Diagnóstico Diferencial de Vômitos na Pediatria

1. Diagnóstico Diferencial de Vômitos na Pediatria Moabe Saraiva Moutinho (R1-Pediatria) Orientadora: Dra Yanna Gadelha www.paulomargotto.com.br Brasília, 14 de julho de 2011 Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF

3. Definição: - Expulsão de material gástrico pela boca, acompanhado de contrações dos músculos abdominais. - Resposta à estímulos. • Ativação do CENTRO DO VÔMITO!!! • Ocorre aumento das contrações dos músculos abdominais Diafragma é pressionado contra o tórax Aumento pressão intratorácica Abertura do EES VÔMITO!!

4. Abordagem Diagnóstica: - Queixa frequente em pediatria - Divisão por faixa etária pode facilitar abordagem • Características do material eliminado * Vômitos biliosos ? * Vômito fecal ? * Hematêmese ? * Vômitos em jato ?

5. ANAMNESE-Características dos vômitos - Aspecto - Frequência e duração - Relação com alimentação -Sintomas associados: Febre, diarréia, icterícia, tosse, dor abdominal ... -Ingestão acidental ou habitual de medicações - Ingestão de corpo estranho/Produtos químicos

6. -Fatores desencadeantes: tosse, IVAS, ansiedade ... • Dados epidemiológicos -Intoxicação Alimentar ? -Contato com pessoas com sintomatologia semelhante? -Condições de higiene ? -Antecedentes Pessoais

7. EXAME FÍSICO • Completo INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR - Quadro agudo ?: Baseado na História e Ex. Físico. - Abdome Agudo ? (RX simples de Abdome) • Desidratação ? (Eletrólitos, gasometria venosa, glicemia) • Quadro recorrente ? : Baseado na Anamnese e Ex. Físico. • RGE? Não precisa de exames laboratoriais. • Solicitar exames de acordo com patologia de base.

8. Causas de Vômitos por FAIXA ETÁRIA 1º mês de vida: • Técnica alimentar inadequada • Refluxo gastroesofágico fisiológico • DRGE/ Hérnia de hiato • Quadros obstrutivos • Quadros inflamatórios • Doenças Metabólicas • Doenças Endocrinológicas

9. Lactente: • Erro de técnica alimentar • RGE • DRGE/ Hérnia Hiatal • Quadros obstrutivos • Doenças inflamatórias • Enteroparasitoses • Distúrbios Metabólicos • Alergia Gastrintestinal

10. Pré-Escolar: • Cinetose • Síndrome do Vômito Cíclico • Vômitos psicogênicos • Suboclusão/ Oclusão por áscaris • Hepatite viral • Gastrite erosiva secundária • Úlcera péptica secundária

11. Escolar: • Vômitos psicogênicos • Enxaqueca • Sd do vômito cíclico • Gastrite / Úlcera Adolescentes: • Anorexia nervosa/ Bulimia • Gravidez • Enxaqueca • Gastrite/ Úlcera

12. EM QUALQUER IDADE (Ficar de olho!!!) - Aparelho respiratório ( Infecções/ Tosse/ Gotejamento retronasal/ secreção faríngea) - Aparelho Gastrintestinal ( GECA/ Hérnia inguinal encarcerada/ Intoxicação alimentar/ Esofagite/ Pancreatite/ Colecistite) • Ap. Genitourinário (Litíase/ Pielonefrite/ IRC/ Tubulopatias) • SNC ( Meningite/ Encefalite) • Sist. Endocrinológico (Cetoacidose Diabética) • Miscelânea ( Intoxicação exógena/ QT/RT)

13. VÔMITOS Agudo? Recorrente? TEMPO DE EVOLUÇÃO

14. Quadro AGUDO • Faz parte das manifestações clínicas agudas da doença? • Episódio agudo de história recorrente de vômitos ? • EXEMPLOS: • Vômitos podem preceder várias doenças, porém outros sintomas norteiam para o Diagnóstico. (Gastroenterite viral, bacteriana ou por enteroparasitose, Intoxicação Alimentar, Hepatite Viral, etc). • Inflamação das vias respiratórias (estímulo vagal desencadeado na amigdalite, faringite e presença de tosse).

15. Na OMA os vômitos estão presentes devido quadro associado a labirintite. - O comprometimento do SNC ( PIC; inflamação meníngea) “em jato”. EX:Meningite, Encefalite, Hemorragia intracraniana, hematoma subdural. • Intoxicações crônicas/ Acidentes por drogas (teofilina, digitálicos, AAS, dentre outras. Além de uso de QT e RT) • Diferenciar de ABDOME AGUDO.

16. ABDOME AGUDO - Pediatra + Cirurgia • Dor de aparecimento súbito ?/ com vômitos e parada de eliminação de fezes e gases ? • ANAMNESE+ EX. FÍSICO: • Exames complementares: Ex: RRAA./ RX simples de abdome. • SINAIS DE ALARME

17. SINAIS DE ALARME: (ABDOME AGUDO) -Vômito: repetitivo ou bilioso/ fecalóide ou em jato, primeiro e mais importante sintoma de constipação intestinal. - Tumoração intestinal (EHP, Invaginação intestinal, obstrução intestinal “bolo de ascaris”) - Distensão abdominal • Enterorragia • Peristaltismo visível

18. Quadro RECORRENTE de Vômitos • Há comprometimento do estado nutricional? Manifestações sistêmicas importantes? Obstrução /Lesão trato gastrointestinal ? Alteração SNC ? • Algumas causas: Alterações urinárias/ Hidronefrose/ IRC/ Hipertensão Intracraniana/ Enxaqueca/

19. COMPLICAÇÕES DOS VÔMITOS: -Desidratação, hipocalemia e alcalose metabólica hipoclorêmica. -Comprometimento estado nutricional. • Aspiração de material gástrico. • Esofagite péptica e hematêmese secundária a vômito intenso. • Síndrome de Mallory-Weiss.

20. TRATAMENTO Quadro agudo? Desidratação? Equilíbrio H-E e A-B (HV) CESSA VÔMITO!!! Identificar causa TRATAMENTO ADEQUADO

21. TRATAMENTO -Sem etiologia definida ? • Pausa alimentar de curta duração, mantendo apenas líquidos. • Posterior reintrodução alimentar adequada. OBS: # Desidratação? Pausa alimentar durante Reidratação. # Abdome Cirúrgico ? DIETA ZERO. 3) Drogas antieméticas ??????

22. Dimenidrato • Metoclorpramida (Reação extrapiramidal frequente) CI: Obstruções intestinais, Feocromocitoma, Convulsões mal controladas. • Ondasetrona (QT). -Os antieméticos devem ser usados com cautela, podem mascarar sintomas, dificultando diagnóstico. -Podem ser utilizados quando se conhece a ETIOLOGIA.

23. OBRIGADA!