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Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis no A no B: C, D, E, G, ….? Común:

HEPATITIS VÍRICAS: EVOLUCIÓN HISTÓRICA. Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis no A no B: C, D, E, G, ….? Común:. Afectan al hígado Ictericia Enzimas hepáticas elevadas. HEPATITIS VÍRICAS: CLASIFICACIÓN. Hepatitis por virus convencionales (Rubeola, CMV, Epstein-Barr)

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Presentation Transcript

  1. HEPATITIS VÍRICAS: EVOLUCIÓN HISTÓRICA • Hepatitis A • Hepatitis B • Hepatitis no A no B: C, D, E, G, ….? • Común: Afectan al hígado Ictericia Enzimas hepáticas elevadas

  2. HEPATITIS VÍRICAS: CLASIFICACIÓN • Hepatitis por virus convencionales (Rubeola, CMV, Epstein-Barr) • Hepatitis por virus exóticos (Arenavirus, Marburg, Ébola...) • Hepatitis víricas (A, B, C, D, E, G, no A, B, C, E, G)

  3. CLASIFICACIÓN SEGÚN MECANISMO DE TRANSMISIÓN

  4. VIRUS DE LA HEPATITIS A: CARACTERÍSTICAS • Virus de ARN monocatenario y polaridad positiva desnudo • Familia Picornaviridae, género Heparnavirus • Un solo tipo antigénico • Cultivable

  5. VIRUS DE LA HEPATITIS A: CARACTERÍSTICAS • Estable a: • Acidez a pH 1 • Disolventes (éter, cloroformo) • Detergentes • Agua salada, aguas freáticas (meses) • Desecación (estable) • Tª: 4ºC: semanas; 56ºC 30 min: estable; 60ºC 20 min: inactivación parcial • Inactivado con: • Cloración adecuada • Formol (0.35%,37ºC, 72 h) • Ácido paracético (2%, 4 h)…

  6. Multiplicación en orofaringe y mucosa intestinal Penetración vía oral Viremia Heces Multiplicación en hígado Excreción biliar HEPATITIS A: PATOGENIA

  7. HEPATITIS A: PATOGENIA • Fase de gran replicación viral sin lesión hepática y con eliminación del virus por las heces • Disminución de la replicación viral, desaparición de partículas virales en heces, aparición de Ac en suero y daño hepático por mecanismo inmunológico

  8. HEPATITIS A: EVOLUCIÓN CRONOLÓGICA DE LA INFECCIÓN

  9. HEPATITIS A: CLÍNICA • Periodo de incubación corto (aprox. 25 días) • Hepatitis aguda de comienzo súbito (40% de los casos de hepatitis aguda) • Niños y adultos jóvenes • Afectación hepática leve (existen casos fulminantes) • No existen casos crónicos

  10. HEPATITIS A: DIAGNÓSTICO • 1. Directo: poco utilizado • ME a partir de heces • Cultivo • Detección de Ag en heces (ELISA, RIA) • PCR para ARN viral en sangre • 2. Indirecto: Detección en suero de IgM específica

  11. HEPATITIS A: EPIDEMIOLOGÍA • Distribución mundial(25-40% de la población) • Transmisión: Fecal-oral • por agua o alimentos contaminados (epidémica) • persona-persona (esporádica) • Transmisión sexual.

  12. HEPATITIS A: PREVALENCIA MUNDIAL

  13. HEPATITIS A: PROFILAXIS • Educación sanitaria • Control de agua y alimentos • Vacunas: • Inactivada (Occidente) • Atenuada (China) • Profilaxis pasiva: inmunoglobulina

  14. VIRUS DE LA HEPATITIS E (Entérica- Epidémica) • Virus de ARN de polaridad positiva. Desnudo (Norovirus) • Clínica parecida a Hepatitis A • No hay formas crónicas • Mortalidad: • 1-2 % (10 veces > hepatitis A) • En embarazadas: 20-30%

  15. VIRUS DE LA HEPATITIS E • Transmisión fecal-oral (sobre todo aguas contaminadas) • Países subdesarrollados • Diagnóstico fundamentalmente serológico (Detección de IgM específica) • No hay vacuna

  16. VIRUS DE LA HEPATITIS B: CARACTERÍSTICAS • Virus de ADN parcialmente bicatenario envuelto • Familia Hepadnaviridae • Distintos tipos antigénicos con comportamiento similar • No cultivable

