspektiv, dvs. som ejet eller besiddet af én selv (ipseitet). • Den er udgangspunkt for voluntære handlinger. • Den er privat, subjektiv og utilgængelig for andre, afgrænset fra omverden. • Den er kropslig forankret.

49. Selvoplevelse/selv-bevidsthed • Den opleves som sammenhængende på ethvert tidspunkt og stabil over tid. • Oplevelserne er altid givet i førstepersonsperspektiv, dvs. som ejet eller besiddet af én selv (ipseitet). • Den er udgangspunkt for voluntære handlinger. • Den er privat, subjektiv og utilgængelig for andre, afgrænset fra omverden. • Den er kropslig forankret. • Den er tidsmæssigt vedvarende, men har ingen rumlig udstrækning (temporalitet, men ingen spatialitet).

50. Skizofreniudvikling Ændringer i bevidsthedens grundlæggende strukturer: • Selvbevidsthed • Intentionalitet • Intersubjektivitet Involverer ”subjektet og verden”