  17. Ag HBc ó core ADN Ag HBs ó Australia ADN polimerasa VIRUS DE LA HEPATITIS B: ESTRUCTURA

  18. HEPATITIS B: PATOGENIA

  19. HEPATITIS B: CLÍNICA • Periodo de incubación más largo (7-160 días) • Inicio más lento • Todas las edades • Afectación hepática moderada • Existen casos crónicos • Adultos: 10 % • Neonatos: 90 %

  20. HEPATITIS B: EVOLUCIÓN

  21. HEPATITIS B: DIAGNÓSTICO • Detección de la ADN polimerasa • Detección ADN viral: hibridación o PCR • Detección de Ag y Ac por técnicas de ELISA: • Anti-HBc • HBsAg/Anti-HBs • HBeAg/Anti-HBe • Patrones serológicos “imposibles” en infecciones por cepas mutantes

  22. MARCADORES HB: EVOLUCIÓN

  23. HEPATITIS B: EPIDEMIOLOGÍA • Distribución mundial (350 millones de infectados crónicamente) • Endemicidad variable (depende del porcentaje de portadores crónicos asintomáticos [0,3-8%]) • Reservorio: Hombre infectado • Transmisión: • Parenteral • Sexual • Vertical o materno-fetal

  24. HEPATITIS B: PREVALENCIA DE PORTADORES CRÓNICOS

  25. HEPATITIS B: PROFILAXIS • Vacunas. Existen cepas con HBsAg mutado con baja afinidad por los Anti-HBs inducidos por la vacuna • Medidas de índole general • Control de donaciones de sangre, hemoderivados y órganos • Uso de material desechable • Métodos de barrera • Inmunización pasiva

  26. VIRUS DE LA HEPATITIS D (DELTA) • Virus de ARN monocatenario pequeño y defectivo (necesita al Ag HBs para infectar y replicarse) • 15 millones de infectados en el mundo • 40% de hepatitis fulminantes

  27. VIRUS DE LA HEPATITIS D (DELTA) • Formas de presentación: • Coinfección VHB + VHD: aumenta la gravedad de VHB • Sobreinfección en pacientes con HB crónica: progresión más rápida y grave • Diagnóstico serológico (Ig específicas) • Epidemiología y profilaxis = HB

  28. VIRUS DE LA HEPATITIS C • Virus de ARN de polaridad positiva • Familia Flaviviridae • No cultivable • Diferentes genotipos con distinto comportamiento • La infección suele ser asintomática o leve • Hasta el 85% de los casos cronifican

  29. VIRUS DE LA HEPATITIS C • Diagnóstico: • Difícil en formas agudas • Serología en formas crónicas • Detección de ARN viral • Transmisión: Parenteral • Profilaxis: • Control de transfusiones y transplantes • No hay vacunas

  30. VIRUS DE LA HEPATITIS G • Virus de ARN de polaridad positiva. Familia Flaviridae • Frecuente coinfección con VHC y VHB • Prevalencia: • Donantes: 0,3-2% • Drogadictos: 3-10% • Africanos: 8-20% • Transmisión parenteral • Diagnóstico: detección de ARN viral o Ac específicos • No hay vacunas

  31. HEPATITIS VÍRICAS: RESUMEN

  32. ¿Qué hacer para evitar el contagio ocupacional de hepatitis? • Vacunación frente a VHB obligatoria • Adopción rutinaria de precauciones universales: • Lavado de manos (agua, jabón, desinfectante) • Vestuario protector adecuado (guantes, mascarilla,…) • Uso correcto de material desechable y reutilizable • Medidas adicionales postexposición: • Heridas o zonas de piel en contacto con sangre o fluidos corporales: Lavar con agua y jabón • Contacto a traves de mucosas: Lavar con abundante agua o suero fisiológico

  33. ¿Qué hacer para evitar el contagio ocupacional de hepatitis? • Medidas específicas: • Evaluar riesgo de Hepatitis B: • Paciente como fuente de infección: Saber si es HBsAg +/-. Si se desconoce se procederá como si fuese + • Persona accidentada: saber si está inmunizada o no frente a VHB: • Si tiene AntiHBs no hay que hacer nada. • Si no tiene AntiHBs:Inmunoglobulina específica VHB e iniciar vacunación

  34. ¿Qué hacer para evitar el contagio ocupacional de hepatitis? • Medidas específicas: • Evaluar riesgo de Hepatitis C: • Paciente como fuente de infección: Presencia o no de Ac frente VHC • Persona accidentada: Estudiar situación basal frente VHC y enzimas hepáticos. Seguimiento periódico. Tratamiento precoz de hepatitis si aparece

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